Actualización en dislipemias. César Asenjo Vázquez EAP Martí i Julià - Cornellà 1 Grup de Lípids CAMFiC

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1 Actualización en dislipemias César Asenjo Vázquez EAP Martí i Julià - Cornellà 1 Grup de Lípids CAMFiC

2 enfermedad cerebrovascular

3 En pacientes con ictus o AIT reciente las estatinas previenen la aparición n de un nuevo ictus?

4 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ORIGINAL ARTICLE High-Dose atorvastatin after stroke of transient ischemic attack The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators N Engl J Med 2006;355: ENSAYO CLÍNICO N = 4731 pacientes con ictus o AIT reciente 4,9 años de duración Atorvastatina 80 placebo RESULTADOS. RR 16% de un nuevo ictus isquémico, RRA a 5 años 2,2% Pequeño aumento de ictus hemorrágicos en el grupo tratado con A 80

5 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ORIGINAL ARTICLE High-Dose atorvastatin after stroke of transient ischemic attack The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators N Engl J Med 2006;355: CONCLUSIONES. El tratamiento precoz con estatinas tras un ictus o AIT reduce la posibilidad de padecer otro episodio Se debería de valorar dar con cuidado dosis altas de estatinas en pacientes con ictus hemorrágico previo

6 tercera edad

7 En pacientes > 65 años con enfermedad coronaria estable el tratamiento hipolipemiante intensivo reduce la isquemia en mayor medida que uno más moderado?

8 Circulation Original Article Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapy on myocardial ischemia in older patients with coronary heart disease: results of the Study Assesing Goals in the Elderly (SAGE) Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, Cosin-Aguilar J, Koylan N, Luo D, Ouyang P, Piotrowicz R, Schenck-Gustafsson K, Sellier P, Stein JH, Thompson PL, Tzivoni D Circulation. 2007;115: ENSAYO CLINICO 893 pacientes con enfermedad coronaria años, ambos sexos Atorvastatina 80 mg/d Pravastatina 40 mg/d Valora cambios en la duración total de isquemia miocárdica con monitorización ECG 48 horas desde el inicio hasta 1 año

9 Circulation Original Article Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapy on myocardial ischemia in older patients with coronary heart disease: results of the Study Assesing Goals in the Elderly (SAGE) Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, Cosin-Aguilar J, Koylan N, Luo D, Ouyang P, Piotrowicz R, Schenck-Gustafsson K, Sellier P, Stein JH, Thompson PL, Tzivoni D Circulation. 2007;115: RESULTADOS La duración de la isquemia (objetivo primario) se redujó significativamente con ambos tratamientos en relación con la situación basal Reducción no significativa en eventos agudos cardiovasculares mayores y significativa en la mortalidad por todas las causas en el grupo atorvastatina

10

11 Omega 3

12 The Lancet Articles Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised openlabel, blinded endpoint analysis Mitsuhiro Yokoyama, Hideki Origasa, Masunori Matsuzaki, Yuji Matsuzawa, Yasushi Saito,Yuichi Ishikawa, Shinichi Oikawa, Jun Sasaki, Hitoshi Hishida, Hiroshige Itakura, Toru Kita, Akira Kitabatake, Noriaki Nakaya, Toshiie Sakata, Kazuyuki Shimada, Kunio Shirato, for the Jpan EPA lipid intervention study (JELIS) Investigators Lancet 2007;369: ENSAYO CLINICO pacientes con colesterol total 6,5 mmol/l. EPA 1800 mg + estatina o estatina sola. Seguimiento 4,6 años.

13 Estudio JELIS total prevención primaria prevención secundaria Eventos coronarios mayores (%) RRR 19 % P=0,011 2,0 1,5 1,0 0,5 RRR 18 % P=0, ,0 8,0 4,0 RRR 19% P=0,048 Años de seguimiento Tomado de Yokohama M et al. Lancet 2007;369:

14 prevención primaria

15 The Archives Internal of Medicine REVIEW ARTICLE Primary Prevention of Cardiovascular Diseases With Statin Therapy A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Paaladinesh Thavendiranathan, MD, MSc; Akshay Bagai, MD; M. Alan Brookhart, PhD; Niteesh K. Choudhry, MD, PHD. DISEÑO Arch Intern Med;2006;166: Se incluyen 7 ensayos clínicos. Se valoran reducción de : eventos coronarios mayores eventos cerebrovasculares mayores revascularizaciones mortalidad por enfermedad coronaria mortalidad por enfermedad total

16 Eventos coronarios mayores AFCAPS/TexCAPS ALLHAT-LLT ASCOT-LLA CARDS HPS PROSPER WOSCOPS Combinado RR 29,2 %, p <.001 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 + estatinas + controles Modificado de Travendiranathan et al Primary prevention of cardiovascular diseases with statin therapy. Arch Intern Med 2006;166:

17 The Archives Internal of Medicine REVIEW ARTICLE Primary Prevention of Cardiovascular Diseases With Statin Therapy A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Paaladinesh Thavendiranathan, MD, MSc; Akshay Bagai, MD; M. Alan Brookhart, PhD; Niteesh K. Choudhry, MD, PHD. RESULTADOS Arch Intern Med.2006;166: eventos coronarios mayores eventos cerebrovasculares mayores revascularizaciones mortalidad por enfermedad coronaria mortalidad por enfermedad total 29,2 % p< ,4 % P=.02 33,8 % P< ,6 % P=.13 8 % P=.09

