Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

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1 Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

2 Recién nacido gran prematuro de bajo peso para edad gestacional. 2ª trilliza de gestación monocorial triamniótica. Enfermedad membrana hialina. Displasia broncopulmonar moderadasevera. Hipertensión pulmonar.

3 Nace con llanto espontáneo CPAP. Rx tórax: enfermedad membrana hialina. 2 horas Ventilación mecánica convencional (VMC) + Surfactante 36 horas ventilación de alta frecuencia + 2ª dosis surfactante 4días VMC. 10 días CPAP/BIPAP 27 días Gafas nasales 99días.

4 DBP sin asistencia respiratoria desde los 99 días de vida Edad gestacional corregida (EGc) 36 Semanas: FiO %. Oxigenoterapia con GNAF u oxígeno en carpa hasta los 99ddv. Vitamina A im (4 semanas) a partir del 3 día. 2 ciclos de dexametasona (24días/ EGC 32 semanas y 128días/ EGC 1 mes 17días ). Hidroclorotiazida durante 1 mes. Budesonida cada 12 horas desde los 58días.

5 109 días (EGc 28 días) - GNAF. - Trabajo respiratorio y sibilancias Salbutamol. - Hermanas y padre con cuadro catarral. BRONQUIOLITIS? VRS negativo

6 Salbutamol c/4-6 h + prednisolona (2 mg/kg). 117 días (1mes y 6 días) - Accesos de tos sin compromiso respiratorio - GNAF CPAP. - Leucocitos (49% NF; 38% LF), PCR 33 mg/dl. - VRS negativo (y otros virus por PCR también negativos). - Radiografía de tórax: aumento de densidad en campos pulmonares superiores. - Ampicilina + cefotaxima (7 días).

7 BRONQUIOLITIS TOSFERINA Ambiente epidémico familiar catarral Sibilancias y subcrepitantes Aceptable respuesta a salbutamol ANF? Accesos de tos con compromiso respiratorio PCR Bordetella pertussis???? Macrólidos

8 118 días (EGc 1 mes y 7 días) accesos de tos pertusoide. - Tosferina? - Aspirado nasofaringeo positivo para Bordetella pertussis. - Claritromicina 7 días.

9 Mejoría progresiva. Paso de CPAP a GNAF. Suspendidos broncodilatadores. Mejoría de todos los miembros de la familia con tratamiento antibiótico. DADA DE ALTA A LA HERMANA.

10 Bordetella pertussis. Fase catarral Tos paroxística. Diagnóstico: PCR para Bordetella en aspirado nasofaringeo. Tratamiento: - Claritromicina 15 mg/kg/día 7 días. - Azitromicina 10 mg/kg/día 5 días. - Eritromicina mg/kg/día 14 días.

11 Incidencia importante a pesar de vacunación. Pérdida de eficacia de vacunación con el tiempo. Adultos = principal fuente de contacto. Factores de riesgo: prematuridad. Clínica inespecífica difícil diagnóstico. Complicaciones secundarias: neumonía, insuficiencia respiratoria etc.

12 Vacunar tosferina al nacimiento? Recuerdo en adultos jóvenes y embarazadas?

13 140ddv (1 mes y 29 ddv) - CPAP con aumento de FiO2. - Reinicio de broncodilatadores y prednisolona (2mg/kg). Que solicitamos? es el mismo cuadro? - Rinovirus + en Aspirado nasofaringeo. Ingreso de hermana trilliza por cuadro catarral.

14 Infravaloradas por no test diagnósticos. Infecciones respiratorias, digestivas, sepsis like etc INFECCIONES RESPIRATORIAS: VRS, parainfluenza, influenza, rinovirus Clínica: aumento trabajo respiratorio, aumento oxígeno o asistencia respiratoria.

15 Estudio prospectivo en UCIN HUSevero Ochoa. ANF al ingreso y semanalmente + ANF si cuadro respiratorio. Al ingreso, todos los ANF fueron negativos. 256 ANF 24 positivos 9 sintomáticos. 19 rinovirus (79%), 3 coronavirus, 2 adenovirus, 1 metapneumovirus. Fue positivo en torno a los 35 +/- 21 días.

16 Clínica: aumento apneas y necesidades de oxígeno. Analíticas y Rx normales. Recuperación posterior. No ANF a padres ni a personal. Mayor frecuencia de DBP en positivos ( menor edad gestacional?).

17 Conclusiones estudio: - Infección respiratorias virales = causa importante de empeoramiento clínico en RN. - Difícil diferenciar la clínica de una infección bacteriana o complicaciones de la prematuridad. - Importante recoger ANF a todo niño con clínica respiratoria.

18 Estudio retrospectivo en UCIN. 62 pacientes con sospecha de infección respiratoria 54 con ANF positivo (11 rinovirus). 82% prematuros. Aparición de los síntomas: día 49. Clínica: distrés respiratorio, apneas, rinorrea, hipotermia Rinovirus causa importante enfermedad pulmonar en UCIN.

19 Posibilidad de procesos intercurrentes agudos dentro de patología de base. Etiología vírica causa mas frecuente de enfermedades infantiles. Ambiente epidémico familiar de cuadro catarral (Unidad de neonatología de puertas abiertas). IMPORTANCIA DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO y MEDIDAS HIGIÉNICAS. Recomendar vacunación frente a tos ferina en convivientes RNPT < 1500g.

20 167 Días (EGc 3 meses): - Aumento de necesidades oxígeno. - Ecocardiografía: Hipertensión pulmonar con insuficiencia tricúspidea moderada severa + foramen oval con flujo bidireccional. - Inicio de sildenafilo (1mg/kg/día). - CPAP. Traslado UCIP Gregorio Marañón.

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