Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular

Transcripción

1 Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular

2 Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular Julián Maya Martín Profesor Titular de Electroterapia Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud Universidad de Sevilla Manuel Albornoz Cabello Profesor Titular de Electroterapia Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud Universidad de Sevilla

3 Índice de capítulos Prólogo Agradecimientos xiii xvii 1. Estimulación eléctrica transcutánea Julián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello Introducción 1 Bases teóricas en las que se apoya la TENS 3 Características físicas 3 Intensidad 4 Forma de la onda 4 Estímulos adecuados 4 Características de las fibras nerviosas y parámetros de estimulación 6 Uso clínico de la TENS 7 Control del dolor y nivel de estimulación 9 Teoría de la puerta de control (Melzack y Wall). Inhibición presináptica 10 Inhibición directa sobre un nervio afectado 13 Recuperación de una entrada aferente artificial en el dolor central 14 Teoría de la liberación de endorfinas (Sjölund y Erikson) 15 Depresión postexcitatoria del sistema nervioso ortosimpático (Sato y Schmidt) 16 Comprensión de los mecanismos de la clínica del dolor 16 Amplitud de la corriente y los niveles de estimulación 17 Parámetros que deben tenerse en cuenta en la aplicación y manejo de la TENS 19 Parámetros de la corriente TENS 19 Colocación de los electrodos 20 Polaridad y manejo de la TENS 23 Tiempo de tratamiento 23 Metodología de tratamiento con las corrientes TENS 24 TENS de frecuenta alta y amplitud baja (TENS convencional) 24 TENS de frecuencia baja y amplitud alta (TENS por trenes de impulsos) 26 Efectividad clínica de la TENS 26 Pruebas experimentales 27 TENS en el tratamiento del dolor agudo. 27 TENS en el tratamiento del dolor crónico a largo plazo 28 vii

4 viii Índice de capítulos Resolución de problemas. Razones que explican los malos resultados 28 Indicaciones 29 Contraindicaciones absolutas y relativas 31 Pacientes en quienes no debe utilizarse la TENS 31 Zonas corporales en las que no debe emplearse la TENS 31 Principios básicos de seguridad 31 Ventajas de la TENS 32 Desventajas de la TENS 32 Conclusiones Estimulación eléctrica neuromuscular Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín Introducción 35 Bases teóricas de la NMES 36 Características físicas de la NMES 41 Forma de la onda 41 Estímulos adecuados 42 Duración y frecuencia del impulso 43 Metodología de trabajo 43 Fortalecimiento muscular sin alterar la composición de las fibras 44 Fortalecimiento muscular con modificación de la composición de las fibras 44 Fortalecimiento muscular y modificación de la composición de las fibras 46 Colocación de electrodos 47 Tiempo de tratamiento 48 Procedimientos de trabajo 49 Indicaciones 50 Indicaciones generales 50 Contraindicaciones 51 Conclusiones Elongación eléctrica neuromuscular Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín Introducción 53 Características físicas 55 Metodología de trabajo 55 Sostén-relajación 55 Agonista-antagonista 56 Frecuencia del tratamiento 56 Indicaciones 57 Contraindicaciones 57

5 Índice de capítulos ix 4. Electroestimulación en la cicatrización de heridas Julián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello Introducción 59 Fase de hemorragia 60 Fase inflamatoria: inflamación neurógena 60 Fase de regeneración 61 Alteraciones en la curación de heridas 62 Corriente TENS para la curación de heridas 62 Aspectos físicos de la TENS de cicatrización de heridas 63 Metodología de trabajo 64 Colocación de los electrodos 65 Duración del tratamiento 65 Número de sesiones 65 Intensidad de la corriente 66 Indicaciones 66 Contraindicaciones 66 Conclusiones Guía terapéutica con corrientes TENS y NMES Protocolos de tratamiento Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín 5.1. Estimulación eléctrica transcutánea (TENS): analgesia Cabeza y cuello Neuralgia del trigémino 71 Cervicalgia de origen muscular 72 Síndrome del latigazo cervical 73 Hernia de disco cervical 74 Miembro superior Síndrome subacromial: músculo supraespinoso 75 Síndrome del manguito de los rotadores: músculo infraespinoso 76 Bursitis subdeltoidea 77 Epicondilitis 78 Epitrocleítis 79 Bursitis olecraniana 80 Síndrome del túnel carpiano 81 Esguince de muñeca 82 Artrosis de dedos: articulaciones interfalángicas 83 Tronco Dorsalgia muscular: músculo romboides 84 Hernia de disco dorsal 85 Neuralgia intercostal 86 Lumbalgia muscular 87 Hernia de disco lumbar 88 Ciática 89 Dismenorrea 90

