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1 : Parafarmacia Importancia de la higiene buco-dental para la salud Si bien en los últimos años se han producido grandes avances en temas de salud, que han provocado mayor conocimiento de las enfermedades y de sus respectivos tratamientos, no ha ocurrido lo mismo en el aspecto de hábitos y costumbres adquiridos por los españoles Actualmente se dispone de productos específicos y eficaces que sirven para mantener una buena higiene dental, más agradables, fáciles de usar, más atractivos y cómodos desde el punto de vista del envase Sin embargo, también es cierto que cada día se adoptan hábitos más nocivos, especialmente en la alimentación, que facilitan la aparición o aumento de patologías tan destructivas como la o la enfermedad periodontal El conocimiento básico de los problemas bucales y los productos indicados para solucionarlos es muy importante para la salud general del individuo, tal como lo indica la OMS en su revista Salud Mundial: un diente amenaza a todo el organismo (Fig 1) Muchas veces se desconoce la importancia del mantenimiento de la boca sana y de todas las consecuencias que se pueden desprender La boca y su mantenimiento en estado de salud tiene mucha importancia por varias razones Figura 1 Un diente amenaza a todo el organismo ATENCIÓN UN DIENTE ENFERMO AMENAZA A TODO EL ORGANISMO Ojos Pulmones Corazón Tubo digestivo Ganglios Mercè Camps Miró Farmacéutica Vocal de Dermofarmacia del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona De Salud del mundo revista de la O M S Nervios Articulaciones 56 Abril 2004 AULAdelafarmacia

2 Formación continuada En ella se realiza la primera digestión de los alimentos, la masticación, gracias a la presencia de las piezas bucales y la flora bacteriana; si éstas no se encuentran en buen estado, esta masticación será deficiente con las consecuencias digestivas que de ello se derivan En segundo lugar, debemos la buena pronunciación de vocales y consonantes, también, a la presencia correcta de las piezas bucales Cuando falta alguna, notamos las dificultades de habla Por último, la boca tiene una función estética, nada despreciable, es mucho más agradable ver una sonrisa en una boca sana, que en una descuidada Estas razones de salud nos mueven a intentar prevenir las enfermedades bucales, cuya causa inicial es en general la falta de higiene, o la presencia de la placa bacteriana Estas enfermedades bucales son: ç La ç Enfermedad periodontal (encías) Estas enfermedades están muy extendidas en la población en general, infantil y adulta Es debido, en parte, a nuestro estilo de vida occidental La es una enfermedad llamada de la civilización porque está directamente relacionada con una alimentación blanda e hiperazucarada, propia de las comidas rápidas La presencia sobre las superficies de los dientes de restos de alimentos, especialmente carbohidratos, sirve de sustrato a los gérmenes bucales para su desarrollo, produciéndose como resultado del metabolismo bacteriano, ácidos (pirúvico, propiónico, etc ) que provocan una bajada del ph que se traduce, a nivel del esmalte, en la desmineralización de la superficie dental, es decir, en la Keyes (Fig 2) lo esquematizó en lo que se conoce como su diagrama, Figura 2 Diagrama de Keyes Huésped susceptible no donde se pueden ver los factores que intervienen en la formación de la y, en consecuencia, deducir sus medidas de control, así tenemos: ç Factores: - Diente (según su susceptibilidad) - Microorganismos - Dieta (carbohidratos) El proceso de dental es el resultado de la interacción: huésped, medio y agente Consideramos al huésped el esmalte dental, el sustrato receptor El medio lo forma la saliva, su composición, su calidad y su cantidad, y los azúcares disueltos en ella procedentes de la dieta El agente es, sin duda, la flora bacteriana normal, formada por microorganismos que en presencia de azúcares se desarrollan dando lugar a la placa bacteriana cariógena Por ello, se considera la una enfermedad infecciosa, siendo además específica de cada individuo Con el