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2 1 Sistema de registro y control de stock Sistema de registro y control de stock 1 ÍNDICE 4 Introducción. Guía para un acceso sin barreras. AUTORIDADES Presidenta de la Nación Dra. Cristina Fernández de Kirchner Ministro de Salud Dr. Juan Luis Manzur Secretario de Promoción y Programas Sanitarios Dr. Máximo Diosque Subsecretario de Salud Comunitaria Dr. Guillermo Pedro González Prieto Coordinadora del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable Lic. Paula C. Ferro Septiembre Derechos sexuales y reproductivos Ley de Salud Sexual y Procreación Responsable Acceso sin restricciones Obligaciones profesionales 2. Sistema de registro y control de stock Consideraciones centrales a tener en cuenta Formularios Formulario B: Control Mensual de Stock Formulario R: Registro Formulario C: Remito para traslado de insumos Formulario M: Registro de Baja de insumos Registro de insumos para actividades de promoción 3. Procedimientos para garantizar el acceso a insumos anticonceptivos Barreras de Acceso a Métodos Anticonceptivos Anticonceptivos Orales (ACO), para la Lactancia (ACOLAC) e Inyectables (ACI) Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) DIU Preservativos Materiales de Difusión Métodos anticonceptivos para niñas/os y adolescentes Población migrante Almacenamiento de insumos Ubicación física de los insumos Preservativos AHE Condiciones Generales de Almacenamiento Señales de Advertencia sobre la Calidad de Anticonceptivos

3 Introducción Derechos sexuales y reproductivos 1 Métodos Anticonceptivos. Guía para un acceso sin barreras INSTRUCTIVO PARA DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y PROCREACIÓN RESPONSABLE (PNSSyPR) Este documento es una guía para garantizar que toda persona acceda de manera gratuita y segura a métodos anticonceptivos. Esto significa garantizar su derecho a decidir si tener o no tener hijos, cuándo tenerlos y con qué tiempo entre uno y otro y a gozar de una sexualidad plena y saludable. Es una obligación de todos los eslabones del sistema de distribución de insumos garantizar este acceso. La estrategia de distribución de los botiquines con insumos anticonceptivos a los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) apunta a mejorar y garantizar la llegada constante de los métodos anticonceptivos a toda la población, especialmente a los sectores más vulnerables. El Manual de Capacitación Operativa elaborado y utilizado por el Programa Remediar + Redes es aplicable para el manejo de los insumos que entrega el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR). Derechos Sexuales y Reproductivos La ley de Salud Sexual y Procreación Responsable establece los derechos sexuales y reproductivos: Disfrutar de una vida sexual placentera y saludable, sin presiones ni violencia. Ejercer la orientación sexual libremente. Elegir si tener o no hijos, cuándo tenerlos, con quién y con qué intervalo entre uno y otro. Acceder a información y atención de salud sexual y reproductiva en un ambiente de respeto y garantía de confidencialidad. Recibir gratis el método anticonceptivo que cada persona decida, incluidos la ligadura y la vasectomía en hospitales, centros de salud, obras sociales y prepagas. Ningún servicio puede negar la atención por edad, preferencia sexual, país de origen, por aspecto físico o por no tener DNI. 1. Acceso sin restricciones Cuando una mujer o varón en edad reproductiva no acceden a los servicios de salud sexual y métodos anticonceptivos estamos ante una vulneración de derechos y una de las principales causas que contribuyen a la morbi-mortalidad materna. La negativa a entregar métodos anticonceptivos es una vulneración de derechos y constituye violencia contra las mujeres. El acceso a todos los métodos anticonceptivos sin restricciones es necesario para asegurar que mujeres y varones se encuentren en igualdad de condiciones para decidir con autonomía sobre su vida reproductiva. Las personas destinatarias de las acciones e insumos del PNSSyPR son varones y mujeres de todas las edades. Especialmente las personas adolescentes deben tener acceso sin restricciones a los métodos anticonceptivos, ya que muchas se ven sometidas a situaciones que ponen en peligro su salud sexual y reproductiva. 4 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 5

