Esta es la entrega de botiquines Nº 134 del Programa REMEDIAR

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1 Esta es la entrega de botiquines Nº 134 del Programa REMEDIAR En esta publicación se puede encontrar la información correspondiente a los medicamentos que se envían en la entrega 134 y novedades de relevancia para los equipos de salud. 1. Novedades de esta entrega 1. Para tener en cuenta Pág Especificaciones en el formulario R y el Formulario de Tratamiento Pág. 2 Prolongado RTp. 3. Información general. Pág Reposición de Stocks 1. Composición del Botiquín. Pág Medicamentos de Envío y Refuerzo Selectivo. Pág Medicamentos incluidos en la entrega actual. Pág Centros Periódicos. Pág Modelos Especiales de botiquín. Pág Clearing de Medicamentos y Operatoria de medicamentos no aptos. Pág Materiales de Difusión. Pág Formulario ANMAT. Pág. 10 Estimados equipos de salud: Para que resulte más claro y simple de leer decidimos modificar el diseño del Remediario agregando algunos símbolos y dividimos la información en secciones. Simbología para leer: Atentamente, Programa Remediar. 1

2 NUEVOS CURSOS TRAPS 2015 Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud EL MINISTERIO DE SALUD DARÁ BECAS DE FORMACIÓN PARA MÉDICOS Y MÉDICAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN La cartera sanitaria nacional continuará con los cursos del 2014 y sumará dos nuevos, todos encuadrados dentro de las capacitaciones en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS). La inscripción se podrá hacer a través de la página web de Remediar y por la línea de atención telefónico El Ministerio de Salud de la Nación, a través de Remediar, otorgará becas de formación para médicos y médicas que se desempeñen en instituciones de salud efectoras del Programa mediante los nuevos cursos de "Motivos de consulta frecuentes en el Primer Nivel de Atención" y "Salud Mental en el Primer Nivel de Atención". Además, continuarán los cursos de "Infecciones Prevalentes en el Primer Nivel de Atención", "Riesgo Cardiovascular Global" y "Cuidados paliativos y oncológicos", todos enmarcados dentro de la estrategia de Capacitación en Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud (TRAPS). La inscripción se realizará a través de la página web del Programa Remediar, y de la línea de atención telefónica Los cursos serán dictados por facultades de Medicina de todo el país, cada provincia definirá, de acuerdo con la demanda, cuál de los cursos se llevarán a cabo en su jurisdicción, la cantidad de aulas y la localidad donde se abrirá la sede. Las fechas, que estarán disponibles entre febrero y marzo, podrán ser consultadas en la página web del Programa y serán actualizadas vía redes sociales. Para tener en cuenta 2

3 Nuevo Procedimiento para el Retiro de Documentación en el CAPS Remediar ha puesto en práctica un nuevo sistema para optimizar la entrega del botiquín. El objetivo de dicha implementación es dar respuesta a los reclamos transmitidos al Programa referidos a la entrega del botiquín y retiro de la documentación requerida (Formularios B y R). A partir del nuevo pliego todo incumplimiento por parte del Operador Logístico, que sea comunicado correctamente en el remito, será sancionado económicamente por parte del Programa. Es muy importante la colaboración de ustedes para que esta modalidad sea efectiva! Tanto en el Formulario R como en el Formulario de Tratamiento Prolongado Rtp debe quedar registrado el diagnóstico y el código según las instrucciones siguientes: Campo 08 Diagnóstico: La codificación de diagnóstico se realizará utilizando la segunda edición de la Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria (CEPS- AP), salvo que la provincia haya optado por la utilización de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10). En el formulario se podrá completar una, la otra o ambas opciones de clasificación. Esta información permite conocer los diagnósticos o problemas de salud de la población que concurre a los CAPS y constituye un insumo fundamental a la hora de tomar decisiones. PARA AMPLIAR LA INFORMACIÓN SOBRE ESTE TEMA LE SUGERIMOS CONSULTAR EL MANUAL DE OPERATORIA DEL BOTIQUÍN DE MEDICAMENTOS Esta sección está destinada tanto a los responsables provinciales de Remediar como a los responsables de Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS), con el objetivo de facilitar el seguimiento de una manera ágil y dinámica de los procesos logísticos de distribución de botiquines a los CAPS del país, en tiempo real. La información surge de los Remitos que contienen el detalle de la información incluida en las entregas de referencia para cada efector de salud, actualizándose de manera diaria. Las dos herramientas utilizan la aplicación pública y gratuita, Tableau Public, que garantiza el libre acceso a la información pública desde una perspectiva de transparencia y responsabilidad de las acciones del Estado. 3

