Rubéola. 1. Generalidades. 1.1 Descripción del evento. 1.2 Caracterización epidemiológica

Transcripción

1 Rbéoa 1. Generaidades 1.1 Descripción de evento Enfermedad vira agda, caracterizada por cadro febri generamente discreto en os niños y ocasionamente en os adtos, qe aparece despés de no a dos días de prodromos my vagos, acompañado de fiebre. En a mayoría de os casos aparece erpción macopapar (qe a veces se asemeja a a de sarampión) y de infoadenopatías posaricares, occipitaes y cervicaes qe anteceden cinco a diez días a erpción. Los niños por o regar presentan pocos signos. Los adtos a veces sfren prodromos de cinco días constitido por fiebre eve, cefaagia, maestar generaizado, coriza mínima y conjntivitis. Hasta 50% de as infecciones pede srgir sin erpción manifiesta. La ecopenia es común y se observa trombocitopenia, pero as compicaciones hemorrágicas son raras En ocasiones se observa poiartragia y poiartritis transitorias en os niños; estas manifestaciones son frecentes en os adoescentes y os adtos, en especia en mjeres. La encefaitis es na compicación rara y se presenta con mayor frecencia en os adtos. La presentación más severa es e síndrome de rbéoa congénita (SRC); a severidad de ss manifestaciones depende de momento de a gestación en e ca ocrra a infección, afecta hasta 90% de os niños cyas madres se infectan en e primer trimestre de embarazo, dejando seceas como cataratas, gacoma, defectos congénitos cardíacos, sordera, retinopatía pigmentaria y retardo menta entre otras. E riesgo disminye entre 10 y 20% aproximadamente para a decimosexta semana y os defectos son raros cando a madre se infecta despés de a vigésima semana de gestación. 1.2 Caracterización epidemioógica La infección por e virs de rbéoa es tan frecente en todo e mndo qe apenas 10 a 15% de os adtos mayores de treinta años no tienen anticerpos, anqe hay áreas donde se ha encontrado hasta 30 a 50% de ssceptibes (archipiéagos por ejempo). La reación enfermedad cínica con enfermedad sbcínica ha sido cacada en 1:2 a 1:3 en niños y 1:7 a 1:9 en adtos jóvenes. Anqe se presenta en todos o cimas, a frecencia de as epidemias varía por área geográfica; aparece cada cinco a diez años, afectando en especia a os menores de qince años, en particar a grpo de escoares. La incidencia de rbéoa en 1999, para a pobación fe de 3,8 por 100 mi habitantes, siendo os menores de n año e grpo más afectado, con na incidencia de 39,8 por 100 mi menores de n año.

2 2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica 1.3 Agente Virs RNA termoábi y sensibe a os disoventes orgánicos. Es n paramixovirs de a famiia Togaviridae, género Rbivirs. 1. Modo de transmisión Por contacto con secreciones nasofaríngeas de as personas infectadas. En medios cerrados como os grpos miitares, peden sfrir infección todas as personas ssceptibes expestas. 1.5 Reservorio Los seres hmanos. 1.6 Periodo de incbación De dieciséis a dieciocho días, con ímite de catorce a veintitrés días. 1.7 Periodo de transmisibiidad Una semana antes y por o menos catro días despés de comenzada a erpción. 2. Definiciones de caso 2.1 Caso sospechoso Persona con as sigientes características: inicio agdo de rash macopapar generaizado, fiebre mayor a 37,2 ºC, artragia/artritis, infoadenopatía postaricar, occipita y cervica posterior y conjntivitis. 2.2 Caso confirmado Caso sospechoso con: Caqier títo de IgM en na soa mestra tomada drante os treinta días despés de iniciados os síntomas. Aisamiento de virs de a rbéoa. Incremento significativo en os nivees de anticerpos séricos de IgG para rbéoa entre a fase agda y convaeciente por caqiera de as técnicas estándar. Asociación epidemioógica (famiiar, conviviente, compañero de trabajo, estdio, jego, vecino) con n caso confirmado reciente (inicio de os síntomas en os útimos veintiún días) por aboratorio. 2.3 Caso compatibe Caso sospechoso qe no fe estdiado por aboratorio, con mestra inadecada para IgM o a qien no se e pdo determinar asociación epidemioógica.