tiempo se ha añadido un elemento al diagrama de Keyes que no Sustratos dietéticos Microorganismos no es el de la educación sanitaria Es decir, es muy importante la educación en higiene bucodental desde la aparición de los primeros dientes, para prevenir los riesgos y las enfermedades bucales La enfermedad periodontal se inicia por una hemorragia al cepillarse los dientes, en los márgenes de la encía Al principio no hay dolor y sigue con inflamación, enrojecimiento, etc Es lo que se conoce con el nombre de gingivitis Si no se cuida, esta gingivitis se convierte en grave, progresivamente ataca a las estructuras que se encuentran debajo de la encía y soportan al diente, pudiendo llegar a la movilidad de las piezas dentales y caída por pérdida del soporte (piorrea periodontitis) El factor etiológico principal de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana y su acumulación en el tiempo, con endurecimiento en forma de o sarro, que no es más que la placa bacteriana calcificada AULAdelafarmacia Abril

3 : Parafarmacia WH Bowen, Dawes y Cols la definen como una masa blanda, tenaz y adherente, no remineralizada, de colonias bacterianas, que se coleccionan sobre la superficie de los dientes, la encía, prótesis y otras superficies bucales, o según los doctores Rivera y Colls es un ecosistema bacteriano complejo, metabólicamente interconectado y altamente organizado Es una película blanquecina, imperceptible, que se sitúa sobre los dientes y particularmente en las zonas interdentales, donde es más difícil de eliminar No se arrastra con agua (enjuagues), sino que se elimina mecánicamente con un cepillo y se remueve mediante los abrasivos del dentífrico La cantidad, calidad y composición de la placa varía en cada individuo, dependiendo, también, de otros factores como los de dieta, higiene, etc La composición de la placa es variada, desde el punto de vista químico, y varía según la dieta Contiene alrededor de un 80% de agua, glicanos, etc Desde el punto de vista microbiológico, también es variada: predomina el Str Mutans, Str Salivarius, Actinomices, Lactobacilus, etc Factores de riesgo de la La dental es una enfermedad multifactorial, en la que concurren los siguientes grupos: Microflora ç Cantidad placa ç Calidad placa ç Composición microbiana ç Enzimas fermentadoras (carbohidratos) ç Contenido en calcio y fósforo 58 Abril 2004 AULAdelafarmacia Diente ç Topografía ç Composición ç Saliva ç Cantidad ç Capacidad tampón Dieta ç Carbohidratos diarios ç Tipo ç Concentración ç Duración ç Frecuencia La es la desmineralización de los tejidos duros del diente, dando lugar a la cavidad Se inicia la lesión en un punto en el que, debido a la presencia de restos ácidos, se produce una bajada del ph (aproximadamente 5), debilitando la superficie del diente y formando finalmente la La es una enfermedad que, de no hacer nada para evitarla, sigue su proceso hasta conseguir la destrucción del diente No tiene curación espontánea El proceso de pérdida de esmalte es recuperable, en la primera fase, con la presencia de agentes remineralizantes Las cuatro fases de la formación de la son (Fig 3): ç 1ª fase: Cuando se inicia el proceso de formación de la, se llama de esmalte y afecta sólo a la parte más exterior del diente En esta fase no hay dolor y pasa muchas veces desapercibida ç 2ª fase: La ya llega a la dentina, hay dolor a veces intermitente ç 3ª fase: La afecta a la parte más profunda de la dentina, con dolor persistente ç 4ª fase: La llega a la pulpa (parte interior del diente) y provoca la destrucción del diente Figura 3 Fases de formación de la Medidas de prevención de la Se entenderá que los métodos de prevención se basan en el control de estos factores:

