Evaluación del Donante y Receptor de TPH. Dra. Shirley Quintana Truyenque Medico Oncólogo Lima 3 de Octubre del 2015

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María Luz Velázquez Rico
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1 Evaluación del Donante y Receptor de TPH. Dra. Shirley Quintana Truyenque Medico Oncólogo Lima 3 de Octubre del 2015

2 La evaluación del donante y del receptor O Es un proceso complejo O La decisión de recomendar el trasplante no solo depende del diagnostico. O Requiere una evaluación especializada que además dependerá de un numero de variables como: O La edad del paciente, O El estado funcional ( performance status) O Comorbilidades médicas O Soporte Familiar y socioeconómica O Motivación de participar en el autocuidado para nombrar pocos.

7 Contraindicaciones de la Donación O Absolutas O Serología VIH positiva o sida. O Riesgo de trasmisión de enfermedades causadas por priones. O Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, demencia rápidamente progresiva, enfermedad neurodegenerativa de origen desconocido, y tratamiento previo con hormonas derivadas de la hipófisis. O Presencia o historia de: enfermedad tumoral maligna, hematológica o autoinmune. O Excepto el carcinoma primario basocelular, ca insitu de cérvix, algunos primarios SNC, o libres de enfermedad tumoral durante años. O Si el donante familiar tiene antecedentes familiares de anemia de Fanconi deberá tener estudio CG de MO previo a la donación, los individuos heterocigotos para anemia falciforme o talasemia pueden ser donates. O Se ha referido la transimision de diversas enfermedades autoinmunes tales como miastenia gravis, PTI,tiroiditis, DM,sin embargo las EAI sistémicas no parecen transmitirse (donates para alo-tph familiar) O Si, riesgo de agravar los síntomas autoinmunes del dónate por el uso de G-CSF para la movilización.

8 Contraindicaciones de la Donación Temporales O Embarazo o lactancia. O Tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes según su duración.

9 Contraindicaciones de la Donación O Relativas O O O O O O O O Hepatitis vírica activa. Serología VHC positiva y/o HBsAg positivo. (algunas legislaciones aceptan en casos seleccionados, la donación de PH a partir de donantes con serología positiva para VHB o VHC) Cualquier condición que suponga un alto riesgo quirúrgico. (Obesidad mórbida,malformaciones del cuello o de la columna vertebral, alergias a los anestésicos) Las enfermedades infamatorias oculares (iritis, episcleritis), los antecedentes o factores de riesgo de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar, el tratamiento con litio, la hemoglobinopatia S, o los recuentos de plaquetas < ul, contraindican la donación de PSP. Receptores de trasplante de órgano solido bajo tratamiento inmunosupresor. Los portadores de Trypanosoma cruzi (enfermedad de chagas) pueden considerarse como donantes

10 O (6 meses a 60 años. En los TPH de DnE la legislación establece límites de 18 a 55 años.) O La combinación D-/R- presenta mayor SRV que el resto; O En el contexto de DnE la combinación más desfavorable es D-/R+ O Ante varios hermanos HLA se amplie el tipaje para el locus DPB1 para localizar el más compatible.

12 VALORACION DEL PACIENTE

13 VALORACION DEL PACIENTE

14 VALORACION DEL PACIENTE

15 VALORACION DEL PACIENTE O O Ant Pat. Herpez simple recidivante. Además de habituales, estado dental, visual, auditivo, reservorios intravasculares y DIU.

16 VALORACION DEL PACIENTE

17 VALORACION DEL PACIENTE O *TPH domicialiarios, excepcionalmente S.socioeconomica y cultural de riesgo pueden ser motivo de exclusion de TPH alogenico por incapacidad del seguimiento

20 O La infección por VHB y VHC no contraindica el TPH pero se asocia con mas complicaciones. O Varios ensayos clínicos han mostrado resultados del TPH autologo similares a la población HIV -

21 Adaptado de Blume KG y Krance R, 2009

23 Índice de Comorbilidad especifica pata TPH de PH. Score recientemente validado en predecir los resultados de los TPH mieloablativos y de RIC. HCT (0-2) : 14-19% mortalidad. HCT (>3) : 40-41% mortalidad.

24 Gracias.

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