4 1 Derechos sexuales y reproductivos Sistema de registro y control de stock 2 2. OBLIGACIONES PROFESIONALES Los profesionales de la salud deben brindar información clara, precisa y adecuada sobre los diferentes métodos anticonceptivos existentes y sus posibilidades a toda mujer u hombre que lo solicita, cualquiera sea su edad. Es deber del profesional proveer el método anticonceptivo en forma inmediata. Debe explicar a quien consulta de todos los métodos disponibles y proveer del método que la persona decida para sí. El secreto médico profesional es una obligación de confidencialidad que garantiza a quien consulta al sistema de salud que puedan hablar con entera libertad de sus síntomas, hábitos y actividades. La ley sobre Derechos de Paciente establece en su Artículo 2 inciso D el deber de confidencialidad por parte del profesional de la salud. Es necesario asegurar a toda persona que nada de lo conversado, ni el método suministrado será revelado sin su consentimiento. Así se garantiza el derecho a la intimidad de las personas consagrado en los artículos 18 y 19 de la Constitución Nacional. 2 Sistema de registro y control de stock SISTEMA DE REGISTRO Y CONTROL DE STOCK 1. CONSIDERACIONES CENTRALES A TENER EN CUENTA Deben registrarse todos los insumos del PNSSyPR en los formularios B. Se sugiere la entrega de más de un tratamiento anticonceptivo por consulta, con el fin de evitar que la adolescente y/o mujer deba concurrir cada mes. Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE): debe estar disponible en todo momento en que el centro se encuentre abierto. Si el centro cuenta con un sector de urgencia o guardia, deben disponer de este insumo en ese sector. La entrega de preservativos es SIN REGISTRO. Deben siempre estar a disposición de la gente que acude al CAPS. El registro de los insumos en los formularios Remediar no reemplaza el Sistema de Información y Monitoreo del PNSSyPR: el registro de las prestaciones en Salud Sexual y Reproductiva se debe realizar según las indicaciones provistas por el PNSSyPR. B 2. FORMULARIOS Control Mensual de Stock El Formulario B permite llevar un registro de los insumos recibidos. Debe completarse todos los meses aunque el botiquín se reciba bimensual. Se registran todos los movimientos que hubo en 1 mes desde el primero hasta el último día hábil. Deben registrarse TODOS los insumos del PNSSyPR en los formularios B. Este formulario debe completarse todos los meses, aún cuando los botiquines se reciban en el CAPS en forma bimensual. Los formularios deben entregarse también en forma mensual al operador logístico durante la recepción siguiente de botiquines, hayan recibido o no insumos de salud sexual en esa entrega. El operador logístico tiene la obligación de recolectar toda la información acumulada en el CAPS y no solamente la del último mes. El Formulario B debe estar firmado por el Responsable del CAPS a cargo de la recepción de insumos que distribuye el Programa Remediar + Redes. Los DIUS no se distribuyen a través de Remediar + Redes, sin embargo se utiliza el formulario B para controlar el stock de DIUS. 6 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 7

5 2 Sistema de registro y control de stock Sistema de registro y control de stock 2 R Registro El Formulario R no debe obstaculizar la entrega del insumo. En caso de que el o la usuaria no desee firmar, los anticonceptivos deben entregarse y el Formulario R será registrado por el agente de salud. Es recomendable que el profesional provea a la usuaria del insumo por más de un tratamiento para evitar que deba concurrir a la consulta cada mes. El Registro es un instrumento de recolección de información por parte del PNSSyPR. El talón en la parte inferior es la constancia de que el insumo fue entregado satisfactoriamente. C Remito para traslado de insumos La confección del registro nunca puede representar una barrera de acceso a la entrega del Método AntiConceptivo (MAC). No se requiere DNI ni otro tipo de identificación para entregar MAC. Adolescentes a partir de los 14 años tienen derecho a recibir atención y MAC sin compañía de adultos. No se requiere que un mayor de edad firme el formulario R para la entrega a menores de edad. Anticonceptivos hormonales orales (ACO), para la lactancia (ACOLAC) e inyectables (ACI) pueden prescribirse por más de un tratamiento, de igual forma que se prescriben otros tratamientos a través del Remediar + Redes. El registro puede ser confeccionado por el/la profesional a cargo del seguimiento de la usuaria. El campo 09 del Registro se completa con el Código 820 que refiere a Anticoncepción (Conf. Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria, MSAL, OPS-OMS). Enfermeras/os y obstétricas/os tienen un papel fundamental para proveer los métodos anticonceptivos. Según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estos integrantes no médicos del equipo de salud deberían estar en condiciones de proveer los MAC. En las provincias que utilizan la libreta sanitaria como control de la entrega de anticonceptivos, esta es suficiente para continuar retirando los insumos de salud sexual. Es decir que, en estos casos, no se requerirá otro registro mas que el formulario B. El sistema de clearing o redistribución de insumos permite que cada CAPS disponga de los insumos de Salud Sexual que necesita y evita que haya sobrantes excesivos de los que no se utilizan. En el Formulario C se registran dos situaciones: 1) Las cantidades de insumos que se trasladan entre CAPS que envía y CAPS que recibe y 2) Las cantidades de insumos entre el depósito provincial y el efector que recibe. 1. Entre CAPS incluidos en el duplicado. Sistema Remediar + Redes: 3. Referente provincial del Programa SSyPR: se queda con el la operatoria deber ser coordinada por el Referente Provincial del original y lo envía posteriormente al Programa Nacional, junto PNSSyPR, que es quien dispone de los formularios C. con los demás formularios C El Formulario C se confecciona que envía trimestralmente. por triplicado: Todas las copias deben estar firmadas por el o la Referente del 1. CAPS que remite insumos: archiva el triplicado. programa provincial de SSyPR o 2. CAPS receptor: archiva el por quien el autorice. 8 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 9

6 2 Sistema de registro y control de stock Sistema de registro y control de stock 2 2. Entre el Depósito y CAPS inclui- formularios C que envía trimestral- B registro insumos para Promoción dos en el sistema Remediar + mente. Redes: la operatoria debe ser coor- Toda operación de clearing de Salud En caso de necesitarse insumos dinada por el Referente Provincial Sexual es definida por el Referen- de Salud Sexual para realizar tareas del PNSSyPR y por el Responsable te Provincial del PNSSyPR. Los de promoción, podrán ser retirados del Depósito. Formularios C utilizados y firmados de la farmacia sin registrarse en el 1. Responsable del depósito: archi- por el Referente Provincial de Salud Formulario R. va triplicado. Sexual serán remitidos al Programa Internamente la salida se respalda- 2. CAPS que recibe insumos: archi- Remediar del Ministerio de Salud rá con una nota de las cantidades va duplicado. de la Nación en forma trimestral 1. requeridas para el evento. La salida 3. Referente provincial SSyPR: se Los Formularios C se encontra- será registrada en el Formulario B. queda con el original y lo envía al rán en poder del Referente del PNSSyPR, junto con los demás PPSSyPR. Procedimientos para garantizar el acceso a insumos anticonceptivos 3 m Registro de Baja de insumos PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR EL ACCESO DE LA POBLACIÓN A LOS INSUMOS ANTICONCEPTIVOS Los insumos de Salud Sexual que se encuentren dañados, rotos, en mal estado, extraviados o robados deben registrarse en el FORMULARIO M. El Formulario M es la constancia para el CAPS de los insumos dados de baja y sus causas. El retiro del M es mensual, en forma conjunta con el B. 1 Av. 9 de Julio 1925 Piso 8 (C1073 ABA) Buenos Aires. En caso de no haberse registrado bajas, de todas formas debe adjuntarse al B el correspondiente M en blanco (sin novedad o sin movimiento) y debidamente firmado. 1. Barreras de Acceso a Métodos Anticonceptivos El PNSSyPR es una política pública destinada a garantizar derechos fundamentales de todas las personas. Cuando los requerimientos administrativos o formales impiden que las personas accedan a alguna de las acciones que componen el Programa, se constituyen en una barrera de acceso a los métodos anticonceptivos (MAC). Esto es una vulneración de derechos, que todos los agentes estatales debemos revertir. Las siguientes propuestas tienen como objetivo allanar aún más el camino para que las personas accedan efectivamente a su derecho a la salud. 10 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 11