4 Formación continuada Figura 4 Papel de los glúcidos en la enfermedad bucal según Brown ç 1 Reducción de azúcares de la dieta ç 2 Control de la placa bacteriana ç 3 Aumentar la resistencia del diente Dieta (Según Mellberg y Cols ) Los lípidos y las proteínas no tienen efecto cariógeno, mientras que los hidratos de carbono, especialmente la sacarosa, son los responsables de la formación de la Existen tres factores que influyen en la cariogenencidad del azúcar: ç Tipo de azúcar ç Permanencia en la boca ç Frecuencia de consumo La sacarosa es considerada como la más cariógena, porque es utilizada por los microorganismos de la placa en dos sentidos: ç Formación de la matriz con la cual se adhiere la placa al diente ç Como fuente de energía, los enzimas bacterianos hidrolizan la sacarosa a monosacáridos, los cuales son rápidamente utilizados y transformados en ácido láctico, y otros (ciclo de Krebs), responsables de la acidez local o bajada del ph y en energía (Figs 4 y 5) Limitar la cantidad, y especialmente la frecuencia de permanencia de azúcares en la boca, y evitar la presencia de alimentos pegajosos al diente, entre comidas, son medidas de prevención Al tomar azúcar, en pocos segundos, antes de 4 minutos, según Sheiham, se produce una bajada de ph a nivel de 5,5 que puede producir la disolución del esmalte Se tarda entre minutos en recuperar la normalidad Figura 5 Vías metabólicas de sacarosa dietética en el interior de la placa dental Control de la placa Si fuera posible eliminar totalmente la placa, es decir, todas las bacterias de la boca, no se produciría ; de igual forma ocurriría, si elimináramos totalmente la ingestión de sacarosa La manera de eliminar la placa es doble: mecánicamente, con un buen cepillado de los dientes, y químicamente, utilizando agentes antibacterianos Sobre la correcta técnica de cepillado hay muchas teorías, así, puede ser una técnica giratoria o de arrastre, etc Pero en cualquier caso, será mejor la que sea más fácil de aprender, utilizar y aceptar por cada persona Todas pueden ser adecuadas, mientras consigamos eliminar la placa de la superficie del diente Es muy importante el cepillo de dientes elegido El ideal está en aquel de cabezal pequeño, con filamentos de nylon y puntas redondeadas, para que no dañen el esmalte, de dureza suave La eliminación de la placa también puede realizarse por métodos químicos, la clorhexidina es la más eficaz, aunque no se recomienda su uso durante un largo periodo de tiempo, debido a la aparición de coloración oscura sobre el diente El triclosán es un buen agente antisép- AULAdelafarmacia Abril

5 : Parafarmacia tico, sin el inconveniente de la coloración de los dientes Aumentar la resistencia del diente La forma de reforzar el diente es por medio del aporte tópico de elementos capaces de contribuir a su remineralización cuando se inicia el proceso de El flúor es el elemento reconocido por su actividad anti desde hace cincuenta años y es aceptado como tal por todos los estamentos sanitarios El flúor es un elemento que se extrae del mineral fluorita (Fig 6) El efecto del flúor se debe a su acción: ç A nivel del esmalte dental: incorporándose de manera que transforma la hidroxiapatita (mineral del esmalte) en fluorapatita (mucho más resistente) Efecto mineralizador Ca10(PO4)6(OH)2+2F - 3SCa10(PO4) 6F2+2OH ç A nivel del medio bucal, por su acción a nivel de la placa bacteriana, interfiriendo el metabolismo de los azúcares, produciendo en consecuencia alteraciones en las bacterias que acaban con su destrucción El flúor se puede suministrar, por vía interna, fluorizando las aguas, sal, leche, etc o en forma de tabletas o gotas, o por vía tópica mediante el uso de dentífricos, colutorios o chicles fluorados Estos métodos de aplicación tópica de flúor tienen un importante papel en la reducción de la en virtud del efecto local El dentífrico es considerado, por muchos, como el agente con flúor más rentable de uso personal, afirma el grupo de estudio del Health Council La dosis de flúor La fluoración del agua de bebida se considera que debe ser de 1 p p m (1 parte por millón) Esta es la medida más eficaz coste/efectividad disponible para prevenir la de una comunidad Los suplementos de flúor que recomienda la Asociación Dental Americana (ADA) para aquellas zonas donde el flúor del agua es escaso, niveles inferiores a 0,3 p p m, o más de 0,7 p p m, son los que aparecen en la Tabla 1 La fluorización de otros