PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN PERSONAS CON SÍNDROME METABÓLICO. Dr. Neraldo Orlandi González. Instituto Nacional de Endocrinología

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1 PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN PERSONAS CON SÍNDROME METABÓLICO. Dr. Neraldo Orlandi González. Instituto Nacional de Endocrinología

2 PRINCIPALES ELEMENTOS QUE FORMAN PARTE DEL SÍNDROME METABÓLICO Obesidad. Insulino Resistencia. Hiperglucemia. Dislipoproteinemia. Hipertensión Arterial. Hipercuagulabilidad.

3 TENIENDO EN CUENTA QUE Aproximadamente la mitad de los pacientes con intolerancia a la glucosa cumplen los criterios NCEP (National Cholesterol Education Program) para el diagnóstico de síndrome metabólico. La progresión a la diabetes para los pacientes con intolerancia a la glucemia es 6-10% por año. Para las personas con AGA e IGP, la incidencia acumulativa de diabetes en 6 años puede superar el 60%. Dres. Alan J. Garber, Yehuda Handelsman, Donald A. Bergman, Daniel Einhorn, James R. Gavin, III, Geo American College of Endocrinology. Task Force on Pre-diabetes. July 23, 2008

4 TENIENDO EN CUENTA QUE Las personas con prediabetes tienen tres posibles evoluciones a largo plazo: 1. 1/3 se convierte en diabético de tipo /3 permanece en el estado prediabético. 3. 1/3 revierte a normoglucemia. Dres. Alan J. Garber, Yehuda Handelsman, Donald A. Bergman, Daniel Einhorn, James R. Gavin, III, Geo American College of Endocrinology. Task Force on Pre-diabetes. July 23, 2008

5 CONDUCTA A SEGUIR Manejo intensivo del estilo de vida. Dieta adecuada Práctica sistemática de ejercicio físico. La dieta debe ser escasa en carbohidratos simples, en grasas totales, grasas saturadas y ácidos grados trans, con una cantidad adecuada de fibras, baja ingesta de sodio y evitando el exceso de alcohol. Actividad física de intensidad moderada de minutos diarios, al menos 5 días por semana. Uso de medicamentos.

6 METFORMINA Inhibe la glucólisis aeróbica en el músculo esquelético Favorece la glucólisis anaeróbica músculo Incrementa el consumo de glucosa músculo En el hígado inhibe la gluconeogénesis. Disminuye niveles de Triglicéridos Disminuye LDL-Colesterol Eleva las HDL-Colesterol Reducción de peso Incrementa actividad fibrinolítica Mejora la función endotelial y parámetros cardiovasculares.

7 ACARBOSA Es un inhibidor de las alfa-glucosidasas. Pseudotetrasacárido del grupo de los antihiperglucemiantes. Produce un aumento discreto de la sensibilidad a la Insulina y disminución de sus requerimientos postprandiales. Tab mg, se recomienda comenzar a dosis bajas, mg, masticada en las 3 comidas principales e ir aumentando lentamente para mejor tolerancia, sin superar los 300 mg/día.

8 Ventajas : No produce hipoglucemia ni se asocia a aumento del peso corporal. Efectos adversos : gastrointestinales, como diarreas y dolor abdominal. A dosis altas se reporta hepatoxicidad. Contraindicaciones : Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, creatinina mayor de 177 μcmol/l (2 mg /ml) e insuficiencia hepática. Embarazo, lactancia y en niños.

9 LAS TIAZOLIDINEDIONAS (TZDS) Son agentes insulino senzibilizadores que actúan como ligandos para el receptor gamma del activador proliferador de los peroxisoma a nivel nuclear (PPAR γ), incrementando la utilización de glucosa por el músculo y disminuyendo la liberación hepática de glucosa.

10 Además de los efectos en el metabolismo de los carbohidratos tienen efectos beneficiosos en los lípidos plasmáticos. Se dispone de 2 fármacos : - Rosiglitazona ( tab 4 y 8 mg). Dosis: 2-8 mg, 1-2 v/d - Pioglitazona ( tab 30 mg ). Dosis: mg 1 v/d.

11 EFECTOS ADVERSOS -Hepatotóxica. Se deben determinar los niveles de transaminasas al inicio y cada 8 semanas, si aumentaran el tratamiento debe interrumpirse. - Edema leve en 11 % de los pacientes - Fallo cardíaco congestivo - Fracturas óseas

12 CONDUCTA A SEGUIR Control de la Tensión arterial. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueantes de los receptores de angiotensina. Los bloqueantes de los canales de calcio. Las tiazidas y los bloqueantes ß.

13 CONDUCTA A SEGUIR Control Lipídico Metas Tg < 1.7 mmol/l. Gemfibrozil (Lopid) mg/ d Fenofibrato (Secalip) mg/d Bezafibrato (Becalit) 400 mg/d Ciprofibrato ( Hiperlipen ) mg /d Primer consenso nacional de dislipoproteinemias: Guía para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana Endocrinol. Suplemento de Endocrinología 2006; 17 (4): 1-31

14 CONDUCTA A SEGUIR Inhibidores de la Reductasa de la HMG-COA. Si LDL-c mayor >3,4 mmol/l Lovastatina: mg/día (80 mg) Pravastatina: mg/día (40 mg) Simvastatina: mg/día (40 mg) Fluvastatina: mg/día (80 mg) Atorvastatina: mg/día (80 mg)

15 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Eficaces en prevención de ateroesclerosis y en particular en EVC (reducción 22%) Dosis recomendada de ASA mg Clopidogrel, efecto superior a ASA en 9% ( 75 mg al día) La combinación ASA-Clopidogrel no ofrece ventajas o efecto aditivo Dipiridamol no ofrece ventajas sobre los otros fármacos

16 MUCHAS GRACIAS

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