Tabaquismo. Dra. en Psic. Eryka Urdapilleta Herrera Departamento de Investigación en Tabaquismo

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1 Tabaquismo Dra. en Psic. Eryka Urdapilleta Herrera Departamento de Investigación en Tabaquismo

2 La conducta del consumo de tabaco en el tiempo ha sido similar a una epidemia, tiene una fase ascendente, un acmé y una fase descendente USA & Canada 20% 29%* México 50% 59% 10% 19% Brasil 30% 39% 20% 29% UK 20% 29% España 40% 49% 20% 29% Noruega 30% 39% Italia 30% 39% 10% 19% Francia & Alemania 30% 39% Turquia 60% & above 20% 29% China & Taiwan 60% <10% Australia 20% 29% 10% 19% Japón 50% 59% 59% 10% 19% 19% Hombres Paises desarrollados = 35% Paises en desarrollo = 50% Mujeres Paises desarrollados = 22% Paises en desarrollo = 9% *23% USA 2 ; 20% 30% Canada Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; Giovino G. Oncogene. 2002;21: Lemiere C, Boulet LP. Can Respir J. 2005;12:79 80.

3 Consumo de tabaco mundial La OMS estima que existen 1,100 millones de fumadores en el mundo, a la que se atribuyen 6 millones de muertes, la mitad de estas en población económicamente activa (35 65 años) El tabaquismo es la causa individual prevenible, número uno de muerte en adultos Fuente: World Health Report 2011, Jiménez y Fagerström, Tratado de Tabaquismo, 2012

4 Casi la mitad de los fumadores viven en solo dos países Fuente: MPOWER package. 2008

5

6 Prevalencia de consumo en México Encuesta Nacional de Adicciones ( ) Hombres Mujeres Ambos

7 Prevalencia de Tabaquismo en adolescentes, ETJ México El consumo de tabaco es mayor en las estudiantes de Campeche, La Paz, Morelia y Pachuca 7

8 Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos (GATS) Seguimiento sistemático del consumo de tabaco Evalúa el impacto de las intervenciones de control del tabaco Es una encuesta de representatividad nacional, que usa un protocolo estandarizado Es un apoyo para el cumplimiento del Convenio Marco de la OMS

9 Prevalencia de consumo, GATS México 2009 Consumo de tabaco Total % Hombres % Mujeres % Fumador actual 15.9 ( ) 24.8 ( ) 7.8 ( ) Fumador diario 7.6 ( ) 11.8 ( ) 3.7 ( ) Fumador ocasional 8.4 ( ) 13.0 ( ) 4.1 ( ) El 15.9 % en >15 años FUMAN 24.8 en hombres 7.8 en mujeres 11 millones de mexicanos fumadores

10 Exposición a humo de tabaco en el trabajo, GATS México 2009 Adultos expuestos al humo de tabaco en el trabajo Característica Total % No fumadores % Porcentaje (IC 95%) Total 19.7 ( ) 17.7 ( ) 3.8 millones de trabajadores está expuesto al humo de tabaco en su trabajo

11 Exposición a humo de tabaco en los hogares, GATS México 2009 Característica Está permitido fumar dentro de su casa % Alguien fuma diariamente dentro de la casa % Total 17.8 ( ) 6.4 ( ) 12 millones de Mexicanos no fumadores están expuestos a humo de tabaco en sus hogares

12 Mecanismos de la Dependencia

13 Müller y Wehbe (2006) Social Psicológica Físicas

14 Vías dopaminérgicas Mecanismo de la Dependencia Física Nicotina SNC Sensación de bienestar Reforzador Vías noradrenérgicas Búsqueda recurrente de la sustancia Síndrome de abstinencia DEPENDENCIA

15 Exposición crónica a la nicotina La Exposición crónica aumenta la expresión de receptores nicotínicos en el SNC Tolerancia a los efectos fisiológicos Reforzamiento positivo de la conducta de fumar DEPENDENCIA

16 Dependencia física Los niveles de nicotina en la sangre disminuyen Presencia de síndrome de abstinencia

17 Mecanismo de la Dependencia Psicológica Principios del condicionamiento Clásico I. Pavlov Operante Skinner EI Comida EC Campana Café Sobremesa Trabajo = = RI Salivación RC Salivación Deseo de fumar R + R Conducta + Medio ambiente Reforzador F + BF/C= Búsqueda recurrente

18 La dependencia psicológica se refiere a la necesidad de fumar independientemente de los efectos físicos generados sobre el SNC Cigarro Individuo Satisfacción psicológica Ganancias secundarias Actividades cotidianas Repetición continua y permanente Condicionamiento E O R Café Cigarro Individuo=Deseo de fumar :. Cualquier alteración en la fórmula = displacer= necesidad psicológica de fumar Café cigarro Individuo placer