medios, tales como la sal, la leche, etc, son Figura 6 Fluorita discutibles, puesto que es difícil determinar el consumo de estos productos, que por otra parte están muy sujetos a variaciones individuales y culturales La concentración de los productos de uso tópico es algo distinta Distinguimos una primera clasificación entre los productos de uso individual y los de uso profesional (barnices, geles, etc ), siendo estos últimos, de concentraciones mucho mayores de flúor que los anteriores, ya que se aplican con una frecuencia menor que los de uso individual y se utilizan en la consulta odontológica Centraremos este punto en los productos de uso individual Así, tene- Tabla 1 Edad Cantidad ajustada diaria de fluoruro en MGMS para tres variedades de concentración de flúor en agua (p p m ) 0,3 p p m 0,3-0,7 p p m 0,7 p p m 0-2 años 2-3 años 3-13 años 0,25 mg 0 0 0,50 mg 0,25 mg 0 1,0 mg 0,25 mg 0 60 Abril 2004 AULAdelafarmacia

6 Formación continuada mos: dentífricos, colutorios, chicles La concentración de flúor en estos productos varía, puesto que varía también su forma farmacéutica La concentración de flúor en los productos dentífricos está regulada en la Unión Europea, Directiva de Cosméticos 93/35/CE/ (Anexo III), limitando la concentración a 0,15% y en nuestro país, de igual forma, se regula por el RD 1599/97 para considerar el producto como cosmético Sin embargo, en España, se admiten productos con concentración superior de flúor regulados por la Disposición Adicional 2ª del mismo RD, sometiendo estos productos a un registro sanitario que al autorizarlo el Ministerio de Sanidad les otorga un número Dent, que debe aparecer en el etiquetado de estos productos A f i BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud Fluoruros y salud Serie de Monografías nº 59 Ginebra, 1972 Mellberg JR, Louis W Ripa BS, Gary S, Leske DDS Fluoride in preventive destistry Theory and clinical applications Quintessence Book Beslow, Chicago 1983 Thylstrup A, Fejerskov O Caries Ed Doyma Barcelona, 1988 Camps M Papel de la alimentación en la El Farmacéutico 1995;158, Barcelona Camps M Productos de higiene dental El Farmacéutico 1993, 135, Barcelona CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN* 1 Las enfermedades de la boca tienen origen: c a) Bacteriano c b) Congénito c c) Metabólico c d) Posición de los dientes 2 La es una enfermedad: c a) Bacteriana c b) Multifactorial c c) Alimentaria c d) Infantil 3 Los medios de prevención deben ser: c a) Diarios c b) Semanales c c) Productos de higiene c d) Desde la aparición de los dientes 4 La placa bacteriana es: c a) Contagiosa c b) Infecciosa c c) Fisiológica c d) Adquirida 5 Los productos con flúor tienen: c a) Regulación específica c b) Son de uso odontológico c c) Son libres de normativas c d) Son cosméticos 6 Los productos Dent: c a) Son de uso exclusivo en profesionales c b) Están sometidos a registro en España c c) Tienen 0,15% de flúor c d) Están en la Disposición Adicional segunda 7 Un diente enfermo amenaza a todo el organismo, quiere decir: c a) La boca es origen de todas las enfermedades c b) Las enfermedades bucales pueden provocar otras enfermedades c c) Los dientes son la amenaza del organismo c d) Hay que cuidar los dientes toda la vida 8 La dieta es causa de por: c a) Su contenido en azúcares (sacarosa) c b) Indiferente en azúcar, pero que sea blanda c c) Si es blanda e hiperazucarada c d) Si está mucho tiempo en la boca, especialmente entre comidas 9 El flúor es un elemento con reconocida acción anti, debido a: c a) Únicamente por su efecto mineralizador c b) Una potente acción antibacteriana c c) Interfiriendo en el metabolismo de los azúcares c d) Una doble acción: actúa sobre el esmalte dental y a nivel de la placa bacteriana 10 Las medidas de prevención para evitar la formación de son: c a) Dietéticas c b) Higiénicas c c) Aumentar la resistencia del diente c d) Todas las anteriores son correctas *Las soluciones a este cuestionario pueden encontrarlas en la página 95 AULAdelafarmacia Abril

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