Cual es el seguimiento adecuado posterior a braquiterapia? Dra. Marcela de la Torre. BRAQUI. Bs As

Transcripción

1 Cual es el seguimiento adecuado posterior a braquiterapia? Dra. Marcela de la Torre. BRAQUI. Bs As

2 Objetivos del Seguimiento Detectar las recaídas precozmente para instituir tratamiento de rescate. Detectar y tratar las toxicidades agudas relacionadas al tratamiento. Establecer los resultados del tratamiento y compararlos con otras series. Detectar y tratar toxicidad alejada. Calidad de vida con el tratamiento instituido.

3 ASTRO Y ACR: Seguimiento del paciente tratado de cáncer de próstata. Es parte de la práctica de la Radioterapia Oncológica. Debe consistir en los 3 primeros meses en las suficientes visitas para asegurar la seguridad y el confort del paciente, así como para minimizar las complicaciones agudas asociadas al tratamiento. La frecuencia y secuencia de las visitas posteriores pueden variar entre el radio-oncólogo, el urólogo y otros médicos comprometidos en el cuidado del paciente. El radio-oncólogo debe hacer un esfuerzo para obtener los resultados del seguimiento a largo plazo del paciente.

4 Seguimiento post tratamiento del cáncer de próstata localizado. Detección de la recaída

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6 PSA Parámetro estándar de la recurrencia post tratamiento del cáncer de próstata independientemente del tratamiento instituido. Luego de prostatectomía radical debe ser indetectable a las pocas semanas.

7 PSA Parámetro estándar de la recurrencia post tratamiento del cáncer de próstata independientemente del tratamiento instituido. Introduce un nuevo concepto: Fracaso Bioquímico. Luego de tratamiento radiante Cuál es el parámetro adecuado? Es el mismo parámetro para RT externa que para Braquiterapia?

8 PSA luego de tratamiento radiante Luego del tratamiento radiante el conocimiento de la necesidad de un tiempo prolongado para inducir la muerte de las células del cáncer de próstata y de que puede sobrevivir una cantidad variable de células epiteliales normales productoras de PSA compatible con la curación, ha dificultado la definición de un valor basal consistente con la curación o recaída. Consenso de ASTRO 1997 pionero en reconocer esta incapacidad y priorizar la estabilidad del nivel de PSA conseguido post tratamiento.

9 PSA post tratamiento radiante. ASTRO 1997: 3 aumentos consecutivos espaciados de 3-6 meses entre ellos. Establece la fecha de fracaso retrospectivamente a un punto en el tiempo entre el nadir y el primer incremento. Factor de sesgos en los estudios. No apropiado para pacientes con tratamiento hormonal. ASTRO-Phoenix 2005: Valor de PSA que excede en 2ng/ml el nadir. Considerado fracaso bioquímico en la fecha de la determinación del PSA. Aplicable a pacientes con tratamiento hormonal. Mayor correlación en cuanto a especificidad y sensibilidad con SLE, SLMttsy S. Específica de acuerdo a los ensayos publicados.

10 PSA post tratamiento radiante. Es el mismo parámetro para RT externa que para Braquiterapia? RT Externa: El nadir de PSA puede alcanzarse al año o 2 de realizado el tratamiento. Pueden existir aumentos benignos temporarios del PSA (12-25%) pero no superan la definición de fracaso bioquímico (excepto post bloqueo hormonal).

11 PSA luego de Braquiterapia Aumento temporario benigno del PSA (bounce o spike) Su frecuencia reportada varía del 20 al 84 % dependiendo del valor de aumento considerado. No hay definición uniforme. (0,1ng/ml, 0,2ng/ml, 15%, 30% sobre el nadir o definición de Phoenix) pero que luego disminuye espontáneamente sin tratamiento, generalmente a un nuevo nadir 0,5ng/ml. Qué valor debemos considerar? El mecanismo del bouncees el mismo que el de fracaso bioquímico?

12 Qué valor considerar? Siempre debe prestarse atención a un aumento sobre el nadir de PSA. No obstante solo considerar posible fracaso bioquímico si supera el nadir en 2ng/ml. Considerar los parámetros cinéticos publicados.

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14 EvaluatingPhoenix Definitionof Biochemical Failureafter125-Ir ProstateBrachytherapy Thompson,A et al Roja78(2) 2010 Los pacientes con aumentos temporarios del PSA fueron significativamente mas jóvenes que los fracasos.(58,6 años) El tiempo medio al nadir fue de 6 meses en los bouncevs 11,5 meses en los fracasos (p 0,001) Tiempo medio al pico de PSA en los bounce20 meses vs 49 meses en los fracasos (p 0,001) Duración media del bounce 23 meses.

15 Tiempo medio al nadir pre bounce6 meses,pre fracaso 11,5 meses.(p 0,001)

16 Evaluating Phoenix Definition of Biochemical Failure after 125-Ir Prostate Brachytherapy Thompson,A et al Roja78(2) 2010

17 Duración del bounce

18 PSA dtdel nadir al nadir+2n/ml en bounce5,1 meses, en fracasos 6,9 meses

19 Edad fue el mejor predictor dl bounce

20 EvaluatingPhoenix Definitionof Biochemical Failureafter125-Ir ProstateBrachytherapy Thompson,A et al Roja78(2) 2010 La edad es el único predictor consistente. Pacientes < 70 años con aumento de 2ng/ml sobre el nadir dentro de los 38 messdel implante tiennun 80% de probabilidad de ser un bounce. Por el contrario pacientes > de 70 años con aumento del PSA en 2ng/ml sobre el nadir después de los 39 meses del implante más del 90% de probabilidad de ser un fracaso bioquímico.

21 Mecanismos del bounce Efecto de la recuperación de la Testosterona? Instrumentación? Prostatitis Actínica Tardía? V150 o V200 elevada?

22 Seguimiento Control a los 3 meses y luego cada 3-6mesesdurante los 3 primeros años y luego anualmente con tacto rectal, PSA y testosterona. Consignar toxicidad aguda y tardía con las tablas internacionalmente aceptadas y calidad de vida. Al aumento del PSA mantener la calma y recurrir al sentido común para pedir otros estudios si es necesario. Ante un fracaso bioquímico real determinar si hay enfermedad localizada o metastásica con los estudios estándar. Siempre se debe confirmar la enfermedad en la próstata con biopsia si se va a realizar tratamiento de rescate. Una biopsia negativa crea incertidumbres Observación-Bloqueo? Son de ayuda la RNM con espectroscopíay difusión así como el PET colina.

23 MR Spectroscopic Imaging Townsville, Sept 14 th 2006 Aleksandra Zapotoczna

24 PET Colina

25 Muchas Gracias!!! Braqui-Argentina