4 Formulario de tratamiento prolongado para la entrega de mac (rtp) El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR) implementa este formulario para registrar las entregas de métodos anticonceptivos a usuarias y usuarios, con el objetivo de priorizar la dación de más de un tratamiento por persona luego de la correspondiente consejería/asesoría. El formulario se denomina Receta de Tratamiento Prolongado (RTP) y en el mismo se incluye el registro de la entrega de DIUs, implantes y SIU (dispositivo intrauterino hormonal). La recomendación del PNSSyPR es que a partir de enero de 2015, las y los integrantes del equipo de salud reemplacen la prescripción/entrega de los MAC (es decir, sustituir el Formulario R por el Formulario RTP) y a su vez continuar registrando el stock y el consumo en el Formulario B, que es muy importante para la planificación y gestión de los botiquines exclusivos de salud sexual. El link para descargar los Formularios es final_.pdf El mismo puede obtenerse ingresando a la Web de Remediar ( dentro de la sección Líneas de Acción, ingresa en Medicamentos, luego accede a la sección Formularios y allí podrá encontrar el Formulario RTP Podrán observar que los nuevos RTP que lleguen a los CAPs tendrán en el margen inferior derecho un recuadro con los medicamentos que provee el PNSSyPR. Para tener en cuenta Es necesario destacar que ante cualquier necesidad o ajuste de métodos anticonceptivos en los efectores de salud, se debe informar al Responsable de Salud Sexual de la jurisdicción para que transmita la información al Programa Nacional o para que pueda abastecerse desde el depósito provincial. Se reincorporan los test de embarazo a la canasta de insumos A partir de la Entrega Nº 133, se incluye nuevamente el envío de test de embarazo en los botiquines exclusivos de Salud Sexual. Por otra parte, enviamos información complementaria con respecto a los dos últimos métodos anticonceptivos incluidos durante 2014 en los botiquines exclusivos de Salud Sexual. Últimos mac incorporados a los botiquines A partir de la entrega N 128, dos nuevos anticonceptivos se sumaron a los que ya forman parte del botiquín exclusivo de salud sexual, con el objetivo de ampliar la oferta de la canasta de insumos del PNSSyPR. El envío de estos nuevos métodos no reemplaza los métodos que se estaban distribuyendo tanto en Centros de Atención Primaria de la Salud como en depósitos. Los nuevos métodos anticonceptivos hormonales orales que se incluyeron en la canasta de insumos son: 4