18 Comparación de reducción del riesgo entre prevención primaria y secundaria Reducción riesgo relativo Reducción riesgo absoluta NNT 1aria 2aria* 1aria 2aria* 1aria 2aria* Eventos coronarios mayores 29,2 20,8 1,66 2, Eventos cerebrovasc. mayores 14,4 17,8 0,37 0, Infarto miocardio no fatal 31,7 NA 1,65 NA 61 NA Revascularizaciones 33,8 20,3 1,08 2, * Datos del Cholesterol Treatment Trialist Collaborators Modificado de Travendiranathan et al Primary prevention of cardiovascular diseases with statin therapy. Arch Intern Med 2006;166:

19 riesgo cardiovascular

20 The Journal Epidemiology Community Health EVIDENCE BASED PUBLIC HEALTH POLICY AND PRACTICE Validity of an adaptation of the Framingham cardiovascular risk function: the VERIFICA study Jaume Marrugat, Isaac Subirana, Eva Comín, Carmen Cabezas, Joan Vila, Roberto Elosua, Byung- Ho Nam, Rafel Ramos, Joan Sala, Pascual Solanas, Ferran Cordón, Joan Gené- Badia, Ralph B D Agostino, for the VERIFICA (Validez de la Ecuación de Riesgo Individual de Framingham de Incidentes Coronarios Adaptada) Investigators J Epidemiol Community Health 2007;61:40-47 DISEÑO Seguimiento 5 años individuos con edades entre años 4430 en 67 centros de AP 1306 cohorte poblacional

21 Hombres Mujeres Framingham original 10,4 % 4,8 % REGICOR 3,6 % 2 % Incidencia observada acumulada 4 % 1,7 %

22 documentos de consenso

23 Circulation AHA/ADA Scientific Statement Primary Prevention of Cardiovascular Diseases in People With Diabetes Mellitus A Scientific Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association John Buse, MD, PhD, Co-chair; Henry N Ginsberg, MD, Co-chair; George L. Bakris, MD, Nathaniel G. Clark, MD, MS,RD; Fernando Costa, MD; Robert Eckel, MD; Vivian Fonseca, MD; Hertzel C. Gerstein, MD, MSc; Scott Grundy, MD; Richard W. Nesto, MD; Michael P. Pignone, MD, MPH; Jorge Plutzky, MD; Daniel Porte, MD; Rita Redberg, MD; Kimberly F. Stitzel, MS, RD; Neil J. Stone, MD. Circulation. 2007;115:

24 Manejo del c-hdl y triglicéridos asociados al riesgo cardiovascular AHA American Heart Association TG mg/dl objetivo c-no HDL 130 mg/dl TG 500 mg/dl valorar fibratos ADA American Diabetes Association Objetivo TG < 150 mg/dl C-HDL > 40 mg/dl hombres > 50 mg/dl mujeres

25 factores de riesgo emergentes

26 Son necesarios los suplementos de ácido fólico, f vit B12 o vit B6 en pacientes con hiperhomocisteinemia?

27 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ORIGINAL ARTICLE Homocysteine Lowering and Cardiovascular Events after Acute Myocardial Infarction Kaare Harald Bonaa, M.D., Ph.D., Inger Njostald, M.D., Ph.D., Per Magne Ueland, M.D., Ph.D., Henrik Schirmer, M.D.,Ph.D., AAge Tverdal, Ph.D., Terje Steigen, M.D.,PH.D., Hrald Wang, MD., Jan Erik Nordrehaug, M.D., Ph.D., Egil Arnesen, M.D., and Knut Rasmussen, M.D., Ph.D., for the NORVIT Trial Investigators N Engl J Med 2006;354: ENSAYO CLÍNICO 3749 pacientes IAM reciente. ácido fólico + vit B6 + vit B12 o ác. Fólico + vit B12 o vit B6 o placebo RESULTADOS A los 40 meses NO hay de los principales episodios cardiovasculares

28 NORVIT Probabilidad de un end point primario* 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0 Ác.fólico, B12 y B6 B6 placebo Ác fólico + B Años de seguimiento *End-point primario: IAM fatal /no fatal, ictus fatal/no fatal, muerte súbita de causa coronaria Tomado de Harald et al. for the NORVIT Trial Investigators. Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. N Eng J Med 2006;354:

29 The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE ORIGINAL ARTICLE Homocysteine Lowering with Folic Acid and B Vitamins in Vascular Disease The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators N Engl J Med 2006;354: ENSAYO CLÍNICO 5522 pacientes con enf. cardiovascular o diabéticos. ácido fólico + vit B6 + vit B12 o placebo. RESULTADOS A los 5 años NO hay de los pricipales eventos cardiovasculares

30 JAMA REVIEW CLINICIAN S CORNER Effect of Folic Acid Supplementation on Risk of Cardiovascular Diseases A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Bazzano LA. MD, PhD, Reynolds K. Ph D, Holder KN. MD, He J, MD, Ph D JAMA. 2006;296: DISEÑO 12 ensayos clínicos que comparan la administración de ácido fólico con placebo con un duración mínima de 6 meses en pacientes con enfermedad cardiovascular previa RESULTADOS No hay reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares ni en la mortalidad total

31 Son necesarios los suplementos de ácido fólico, f vit B12 o vit B6 en pacientes con hiperhomocisteinemia o en la prevención n cardiovascular? No está justificado en este momento dar suplementos de ác. fólico, B12 ni B6 para tratar excesos moderados de homocisteína ni tampoco para prevenir las enfermedades cardiovasculares

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