3 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3 Rbéoa 2. Caso descartado Caso sospechoso en e qe as prebas de aboratorio tomadas adecadamente feron negativas para rbéoa o a ca se e ha confirmado otro diagnóstico. 3. Fentes de información Ficha cínicoepidemioógica naciona sarampión / rbéoa. Véase e módo Sbsistema de información.. Intervenciones.1 Individa Notificación inmediata e individa de todo caso sospechoso a coordinador de vigiancia epidemioógica institciona y de aí a oca. La notificación temprana de os casos sospechosos permitirá estabecer medidas oportnas de contro. Diigenciamiento ficha cínico-epidemioógica. E manejo es ambatorio con indicaciones de aisamiento respiratorio y evitar contacto con mjeres embarazadas (en caqier semana de gestación), hasta os catro días despés de inicio de a erpción. Debe aisarse a os niños de as esceas y a os adtos de ss tareas drante siete días despés de haber comenzado a erpción. Segimiento estricto a embarazadas infectadas y ss recién nacidos hasta e año de vida, o ca impica: En embarazadas infectadas: Determinación cantitativa de presencia de anticerpos IgG e IgM para e virs de a rbéoa: n títo sperior de doce nidades de IgG indica inmnidad adqirida por a enfermedad o a vacna; en este caso, a gestante no reqiere segimiento. Si e restado de a IgG es negativo, deberá reaizarse n nevo contro seroógico a as tres semanas, para determinación de títos de IgG e IgM: caqier títo positivo de IgG o IgM en esta segnda mestra indica infección reciente. En a gestante con sospecha de rbéoa (se capta en forma agda hasta veinticinco días despés de brote), debe soicitarse IgM; caqier títo positivo de esta inmnogobina indica infección reciente. Es necesario verificar a historia vacna de a gestante. Ecografía de carto nive con e fin de evaar estrctras fetaes (especiamente corazón), eje neroógico de feto (cráneo y comna) y cara feta (asociación con abio eporino y paadar hendido). Contro mensa de a embarazada hasta e octavo mes, e ca debe ser reaizado en na institción de sad donde se maneje ato riesgo obstétrico. Despés de octavo mes de embarazo, e contro debe ser cada diez días, reaizando monitoría feta con a periodicidad qe e criterio obstétrico o defina.

4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica En recién nacidos: Contro mensa en os primeros seis meses y continar con controes bimestraes hasta cmpir e año de edad. E manejo hospitaario sóo está indicado para os casos compicados o con ato riesgo de compicación. Reqieren aisamiento respiratorio en cartos privados hasta catro días despés de iniciado e brote. La inmnogobina apicada despés de a exposición en os comienzos de embarazo no evita a infección o a viremia, pede sprimir o modificar os síntomas pero no as maformaciones congénitas y distorsiona a interpretación de segimiento seroógico; por tanto, s apicación posexposición no se recomienda. Vacnación con tripe vira a toda mjer posparto, posaborto. Para a rbéoa no existe tratamiento específico, e manejo es sintomático. Toma de mestras para e aboratorio Examen soicitado: determinación de anticerpos IgM para virs de a rbéoa. En caso de brote se soicita e examen por o menos a 10% de tota de afectados. La confirmación de infección acta o reciente de casos de rbéoa adqirida se reaiza con a presencia de anticerpos tipo IgM, qe aparecen entre e segndo y tercer día de iniciado e exantema y desaparecen entre tres y seis meses despés. Tipo de mestra: 10 cc de sangre sin anticoagante tomada en aynas. Separar e sero en tbo seco estéri, refrigerar y remitir antes de catro días a Laboratorio de Sad Púbica..2 Coectiva Investigación epidemioógica de campo a todos os casos sospechosos para: Búsqeda activa de casos. Búsqeda de contactos especiamente mjeres embarazadas. Búsqeda de ssceptibes menores de qince años. Toma de mestras de aboratorio a contactos de ato riesgo, especiamente gestantes, para determinar si son ssceptibes o para detectar infección temprana, identificación de a fente de brote. Informar a a comnidad médica y a a pobación en genera de epidemias de rbéoa, qe es permitan identificar y proteger a as mjeres embarazadas ssceptibes. Edcación a a comnidad sobre factores, medidas de prevención y contro. La inmnización despés de a exposición no protege a os contactos qe están en periodo de incbación; sin embargo, pede inmnizarse a grpos de riesgo para disminir ssceptibes. En caso de epidemia, vacnar a grpos de mjeres en edad férti de riesgo: docentes o mjeres en hacinamiento, por ejempo, en fábricas. No está indicada a inmnización pasiva con gamagobina a contactos.