5 1- Anticonceptivo combinado con Gestágeno de tercera generación: Gestodeno 0,075mg + Etinilestradiol 0,02mg de 21 comprimidos. 2- Anticonceptivo sólo de Progestágeno anovulatorio: Desogestrel 0,075 mg de 28 comprimidos. Criterios de elegibilidad para el uso de estos nuevos métodos: 1. Anticonceptivo combinado con Gestágeno de tercera generación: Los anticonceptivos hormonales orales combinados (ACO) están compuestos por estrógenos y gestágenos. Basan su alta efectividad en su mecanismo de acción como inhibidores de la ovulación. Dada su alta efectividad y facilidad de uso, este tipo de método anticonceptivo (MAC) es uno de los más difundidos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Constan de la combinación de un estrógeno con un progestágeno en píldoras de ingesta diaria y ciclos de administración mensuales: a. La OMS recomienda el Etinilestradiol (estrógeno semisintético) en concentraciones menores de 0.05 mg. Esta concentración se denomina Microdosificada. En la actualidad el perfil de seguridad de todos los anticonceptivos microdosificados (menos de 0.05 mg de etinilestradiol) es similar, no habiéndose demostrado diferencias dependiendo del tipo de gestágeno utilizado. b. Como progestágeno pueden emplearse derivados de la 19 nortestosterona de segunda generación (como el Levonorgestrel o el Norgestrel) o de tercera generación (como el Desorgestrel, Norgestimato, o el Gestodeno), así como también derivados de la espirolactona (Drospirenona). La OMS no plantea preferencias por un tipo u otro de gestágeno. El efecto de los diferentes progestágenos en el sistema hemostático ha sido extensamente estudiado y los diferentes autores coinciden en que no existen datos consistentes que diferencien de manera significativa el impacto sobre el riesgo trombogénico, entre ellos. Esta combinación de ACO puede utilizarse en ciclos mensuales monofásicos o trifásicos. Los monofásicos (todos los ACO que distribuye el Programa Nacional) contienen la misma concentración de estrógenos y progestágenos en todos los comprimidos, son más sencillos de utilizar y tienen la misma eficacia que los trifásicos. La inclusión del gestágeno de tercera generación (Gestodeno mg) a la canasta de métodos anticonceptivos del PNSSyPR se basa en que, al igual que el levonorgestrel deriva de la 19 nortestosterona, pero, a diferencia del levonorgestrel, las modificaciones de sus estructuras químicas le imprimen un mejor perfil metabólico disminuyendo su acción androgénica y eliminando el leve efecto glucocorticoide, ambos presentes en el levonorgestrel. Este gestágeno acompañaría la dosis de Etinilestradiol mg. La propuesta del Programa Nacional es contar con dos Anticonceptivos Hormonales Orales Combinados Monofásicos Microdosificados (ACO COMBINADO) en comprimidos, que contienen Etinilestradiol de 0,030 mg. y Levonorgestrel de 0,15 mg (ACO) y Etinilestradiol de 0,020 mg. y Gestodeno de 0,075 mg (ACO II). 2. Anticonceptivo sólo de Progestágeno anovulatorio (Desogestrel 0,075 mg de 28 comprimidos): 5

6 El desogestrel 0,075 mg es un progestágeno cuyo principal mecanismo de acción en esta dosis es la inhibición del eje hipotálamo hipófiso gonadal con el consiguiente efecto anovulatorio, además de actuar sobre el espesamiento del moco cervical a diferencia del levonorgestrel en dosis de 0.03 mg que no tiene un efecto anovulatorio. Debido a su efecto anovulatorio las indicaciones de su uso son: Usuarias con lactancia mixta o que ya recuperaron sus ciclos menstruales. Usuarias con contraindicación de anticonceptivos hormonales combinados con estrógenos: mujeres con hipertensión, migraña, epilepsia, endometriosis, etc., siendo criterio II de elegibilidad de la OMS. La inclusión de este anticonceptivo permite a las usuarias que no pueden recibir estrógenos disponer de un método anticonceptivo oral, de alta efectividad, pudiendo de esta manera elegir libremente el método que mejor se ajuste a sus necesidades. A su vez, se dispone de dicha fórmula tanto en el mercado nacional como internacional. Reposición de Stocks COMPOSICIÓN DEL BOTIQUIN Con la intención de adaptar la provisión de medicamentos esenciales a la demanda registrada en los centros de salud que reciben botiquines, en cada entrega se diseñan modelos de botiquines que contienen distintos medicamentos. Dado que Remediar no es una droguería, no cuenta con los medios necesarios para asignar a cada centro de salud la cantidad precisa de medicamentos que requiere. En cambio, instrumenta un mecanismo de reposición de stock que funciona a partir de la rendición mensual de utilización y stock de medicamentos que realizan los CAPS a partir de los Formularios B. Botiquín Básico Un conjunto de medicamentos de utilización homogénea (es decir, la mayor parte de los CAPS o bien registran faltantes o bien registran excedentes de stock) es provisto a todos los centros por igual. Estos medicamentos integran el denominado botiquín básico, que en esta entrega se identifica como Modelo de Botiquín A134.1 MEDICAMENTOS DE ENVÍO Y REFUERZO SELECTIVO En cada distribución hasta 6 medicamentos pueden ser enviados selectivamente, es decir: según las necesidades puntuales de cada CAPS para un período de tiempo. Idealmente, este período oscila entre 5 o 6 meses. Por esta razón ocurre que en una entrega se reciben grandes cantidades de un medicamento, que luego es discontinuado en las entregas sucesivas. Los envíos selectivos significan que cada centro puede o no recibir cada uno de estos medicamentos, según resulte del análisis de su demanda promedio (cantidad promedio mensual entregada a pacientes) y su último stock. Ambos datos se obtienen de los Formularios B. 6