19 Dependencia psicológica Es la necesidad compulsiva de fumar a pesar de no presentar los síntomas de la abstinencia

20 Aspectos Sociales.. Tabaco = Droga Socialmente aceptada Fácil Acceso Disponible en casi cualquier parte Adolescente y/o adulto Reforzamiento de la dependencia = Ganancias Físicas y Psicológicas Identidad de grupo/aceptación en un núcleo social

21 Definición de tabaquismo Tabaquismo: Síndrome Inflamatorio, lentamente progresivo, de daño multisistémico asociado a la adicción a la nicotina Sansores RH. Diferencias de marcadores de inflamación entre fumadores y no fumadores en una población mexicana. Rev Invest Clin 2009;61(3):

22 Sustancias tóxicas (4,700 aprox) en el humo del tabaco FASE GASEOSA ( 12 Gases = 95% del humo) Monóxido de Carbono Nitrosaminas Aldehídos Acroléna Amonio Hidrazina Cloruro de vinilo Óxido de nitrógeno Daña a la Oxigenación Irritantes, proinflamatorios Ciliotóxicos, mutagénicos y carcinogénicos FASE DE PARTICULAS Nicotina Alquitrán ( 56 tipos) Indol Carbazol Benzopireno Fenol, naftilamina, cresol, catecol Hidrocarbonos Parasimpaticomimético Mutagénicos, carcinogénicos, aceleradores tumorales e irritantes

23 Una cajetilla de cigarrillos contiene 200 Pulsos de dopamina en el SNC Cada cigarrillo de consume con 10 fumadas Una cajetilla proporciona ng ml nicotina Dosis letal: 64 ng ml de nicotina en plasma Por cada paquete de cigarrillos se absorben mg. de nicotina. (1 3 mg. de nicotina x cigarro) Cada cigarro contiene de 6 11 mg. de nicotina

24 Patología cardiovascular Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Vasculopatía periférica Tromboangeitis obliterante Aneurisma aórtico Hipertensión arterial Disfunción eréctil

25 Tabaquismo y madres fumadoras Madre fumadora: Factor de riesgo más importante para retrasar el crecimiento intrauterino del feto Niños: doble de riesgo de ser adictos a la nicotina

26 Intervenciones para dejar de fumar Consejo Médico Espontáneo Solicitado Intervención farmacológica Con prescripción médica específica Sin prescripción médica específica Programas Especiales Programas conductuales Programas cognitivo conductuales Programas Alternativos

27 El tiempo del consejo Tipo Consejo de Baja Intensidad Consejo de Alta intensidad Duración 3 minutos 5 minutos 10 minutos Tasa de abstinencia estimada 12.5% 16.4% 22.1% Estrategia Información general. Número de muertes asociadas al consumo de tabaco Información personal. Asociación del consumo con la enfermedad del paciente Información específica y emocional alcanzando fibras sensibles del paciente (salud de los hijos, fertilidad, etc)

28 Existe una estrategia conocida como de las 5aes, a través de la cual el profesional podrá abordar a todo paciente Averigüe Aconseje Acuerde Apoye Anticipe

29 Las 5 estrellas del Consejo Breve para dejar de fumar Debe ser claro, firme, conciso Personalizado y convincente Debe asociar los síntomas de consulta con el tabaquismo Debe de darse en cada oportunidad Debe de darse independientemente del motivo de consulta

30 Algunas intervenciones contra el tabaquismo Intervención OR(IC95%) Evidencia Resultados Consejo breve por el médico 1.69( ) 31 estudios 5 7% Consejo intensivo 1.44( ) 31 estudios 5 7% TRN 1.71( ) 100 estudios 17 30% Bupropión 2.73( ) ( ) Nortriptilina 3.2( ) ( ) Varenicline 3.30 ( ) 3 36 %.8) Aveyard and West BMJ 2007;335:37 41

31 Conclusiones El tabaquismo es un enfermedad sistémica asociada a la adicción a la nicotina La adicción involucra dos componentes el Físico y el Psicológico La dependencia Psicológica se refiere a aquella necesidad de fumar por los estímulos y reforzadores (ganancias secundarias) que el individuo encuentra ya sean de orden personal o social El tabaquismo involucra procesos emocionales y cognoscitivos que lo convierten en una de las adicciones más difíciles de abandonar y a su vez en un problema de salud pública de prioritaria atención Estrategia útil, de impacto y económica y contribuye significativamente a la disminución de la prevalencia del consumo de cigarro EL Bupropión y la Vareniclina hay probado su efectividad en el tratamiento para dejar de fumar y favorecen la abstinencia a largo plazo

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