6 x Índice de capítulos Miembro inferior Bursitis trocantérea 91 Síndrome del músculo piramidal 92 Tendinitis de los músculos aductores 93 Hipertonía del músculo cuádriceps 94 Miositis muscular 95 Distensión de los músculos isquiotibiales 96 Artrosis de rodilla 97 Tendinitis del tendón rotuliano 98 Tendinitis de la «pata de ganso» 99 Distensión del ligamento lateral interno de rodilla 100 Periostitis del músculo tibial anterior 101 Tendinitis del músculo tibial posterior 102 Hipertonía de los músculos gemelos 103 Esguince de tobillo 104 Artrosis de tobillo 105 Fascitis plantar 106 Metatarsalgia Estimulación eléctrica neuromuscul ar (NMES): fortalecimiento muscular Paravertebrales cervicales 109 Paravertebrales dorsales 110 Paravertebrales lumbares 111 Trapecio superior 112 Deltoides 113 Pectorales 115 Bíceps braquial 116 Tríceps braquial 117 Músculos epicondíleos 118 Músculos epitrocleares 119 Abdominales: músculo recto anterior del abdomen 120 Abdominales: músculos oblicuos 121 Glúteos 122 Cuádriceps: músculos recto anterior y vasto externo 123 Cuádriceps: músculo vasto interno 124 Tensor de la fascia lata 125 Isquiotibiales 126 Tibial anterior 127 Tríceps sural 128 Peroneos 129 Masaje eléctrico 130 Activación de la circulación Estimulación eléctrica neuromuscul ar (NMES): elongación muscular Trapecio superior 133 Esternocleidomastoideo (ECM) 134 Maseteros 135

7 Índice de capítulos xi Pectorales 136 Bíceps braquial 137 Tríceps braquial 138 Epicondíleos 139 Epitrocleares 140 Fascia palmar 141 Paravertebrales dorsales 142 Redondo menor 143 Paravertebrales lumbares 144 Psoas 145 Abdominales 146 Glúteos 147 Piramidal 148 Aductores 149 Cuádriceps (recto anterior) 150 Isquiotibiales 151 Tibial anterior 152 Peroneos 153 Gemelos 154 Sóleo 155 Tibial posterior 156 Fascia plantar Estimulación eléctrica en la cicatrización de heridas Úlceras arteriales, venosas y diabéticas 159 Heridas postoperatorias con riego sanguíneo defectuoso 160 Úlceras de decúbito o de presión 161 Bibliografía 163 Índice alfabético 171

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9 Prólogo Desde que se empezó a gestar este libro tuvimos la idea clara de que, aparte del amplio contenido teórico, tuviera una extensa exposición de aplicaciones prácticas. Esta segunda razón nos era demandada por una gran cantidad de alumnos en los cursos de posgrado y formación continuada. Siempre hemos comentado en estos cursos que el profesional que domina las técnicas de la estimulación eléctrica transcutánea de los nervios (TENS) y de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) posee un elevado número de posibilidades terapéuticas, y hemos llegado a la conclusión de que no creemos que haya otras técnicas ni equipos de electroterapia que, con una inversión económica tan mínima, ofrezcan un grado tan elevado de recursos terapéuticos. Con la presente obra Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular intentamos proporcionar una visión integrada y actual de las bases teóricas y prácticas en la aplicación de las corrientes tipo TENS y NMES, con los impulsos eléctricos rectangulares bifásicos asimétricos, simétricos y alternos rectangulares, que se emplean habitualmente para realizar electroanalgesia, fortalecimiento muscular, elongación muscular y cicatrización de heridas. La TENS es uno de los cuatro pilares en el tratamiento del dolor. Esquemáticamente podemos afirmar que el estímulo nocivo es la causa de una serie de procesos químicos y eléctricos conocidos como transducción, transmisión, modulación y percepción. La fundamentación de la TENS se basa en que el dolor se percibe como consecuencia de una determinada agresión y que puede ser atenuado tras aplicar un estímulo eléctrico local no doloroso. La sensación dolorosa que se ha generado en las terminaciones nerviosas nociceptivas (receptores) es transmitida por las fibras no mielinizadas de pequeño calibre (fibras C) hasta el asta posterior de la médula espinal, donde realizan la sinapsis. Este impulso postsináptico asciende hasta el tálamo y pasa a la corteza cerebral, donde se hace consciente, aunque existen otras aferencias sensitivas (fibras mielínicas, más gruesas) que también hacen una «escala» en la médula espinal antes de ascender hasta la corteza cerebral, pero que modulan en la sustancia gelatinosa del asta posterior el impulso doloroso transmitido por las fibras C. En ausencia de este estímulo inhibidor, las fibras amielínicas realizan la sinapsis en el asta posterior con la neurona de proyección o segunda neurona y el impulso asciende hasta la corteza cerebral. Las fibras Ab poseen una mayor velocidad de conducción que las fibras C, de manera que, aplicando un estímulo sobre una zona dolorida, son capaces de bloquear de forma postsináptica las terminaciones de las fibras C y las neuronas xiii