7 Los refuerzos selectivos funcionan de la misma manera que la asignación selectiva, con la diferencia que los medicamentos reforzados no son discontinuados en las entregas siguientes. Por este motivo, resulta imprescindible el correcto llenado de los Formularios B y R. Errores en la confección de estos formularios afectan la asignación de medicamentos para su centro de salud. En la entrega actual: Se envían selectivamente seis medicamentos: (017) Eritromicina Comp. (033) Mebendazol Comp. (018) Eritromicina Fco. (047) Penicilina Amp. (032) Mebendazol Fco. (048) Polivitaminico Gtas. La combinatoria entre el modelo de botiquín básico A134.1 (que todos los centros reciben) y la asignación o no de estos medicamentos gestionados determina 64 modelos de botiquín distintos para esta entrega. A modo de ejemplo: Si un centro recibe un botiquín, registra necesidad de Eritromicina Comprimidos y tiene suficiente stock de los otros medicamentos, recibirá un botiquín modelo A Si en cambio registra necesidad de todos los medicamentos que se gestionan, recibirá un botiquín modelo A (que es el resultado de agregar los medicamentos gestionados al contenido del botiquín básico A134.1). Finalmente, en el caso de los CAPS que reciben más de un botiquín, pueden recibir distintos modelos. MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LA ENTREGA ACTUAL (En la anterior y en la próxima) El Cuadro Nº 1 presenta el contenido del botiquín en la entrega inmediata anterior (E. 133º), en la presente entrega (E.134º) y el contenido estimado de la próxima entrega (E.135º). El contenido se expresa en unidades primarias (comprimidos, frasco, pomo, óvulos, etc.). Referencias: ES = Envío Selectivo. Véase Medicamentos de Envío Selectivo para mayor información. ND = Medicamentos sin disponibilidad en el stock central. RS = Refuerzo Selectivo. (*)= Sujeto a disponibilidad. Botiquines en Unidades Código MEDICAMENTO Anterior Actual Próxima (E133º) (E134º) (E135º) 001 ACIDO VALPROICO Fco AMIODARONA Comp AMOXICILINA Comp AMOXICILINA Fco. 4 ND 4(*) 059 ASPIRINA ATENOLOL Comp. ES (600) BETAMETASONA Crema

8 034 BETAMETASONA Gts BUDESONIDE Aer CARBAMACEPINA Comp CEFALEXINA Comp. ES (168) CEFALEXINA Fco. ND CLOTRIMAZOL Crema COTRIMOXAZOL Comp. ES (28) COTRIMOXAZOL Fco. ES (2) DEXAMETASONA Fco. ES (5) DIFENHIDRAMINA Comp DIFENHIDRAMINA Fco DIGOXINA Comp ENALAPRIL Comp ERITROMICINA Comp. 40 ES (120) ERITROMICINA Fco. 1 ES (3) FENITOINA Comp. ES (240) FUROSEMIDA Comp. - - ES 058 FUROZOLIDONA ND ND ND 021 GENTAMICINA Fco GLIBENCLAMIDA Comp ES 023 HIDROCLOROTIAZIDA Comp HIERRO + A. FÓLICO Comp HIERRO Fco HOMATROPRIMA IBUPROFENO Comp IBUPROFENO Fco LEVODOPA+CARBIDOPA - - ES 053 LEVOTIROXINA Comp. ND ND ND 033 MEBENDAZOL Comp. 24 ES (72) MEBENDAZOL Fco. 4 ES (16) MEPREDNISONA Comp METFORMINA Comp METRONIDAZOL Comp METRONIDAZOL Fco. - ND ND 038 METRONIDAZOL Ov NISTATINA Fco. 1 1 ES 042 NISTATINA Óv NORFLOXACINA Comp ES 046 PARACETAMOL Comp PARACETAMOL Fco. 8 ND PENICILINA G BENZ. Fco. 2 ES (2) POLIVITAMINICO Fco. 4 ES (24) RANITIDINA Comp SALBUTAMOL Aer SALBUTAMOL Fco. 4 ND SALES DE REHIDRATACION ORAL CENTROS PERIÓDICOS Y MODELO DE BOTIQUÍN DIFERENCIAL Los centros que no reciben botiquines de modo mensual fueron definidos a partir del nivel de actividad. Para ello, se considera el promedio mensual de Recetas Remediar (Formularios R) prescriptos en los últimos 6 meses. 8

