Lactancia materna y distancia anogenital Una nueva razón de peso?

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1 Lactancia materna y distancia anogenital Una nueva razón de peso? Martínez Álvarez A, Ortega García JA, Martínez Cayuelas E, Gomariz Peñalver V, Olano H, Cárceles Álvarez A, Pernas Barahona A. UNIDAD DE SALUD MEDIOAMBIENTAL PEDIÁTRICA (Pehsu-Murcia) Servicio de Pediatría Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)

2 INTRODUCCIÓN Distancia anogenital (DAG): o Marcador de exposición intraútero a andrógenos. o Acortamiento tras exposición a disruptores endocrinos: ftalatos. o DAG corta relacionada con peor calidad de semen en adulto. o Cambios postnatales. Thankamony A, Ong KK, Dunger DB et al. Anogenital distance from birth to 2 years: a Population study. Environ Health Perspect 117: (2009).

3 Crecimiento postnatal Thankamony A, Ong KK, Dunger DB et al. Anogenital distance from birth to 2 years: a Population study. Environ Health Perspect 117: (2009).

4 Crecimiento postnatal e influencia hormonal en niños 3 months Andersson A-M, Toppari J, Haavisto A-M et al. Longitudinal reproductive hormone profiels in infants: peak of inhibin B levels in infant boys exceeds levels in adult men. J Clin Endocrinol Metab 83: (1998).

5 Distancia anogenital (DAG): o o o o INTRODUCCIÓN Marcador de exposición intraútero a andrógenos. Acortamiento tras exposición a disruptores endocrinos: ftalatos. DAG corta relacionada con peor calidad de semen en adulto. Cambios postnatales. Thankamony A, Ong KK, Dunger DB et al. Anogenital distance from birth to 2 years: a Population study. Environ Health Perspect 117: (2009). La Leche Materna (LM): o o o Alimento único y exclusivo del lactante Factor de protección a enfermedades hormonalmente relacionadas con disruptores endocrinos como el cáncer de mama y el de ovario. Datos escasos, pero sugieren una mayor concentración de ftalatos en fórmulas artificiales respecto leche materna (LM). (Fromme, 2011) Relación entre DAG y LM?

6 METODOLOGÍA Estudio de Cohortes: 321 parejas madre-rn. -RNT SANO -PN >2500 g -Embarazo único y espontáneo -No ingresados en las primeras 48 horas Ortega García JA, Cárceles Álvarez A, Cotton Caballero A et al. Factores ambientales relacionados con la duración de la lactancia materna: estudio de seguimiento a 1 año. Acta Pediatr Esp 73(4): (2015). Seguimiento nacimiento 2 años de vida: o Visita + cuestionario al nacimiento. o Cuestionario telefónico 3, 6 y 12 meses. o Visita con medición DAG a los 2 años en 120 (71 niños y 49 niñas). Mendiola J, Stahlhut RW, Jorgensen N et al. Shorter anogenital distance predicts poorer semen quality in Young men in Rochester, New York. Environ Health Perspect 119: (2011). Variable Lactancia materna (definiciones OMS: exclusiva, completa, algo de lactancia). Otras variables: etnia, nivel de estudios de madres y padres, tabaquismo, ingresos económicos y contaminación atmosférica. Control medida DAG (mm) con peso (g) y talla (cm). Análisis univariante, correlación y regresión lineal múltiple.

7 RESULTADOS Medida de la DAG DAG (cm) CORTA DAG (cm) LARGA NIÑAS 2,72 (2,03-3,41) 5,97 (5,55-6,39) NIÑOS 4,39 (4,13-4,65) 8,11 (7,84-8,39) Otros estudios DAG niños Media DAGas (cm) Media DAGap (cm) Swan (2008) Bornehag SELMA (2015) Murcia (2015) 3,68 4,07 4,39 7,02 8,26 8,11

8 Peso y talla por sexos Niñas IC (95%) Media Inferior Superior Niños IC (95%) Media Inferior Superior Peso RN (g) Peso 2 años (Kg) Talla 2 años (cm) Peso RN (g) Peso 2 años (Kg) Talla 2 años (cm)

9 Lactancia materna (días) Exclusiva Completa Algo de lactancia Etnia Caucásica Árabe Latinoamericana Ingresos brutos /mes < > 2500 Estudios madre Hasta primaria Secundaria completa Universitaria completa Estudios padre Hasta primaria Secundaria completa Universitaria completa Tabaquismo materno N (%) 109 (86,5) 4 (3,2) 13 (10,3) 7 (5,9) 42 (33,3) 38 (31,9) 32 (26,9) 19 (15,1) 55 (43,7) 52 (41,3) 25 (19,8) 65 (51,6) 36 (28,6) Media (IC95%) 61,9 (49,5-74,4) * 93,6 (80,4-106,7)* 210 (178,6-241,7)* Periconcepcional (cg/sem) 42 (33,3) 73,0 (58,4-87,5) 87,5) Neonatal 16 (13) Tabaquismo paterno Paquetes/año 44,2 (26,0-62,4) 62,4) Periconcepcional (cg/sem) 59 (46,8) 105,6 (89,2-122,1) Neonatal 54 (42,9) Escala contaminación atmosférica Paquetes año 69,0 (45,9-92,1) 92,1) 3,5 (2,9-3,9) Características Análisis de medias, correlaciones

10 Más LM, más DAG P<0,05

11 Más LM, más DAG Algo de pecho (intervalos) Algo de pecho (intervalos) Algo de pecho (intervalos)

12 En el análisis de regresión lineal múltiple existe una correlación positiva significativa entre la duración de la LM y la DAG en niños. Coeficientes a,b Modelo 1 (Constante) Peso 2años (kg) Talla 2años (cms) Algo de teta pecho (días) Coeficientes no estandarizados Coeficientes estandarizad os B Error típ. Beta t Sig. 6,924 3,638 1,904,062,291,126,494 2,310,025 -,034,054 -,134 -,627,533,001,001,256 2,130,037 DAG corta (cm) DAG larga (cm) RELACIÓN DOSIS-DEPENDIENTE: por cada mes de lactancia materna exclusiva se incrementa 1.4 mm la DAG corta. Y = 0,005 * x + 4,096 RELACIÓN DOSIS-DEPENDIENTE: por cada mes de algo de pecho se incrementa 0,56 mm la DAG larga. Y = 0,002* x + 7,700

13 LIMITACIONES Desconocemos la DAG al nacimiento. No medición ftalatos. Otras fuentes de exposición: cremas, fragancias, otros alimentos Falta de estudios toxicológicos más amplios en las fórmulas industriales para lactantes.

14 CONCLUSIONES LM como modulador de DAG: Contrabalancea postnatalmente el efecto de las exposiciones a disruptores endocrinos (componentes hormonalmente activos que modulan el ambiente hormonal tanto en la madre como en el bebé). Sugieren que la introducción precoz de fórmulas artificiales podría acortar DAG. LM como un potenciador de la futura fertilidad.

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