XVIII Jornadas de Medicina Interna. Actualizaciones en Medicina de la Mujer

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1 XVIII Jornadas de Medicina Interna Actualizaciones en Medicina de la Mujer

2 Anticoncepción Hormonal Riesgos y Beneficios Moderador: Dr. Panelistas: Mauricio Tapia M. Dra. María José Miranda G Dr. Pablo Lavín A.

3 Anticoncepción Hormonal Nacimiento de la Pildora Anticonceptiva - 15 de Octubre de 1951 (64 años) - Químico mejicano Luis Miramontes (22 a) Droga: Noretindron 17 alfa ethinil-19-noretisterona

4 Formula Química de Noretisterona

5 Anticoncepción Hormonal 11 de Mayo de 1960 FDA autoriza el uso del esteriode (51 años) Químico Síntesis Biólogo Exp. Animal Act. Biológica Toxicólogo Estudio toxicidad en animales Clínico Estudio eficacia en humanos

6 Anticoncepción Hormonal Posiblemente la Pildora Anticonceptiva es el elemento, de síntesis química que más impacto ha tenido sobre la sociedad contemporánea Carl Djerassi U. Stanford

7 Anticoncepción Hormonal Opiniones variadas respecto del uso de la Pildora Libertad sexual Libertad de elección Separa la Sexualidad de la Reproducción Capacidad de decidir respecto del número de hijos Opinión de las creencias religiosas Efectos poblacionales

8 Evolución de la población Se estima que al año DC, la población mundial era de 250 millones de habitantes. Se requirieron 1600 años para doblar la población: 500 millones de habitantes en la Edad media ( Tasa de Crecimiento anual 0,044). Luego se duplicó en 250 años, se alcanzo la cifra de millones de habitantes en el siglo XIX (Tasa de crecimiento 6,4 veces mayor) Desde 1850 los datos son más consistentes. Se duplica la población en 80 años. Hacia 1930 la población alcanza los millones de habitantes (Tasa de crecimiento 0,9%). En 1960 la población es de millones. En el año 1999 la población mundial se estima en millones ( se duplica en 39 años). 95% del crecimiento poblacional ocurre en los países en desarrollo

9 Anticoncepción en Chile 1960 Alta mortalidad materna condicionada por aborto Malhus: alimentos en progresión aritmética; población en progresión geométrica. Problema: Explosión demográfica. Dr. Gustavo Fricke lidera la introducción de Métodos Anticoncepivos en el país, bajo el Gobierno del Presidente Eduardo Frei Montalva, en el año 1964, con el nombre de Primera Política de Planificación Familiar del Gobierno de Chile, quien aprueba la iniciativa, agradece la labor del Dr. Fricke y sentencia Quiera que Dios y la Historia nos den la Razón

10 Como Actúa un Anticonceptivo Hormonal (ACH)? Desde su creación, los ACH se basan en el mismo principio. ANOVULACIÓN ALTERACION MOCO CERVICAL INHIBICIÓN DE LLA PENETRACIÓN ESPERMÁTICA

11 Propiedades de los Anticonceptivos EFICACIA Nºemb./100 AÑOS MUJER Muy Efectivos Efectivos Menos Efectivas SEGURIDAD (Criterios Elegibilidad ACEPTABILIDAD DISPONIBILIDAD REVERSIBILIDAD COSTO OMS)

12 Que consecuencias tiene el desarrollo y uso de MAC? Control Demográfico (Explosión Demográfica) Mejorar las condiciones de salud de la Mujer Mejorar la salud de los niños Bienestar Familiar Eliminación de la pobreza Protección del medio ambiente Derechos de las personas

13 Anticoncepción Hormonal Anticoncepción píldora Paciente Efectos secundarios Efectos colaterales

14 Anticoncepción Hormonal Riesgos ESTROGENOS Riesgo Tromboembólico

15 Anticoncepción Hormonal Riesgos Estrógenos Riesgo Tromboembólico Disminución dosis estrógenos 150 ugr 50 ugr (25%) Etinil Estradiol Dosis corriente Dosis baja Dosis Muy Baja Dosis ultra baja ugr ugr ugr ugr