10 xiv Prólogo de proyección, lo que inhibe el estímulo doloroso. La TENS se fundamenta en la acción de los impulsos eléctricos producidos por un generador de corriente alterna mediante la aplicación de 2 o 4 electrodos. De esta forma se consigue inhibir el estímulo doloroso y favorecer el incremento de la producción de sustancias analgésicas naturales (betaendorfinas). El fortalecimiento muscular con fines terapéuticos supone una forma de tratamiento usual en fisioterapia. Uno de los métodos que permite aumentar la fuerza muscular es la excitación de los músculos por medio de una corriente eléctrica. Este método suele denominarse NMES y tiene como objetivo compensar una deficiencia temporal o permanente de la actividad muscular voluntaria. En las últimas décadas su uso se ha extendido hacia la mejora de la condición muscular en sujetos sanos y en atletas con el fin de obtener mejoras en su rendi miento deportivo. Esta forma de entrenamiento de la fuerza muscular se viene utilizando con mucho éxito en los últimos 15 años, principalmente en el área del deporte de alto nivel. La NMES suele aplicarse con la finalidad de aumentar la fuerza muscular para mejorar la estabilidad (activa) de una articulación, recuperar la fuerza muscular en casos en los que ésta no puede usarse adecuadamente (lesiones musculares, fracturas) e incrementar la fuerza muscular para lograr un mayor y mejor rendimiento físico, por ejemplo, en los deportistas. En sujetos sanos, los cam bios hallados con la aplicación de programas de NMES son varia dos; entre ellos destacan el aumento de la capacidad oxidativa del músculo debido a un incremento de las enzimas oxidativas, la transformación de isoformas de miosina rápidas a lentas y el aumen to de la capilarización. Asimismo, se han descrito adaptaciones tempranas del metabolismo energéti co, aumento de la fuerza muscular y mejora de la capacidad funcional del sujeto. La elongación muscular por medio de corriente eléctrica es un procedimiento terapéutico cuyo desarrollo se va implantando progresivamente. Esta técnica tiene a su favor una gran cantidad de argumentos, sobre todo cuando lo que se pretende es obtener resultados a corto plazo. Por ejemplo, en el caso de que se precise elongar un músculo con rapidez, el método más efectivo para lograrlo es mediante el empleo de la corriente eléctrica. Tomando como base estudios fundamentales sobre la arquitectura y el comportamiento del tejido conjuntivo y la neurofisiología, puede llegarse a la conclusión de que este procedimiento de elongación muscular ofrece una serie de ventajas sobre los métodos convencionales de estiramiento muscular empleados hasta el momento. La práctica, por otro lado, nos ha demostrado que este procedimiento para elongar los músculos posee una eficacia extraordinaria. Es tan efectivo que, incluso y a su vez, pueden aparecer efectos secundarios que deberán evitarse. La estimulación eléctrica ha sido utilizada durante muchos años para facilitar el proceso de cicatrización de heridas. La relación entre la corriente eléctrica directa y la mitosis celular y el crecimiento celular se ha llegado a entender mejor durante la última mitad del siglo xx. Diferentes investigaciones apuntan a que los tejidos vivos poseen de forma natural electropotenciales de corrien-

11 Prólogo xv te directos que controlan, al menos en parte, el proceso de cicatrización de heridas. Después de la lesión tisular, se genera una corriente de lesión que se cree que desencadena la reparación biológica. Esta corriente de lesión ha sido ampliamente documentada en estudios científicos. Se cree que esta corriente de lesión es el instrumento que asegura que las células necesarias se dirijan hacia el lugar de la herida en los momentos apropiados durante las diversas etapas de la cicatrización de heridas. Se ha demostrado que la exposición localizada a bajos niveles de corriente eléctrica que imitan esta corriente de lesión de origen natural mejora la cicatrización de heridas de tejidos blandos tanto en humanos como en animales. Se cree que estos campos eléctricos lesionales, aplicados externamente, mejoran, intensifican o reemplazan el campo biológico de origen natural en el medio de la herida, promoviéndose, de este modo, el proceso de cicatrización de la herida. En la literatura se encuentran referencias sobre los efectos de esta intervención en úlceras generadas por presión, por insuficiencia vascular, por traumatismos, por diabetes o por intervenciones quirúrgicas. Se han propuesto diversos mecanismos de acción que tratan de explicar el efecto de la estimulación eléctrica. Entre ellos se encuentran el incremento en la circulación, la disminución del edema, el aumento en la migración de las células epiteliales (neutrófilos y macrófagos), la inhibición de los mastocitos, la estimulación de la síntesis de ADN y el incremento de los factores de crecimiento. También se han referido otros efectos, como el aumento en la producción de los fibroblastos y en las concentraciones de colagenasa, la inhibición bacteriana, el aumento en el desbridamiento y la restauración del potencial bioeléctrico de cicatrización. A la vista de lo expuesto en estas líneas, confiamos en que las siguientes páginas sirvan para aumentar los conocimientos y la comprensión de este campo dentro del ámbito de la electroterapia. Julián Maya Martín Manuel Albornoz Cabello

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13 Agradecimientos Al Profesor Doctor D. Juan Ramón Zaragoza Rubira, por su apoyo incondicional desde el principio de nuestra formación, brindándonos siempre su ayuda desinteresada para descubrir el maravilloso mundo de la electroterapia. A Caroline, María del Mar, Samuel, Douglas y Manuel, por todo su apoyo, comprensión y cariño en todo momento y situación. A todos nuestros alumnos, por ser fuente constante de aprendizaje, sabiduría y superación en la realización de nuevas metas; en especial, a Trini, Hugo y María Tatiana. xvii

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