5 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 5 Rbéoa 5. Indicadores Proporción de casos notificados de rbéoa con prebas de aboratorio. Proporción de casos secndarios y contactos en embarazo captados por investigación de campo. Tasa de notificación de casos sospechosos y confirmados por 100 mi en menores de qince años. Porcentaje de notificación semana de asencia o presencia de casos sospechosos de rbéoa (mínimo 80% de as nidades notificadoras). Porcentaje de casos investigados adecadamente en as primeras 8 horas sigientes a a notificación, para considerarse cmpido reqiere: Identificación (número de caso). Lgar de residencia. Edad. Fecha de comienzo de a erpción. Fecha de consta. Fecha de toma de mestras de sangre. Fecha de útima dosis de vacna con tripe vira (obigatorio para os menores de cinco años). Porcentaje de casos con mestra de sangre adecada (tomada en os treinta primeros días de inicio de a erpción). Porcentaje de mestras de sangre qe egan a aboratorio dentro de os cinco primeros días posteriores a a toma de a mestra. Porcentaje de casos con restado de aboratorio en os catro días posteriores a a recepción de a mestra (este indicador sóo apica para mestras de sangre). Bibiografía 1. Beneson, A. E contro de as enfermedades transmisibes en e hombre. Pbicación científica nº 507 OPS/OMS. Decimacarta edición Véez, H.; Rojas, W.; Borrero, J.; Restrepo, J. Fndamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. Corporación para Investigaciones Bioógicas, CIB. Medeín. Carta edición Peter, Hasey, Marcse y Pickering. Enfermedades infecciosas en pediatría. Editoria Médica Panamericana. Vigesimatercera edición Servicio Secciona de Sad de Antioqia. Protocoos de vigiancia epidemioógica. Gías integraes de atención. Carta edición. Medeín Secretaría Distrita de Sad de Bogotá-Área de vigiancia en sad púbica. Sistema aerta acción Ministerio de Sad. Protocoos de vigiancia en sad púbica.

6 6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica FLUJOGRAMA PARA DEFINICIÓN DE CASO E INTERVENCIÓN EN RUBÉOLA Caso sospechoso 1 Nexo epidemioógico No Mestra de sangre Sí Caso confirmado No Caso cínicamente confirmado IgM indirecta (+) Caso confirmado (-) Caso descartado IgM Sarampión Véase e fjograma de sarampión 1 INTERVENCIÓN INDIVIDUAL COLECTIVA Notificación inmediata e individa Manejo ambatorio Segimiento estricto en embarazadas Búsqeda de casos Búsqeda de contactos, especiamente mjeres embarazadas Búsqeda ssceptibes menores de 15 años Toma de mestra de aboratorio a contactos de ato riesgo Información y edcación a a comnidad

7 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 7 Rbéoa SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA FICHA DE INVESTIGACIÓN DE CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN O RUBÉOLA Casificación inicia: A = Saram pión B = Rbéoa ID E N T IF IC A C IÓ N Depto./Provincia Mnicipio Locaidad Nom bre Nombre de a madre o padre Caso No. Fecha de Tipo de o A B Z Dirección y teéfono A = Mascino Sexo B = Fem enino Edad años meses Vacna c Vacna c DATO S CLÍNICOS Fiebre Visita domiciiaria Tos: A = SÍ Coriza: B = No Fecha de inicio Conjntivitis: Adenopatía: Artragia: Tipo de Erpcíon Embarazada: A= Macopapa Fecha de inicio Hospitaizado : B= Vesicar Defnción: Y= O tro Dració n (días) Z= desconocido P O SIB L E FUENTE DE INFECCION A = Sarampión Hbo contacto con otro caso confirmado de sarampión/rbé B = Rbéoa C = Ambos Hbo agún caso confirmado de sarampión/rbéoa en e áre D = Ningno A = Sí B = No Viajó drante e ntre 7 23 días pre vio s a inic io de a e rpció n Tvo contacto con na mjer embarazada despés de inicio DATO S DE LABO RATO RIO T o me na mes tra de s angre a primer co ntacto de ca T o me na mes tra apro piada de cada bro te para ais ami F echa de toma aboratorio R ecibida en Lab. T ipo de Preba Anticerpo R es tado IgM indirecta Sarampión P ositiv