7 3 Procedimientos para garantizar el acceso a insumos anticonceptivos Procedimientos para garantizar el acceso a insumos anticonceptivos 3 >> Anticonceptivos Orales (ACO) >> Anticonceptivos Orales para la Lactancia (ACOLAC) >> Anticonceptivos Inyectables (ACI) Se sugiere la entrega de más de un tratamiento anticonceptivo por consulta, con el fin de evitar que la adolescente y/o mujer deba concurrir a la consulta cada mes. Sin embargo, inicialmente en las primeras consultas, puede ser recomendable entregar un menor número de tratamientos con el fin de que la usuaria concurra al control para poder evaluar el correcto uso del anticonceptivo, si comprendió adecuadamente las indicaciones y si tiene preguntas o dudas. No se requiere el consentimiento de la pareja para la provisión de anticonceptivos hormonales. No se requiere la realización de estudios de laboratorio para la provisión de anticonceptivos. >> Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) La AHE debe indicarse en todos los casos donde haya habido exposición a una situación de sexo inseguro. Algunas situaciones: violación o abuso, rotura o deslizamiento del preservativo, desplazamiento del diafragma, expulsión completa o parcial del DIU, toma incorrecta de anticonceptivos hormonales combinados o con progestágenos solos, uso incorrecto de anticoncepción hormonal inyectable. Cuanto antes se tome la AHE luego de una situación de sexo inseguro, es más efectiva. La AHE debe estar siempre disponible durante el horario del CAPS y debe proveerse a quien la solicite, entendiéndose como insumo que previene embarazos no planificados en situaciones de emergencia. Por disponible debe entenderse no sólo la entrega del insumo cuando sea solicitado, sino también la ubicación del mismo en sectores donde la población que asiste al CAPS pueda visualizarlo. Debe estar disponible en todo momento en que el centro se encuentre abierto. Si el centro cuenta con un sector de urgencia o guardia, deben disponer de este insumo en ese sector. La provisión de AHE puede efectuarse a mujeres y a varones. Cuando una persona refiere haber tenido una situación de sexo inseguro es obligación del equipo profesional y no médico, en el consultorio y guardia, brindar AHE siempre. No tiene contraindicaciones. No es un método abortivo. No se requiere la realización de estudios de laboratorio para la provisión de anticoncepción de emergencia. No se requiere el consentimiento de la pareja para la provisión de AHE. La AHE se puede entregar en forma preventiva a las y los usuarios de preservativos, luego de explicarles su uso, para que la tengan consigo en casos de rotura de preservativo. Al entregar el AHE por guardia, sugerirle que se acerque al CAPS para recibir consejería en otros métodos y en el testeo de VIH. >> DIU No se requiere la realización ni presentación de resultados de PAP, ecografías u otros estudios complementarios. No se requiere el consentimiento de la pareja para la colocación de DIU. No se requiere presentar un testigo. No se requiere haber tenido hijos/as para la colocación de DIU. Se puede colocar inmediatamente después de una situación obstétrica o post-aborto. 12 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 13

8 3 Procedimientos para garantizar el acceso a insumos anticonceptivos Procedimientos para garantizar el acceso a insumos anticonceptivos 3 >> Preservativos La entrega es sin registro (R). Deben entregarse a quien solicite, sin distinción de edad, sexo o nacionalidad. No requerir DNI ni otra identificación. No se requiere consentimiento de los padres o tutores para la provisión de preservativos a menores de edad. >> Materiales de Difusión Afiches, folletos y otros materiales deben ubicarse en lugares de fácil acceso para la población. Colgar los afiches en lugares visibles. Invitar a las personas a llevarse folletería y leerla en la sala de espera. No hace falta autorización ni consentimiento de padres o tutores para la colocación de DIUs en adolescentes a partir de los 14 años de edad. Las personas menores de 14 años deben tener acceso sin restricciones a la información sobre los métodos anticonceptivos. Las personas menores de 14 años tienen derecho a que se les prescriba preferentemente métodos de barrera, en particular el preservativo. En casos excepcionales, tienen derecho a que se les prescriban otros métodos autorizados por el ANMAT (aco, acolac, aci, diu) debiendo en este caso asistir con sus padres u otro adulto responsable. No se requiere autorización de los padres para acceder a la Consejería Integral de Salud Sexual por parte de adolescentes, niños y niñas. 