16 Anticoncepción Hormonal Riesgos PROGESTÁGENOS LDL; HDL (R. Aterogénico)

17 Anticoncepción Hormonal Riesgos Progestágenos Respuesta: R. Aterogénesis Métodos Trifásicos Dosis Progestágenos Nuevas Progestinas

18 Anticonceptivos Hormonales Anticonceptivos Combinados (E +P) Orales Inyectables Mensuales Anillo Vaginal y Parche Transdérmico Anticonceptivos con Progestágeno solo Orales Inyectables de Acción Prolongada Implante Subdéermico Anillo Vaginal de Progesterona Anticoncepción de Emergencia Píldoras Levonorgestrel Píldoras Combinadas Estrógeno Levonorgestrel

19 Anticonceptivos Orales Combinados Ciclos menstruales Regulares Disminución del Sangrado Menstrual Disminución de Dismenorrea Anticoncepción Otros Beneficios? Riesgos Asociados?

20 Eficacia de un Anticonceptivo Se mide por su tasa de Falla Indice de Pearl: Nº embarazos Nº total de meses calendario observ. x 1200

21 Eficacia de los Métodos Anticonceptivos Embarazos por 100 años mujer Excelente Bueno Regular Malo Pésimo > 31

22

23 Anticonceptivos Hormonales RIESGOS

24 Anticonceptivos Combinados e Hipertensión Arterial

25 Anticonceptivos Combinados y Cigarrillo

26 Riesgo Tromboembólico Mujeres en edad fértil 4 5 / mujeres-año Usuarias de Anticonceptivos 8 9 / mujeres-año Embarazo 29 / mujeres-año Puerperio / mujeres-año

27 Riesgo tromboembólico según progestágeno

28 Anticoncepción Hormonal Criterios de Elección del Método Anticonceptivo OMS

29 Recomendaciones OMS para uso de Métodos Anticonceptivos Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de Anticonceptivos Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de Anticonceptivos

30 Criterios Médicos de Elegibilidad de Métodos Anticonceptivos (MAC).OMS Categorías Cat. 1: no existen restricciones para el uso de MAC. Cat. 2: las ventajas del uso MAC superan los riesgos teóricos o probados. Cat. 3: los riesgos teóricos o probados superan las ventajas del uso MAC Cat. 4: el uso de MAC representa un riesgo inaceptable para la salud

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38 Anticoncepción Hormonal Situaciones Clínicas

39 Caso Clínico 1: Mujer de 28 años, multípara de 1 parto vaginal. Usuaria de anticoncepción oral combinada. En enero 2015 sufre cuadro de TEP/TVP. En estudio se pesquiza trombofilia (factor V Leiden). Actualmente con tratamiento anticoagulante oral. En su consultorio le insertan DIU tipo T de Cobre, con lo cual presenta sangrado mensual de 8-10 días, con coágulos. Qué alternativas anticonceptivas le ofrecería?

40 Caso clínico 2: Mujer de 18 años, nuligesta, con diagnóstico de epilepsia. Ha intentado diversos tratamientos anticonvulsivantes, actualmente en tratamiento con fenobarbital. Usuaria de condón bien usado, con pareja estable hace 6 meses, por lo que solicita cambio de método anticonceptivo. Que alternativas anticonceptivas le ofrecería?

41 Caso clínico 3: Paciente de 40 años, multípara de 2, con antecedentes de HTA y DM-2 en tratamiento hace 3 años con enalapril y metformina. Puérpera reciente de parto vaginal, en lactancia exclusiva. Solicita anticoncepción. No desea usar DIU por temor a inserción. Que alternativas le ofrecería?

42 Anticoncepción Mensaje Final Recordar que toda Mujer en Edad Fértil, con Patologías o Riesgos importantes que afecten su condición de Salud, debe ser referidas a una unidad de Ginecología para efectuar su evaluación y la respectiva Planificación Familiar

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