9 Los centros chicos o de baja actividad, son aquellos que prescriben en promedio menos de 85 recetas mensuales y producen menos de 400 consultas. Este modelo diferencial que reciben estos CAPS no contempla la inclusión de medicamentos utilizados mayormente por especialistas. Estos deberán llegar al CAPS por mecanismos de abastecimiento alternativos, como por ejemplo el clearing. En la entrega actual se gestiona en los modelos chicos (002) Amiodarona Comp. (043) Nistatina Fco. La asignación de botiquines responde a un modelo dinámico, de manera que si en los próximos meses el centro de salud incrementara su actividad (aumentando también las recetas mensuales), se le asignarán botiquines en todas las entregas. MODELOS ESPECIALES DE BOTIQUÍN Al igual que en entregas anteriores, continua el envío de Modelos de Botiquín Especiales para aquellos Centros de Salud que los requieran en función de las características de utilización de medicamentos. Entre los últimos modelos implementados se encuentran: a) Modelo Pediátrico; b) Modelo de la Tercera Edad; c) Modelo Universitario, para las Salas de Salud de las Universidades Nacionales que firmaron el convenio con el Ministerio de Salud para la recepción de botiquines; d) Modelo para Unidades del Servicio Penitenciario Federal y Provincial. El envío de estos modelos puede gestionarse a través del Responsable Remediar de cada provincia (ver contactos más abajo), con la línea gratuita , o directamente al Ministerio de Salud Programa Remediar: vía fax al // 0553 // 2844 // 2854 // 2437 interno 119, o por correo a Avenida 9 de Julio Nº 1925 Piso 8vo. Ciudad Autónoma de Buenos Aires (C.P.1073ABA). Clearing de Medicamentos y Operatoria de medicamentos no aptos Remediar tiene en marcha un Sistema de Redistribución de Medicamentos entre Centros de Salud de una misma Jurisdicción, cuyo objetivo principal es lograr que cada centro disponga de los medicamentos que necesita y evitar que haya sobrantes excesivos de aquellos que no utiliza habitualmente. Esta operatoria se coordina desde la jurisdicción o la localidad en donde el centro desarrolla las actividades y debe ser autorizada por el Programa a nivel central. 9

10 Para acceder a esta operatoria, el Responsable del Centro de Salud deberá comunicarse con el Referente Remediar de su jurisdicción o de su localidad, quien le brindará información completa y las instrucciones necesarias para llevarla a cabo, coordinando dicho proceso. A continuación se detalla la nómina de Responsables Provinciales de Remediar con los cuales deben contactarse en caso de requerir un clearing de medicamentos o información sobre la operatoria de MEDICAMENTOS NO APTOS: PROVINCIA REFERENTE TELÉFONO BUENOS AIRES DRA. LILIANA E. FISHKEL /2736 CAP. FEDERAL DR. CLAUDIO ADRIÀN RODRIGUEZ DR. PABLO CALABRO CATAMARCA DRA. CRISTINA MAIDANA FARM. ALEJANDRA CASTILLO CHACO LIC. LUIS ALBERTO BUCARONE CHUBUT LEONARDO ESPINOZA CORDOBA DIEGO ALONSO CORRIENTES DRA. ADELA SAADE /6747 ENTRE RIOS FARM. MARIELA DEMARIA / AST. FARM. PAMELA VESCO FORMOSA DRA. CRISTINA MIRASSOU / 6235 JUJUY LIC. CLAUDIA SPIONE LA PAMPA DR. JULIO D G. SAVIOLI/ SRA. MARTA CAPPELLO LA RIOJA DRA. VALERIA RUBANO MENDOZA FARM. ANDRES PROVENZANO MISIONES DRA. ALEJANDRA CELESTINO NEUQUEN FARM. BETTINA BEGA (0299) RIO NEGRO FARM. PEDRO CUELLO (02920) SALTA FARM. ELBA MARINA LARREA SAN JUAN DRA. LUISA PAEZ/ FARM. LUIS CORDERO /34 SAN LUIS FARM. NORMA CORTES FARM. MARÍA LUISA LAGOS /00. Int SANTA CRUZ FARM. RAMIRO QUIRCE (02966) SANTA FE FARM. ELVIA GOMEZ FARM. MARISA VICH STGO. DEL ESTERO DRA. LAURA GUEVEL T. DEL FUEGO FARM. VIVIANA MULLER / / FARM. MARIA MARTA COZZARIN INT 117 TUCUMAN DRA. MARTA RÍOS DE SOSA Nuevo folleto de Antibióticos MATERIALES DE DIFUSIÓN 10

11 Tomar los antibióticos sin las indicaciones adecuadas puede provocar que el tratamiento no sea efectivo. En este folleto se advierte sobre qué medicamentos se pueden tomar con alimentos y cuáles no, porque muchas veces éstos pueden cambiar la absorción o efecto de algunos medicamentos. Se entregarán 30 folletos por sobre. La Hoja de Ruta de Sistemas de Información de Programas Nacionales Contiene una descripción funcional de los sistemas de información utilizados por los Programas Remediar, Redes, Sumar y ProNaCEI. Estos sistemas sirven de nexo entre el Centro de atención y los programas nacionales y provinciales para compartir los datos de las personas atendidas y las prestaciones efectuadas. La guía está destinada a todo el personal del centro que coordina acciones para integrar la información y optimizar los recursos y el tiempo de carga de datos en planillas, sistemas, formularios, etc. Se entregará 1 folleto por sobre. FICHA ANMAT 11

12 Folletos y afiches Cómo conservar los medicamentos en el hogar? El folleto y el afiche tienen consejos para el correcto almacenamiento de los medicamentos en casa. Se solicita que estén en un lugar visible y accesible para las personas que concurren al centro de salud. PubliCAPS 4 Sistemas de Información PubliCAPS busca compartir con quienes trabajan en los Centros de Salud algunas de las acciones desarrolladas por el Programa. En esta oportunidad el eje principal de la revista son los sistemas de información. Diferentes experiencias, en diversos niveles de gestión, que apuntan a optimizar la generación y organización de la información sanitaria producida en los establecimientos de salud. Además en este número el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable comparte su estrategia de distribución de anticonceptivos e insumos que viene articulándose con la logística del Programa Remediar. Guía de Medicamentos Esenciales En esta publicación se ha incorporado a cada uno de los medicamentos que componen el listado de medicamentos esenciales, información útil sobre su uso, prescripción y los cuidados que deben tenerse de acuerdo a sus indicaciones según los motivos de consulta más frecuentes en el primer nivel de atención. 12

13 Constancia de salud Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia Estos recetarios médicos pueden ser utilizados en el momento en que los y las adolescentes solicitan la constancia de salud para realizar actividades físicas y deportivas de tipo recreativas- en los establecimientos escolares. Además, contiene un mensaje dirigido a adolescentes sobre el derecho a recibir atención gratuita en los centros de salud cada vez que lo requieran, sin importar si van por su cuenta o acompañados por quien prefieran. Ese mensaje podrá ser conservado separándolo de la receta a través del troquel. Revista Argentina Salud Recibirán dos ejemplares de la revista del Ministerio de Salud de la Nación. Ante cualquier variación de eficacia, estabilidad del producto o la presencia de efectos adversos es importante notificarlo ante la autoridad nacional a través de la ficha que corresponda, que puede descargarse junto con su instructivo de la página web del ANMAT ( Se deberá completar y enviar al ANMAT (Avda. de Mayo 869, piso 11, CP 1084) o a REMEDIAR (Avda. 9 de Julio 1925, 8vo. Piso, CP 1073 ABA), acompañado de una muestra del medicamento con problemas para su análisis (comprimidos: más de 90; frascos: más de 4). El Formulario de ANMAT también está disponible en la página Web en la sección Medicamentos / Fármacovigilancia 13

14 14

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