3. POBLACIÓN MIGRANTE En ningún caso la nacionalidad de las personas se puede convertir en una barrera de acceso a la provisión de insumos del PNSSyPR. Los métodos anticonceptivos deben proveerse a las personas migrantes sin ninguna restricción. Tampoco puede condicionarse la provisión del método a la presentación de un documento de identidad. 2. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA NIÑAS/OS Y ADOLESCENTES La Ley de Salud Sexual y Procreación Responsable Nro garantiza el acceso a todo método anticonceptivo a las y los adolescentes, aún a las personas menores de 14 años. Cuando son menores de 14, se requiere la asistencia de sus padres o de un adulto responsable. Como agentes del Estado, nuestro deber es poner en primer lugar, siempre y sobre todas las cosas, la protección de las niñas y niños, lo que en derecho se conoce como interés superior del niño. A partir de los 14 años, las y los adolescentes deben ser atendidos por los servicios de salud y se les debe proveer del método anticonceptivo que elijan. Las y los adolescentes a partir de los 14 años no necesitan acompañamiento de sus padres ni de otro adulto para que se les provean ACO, ACOLAC, ACI, DIU, AHE o preservativos. La Ley de Migraciones reconoce y constituye al Estado Argentino como garante del derecho a la migración, a la educación, a la salud, y a la asistencia de un intérprete entre otros derechos humanos. Esta ley es concordante con la Constitución Nacional que reconoce de estos derechos a todos/as los/as habitantes de la Argentina. En el ámbito de la Salud, el Artículo 8 de la ley establece que: No podrá negársele o restringírsele en ningún caso el acceso al derecho a la salud, la asistencia social sanitaria a todos los extranjeros que lo requieran, cualquiera sea su situación migratoria. Las autoridades de los establecimientos sanitarios deberán brindar orientación y asesoramiento respecto de los trámites correspondientes a los efectos de subsanar la irregularidad migratoria. La normativa también considera discriminatorios todos los actos u omisiones determinados por motivos como etnia, religión, o nacionalidad que arbitrariamente impidan, obstruyan, restrinjan o limiten de algún modo el pleno ejercicio, sobre bases igualitarias, de los derechos y garantías reconocidos en la Constitución Nacional y en los Tratados internacionales de Derechos Humanos. 14 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 15

9 14 Almacenamiento de los insumos Almacenamiento de los insumos CONDICIONES GENERALES DE ALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTO DE INSUMOS 1. UBICACIÓN FÍSICA DE INSUMOS A fin de preservar las condiciones de almacenamiento, se recomienda que los insu- mos de Salud Sexual se guarden en el sector farmacia del CAPS. En el caso en que las/los profesionales consideren más adecuado disponer de los insumos anticonceptivos en su consultorio, se sugiere la siguiente modalidad: 1. Almacenar en la farmacia del centro de salud los insumos. 2. Entregarlos en cantidades y periodicidad acorde al uso de los/las profesionales para que dispongan de los MAC en su consultorio. 3. El/la profesional a cargo del seguimiento de la usuaria del método anticonceptivo confecciona un registro R al momento de entregar el insumo y la archiva. 4. Cuando requiera nuevos insumos, entrega los registros al responsable del sector farmacia, quien le renueva el stock del consultorio. >> Preservativos Los preservativos deben siempre estar a disposición de la gente que acude al CAPS. Deben ubicarse en lugares visibles y accesibles: en la farmacia, consultorio de ginecología, urología, adolescencia, en salas de espera y pasillos. También, en cualquier otro lugar que consideren los responsables del efector. Usar una canastita o caja que esté disponible durante todo el horario de atención. >> AHE Debe estar disponible en todo momento en que el centro se encuentre abierto. Si el centro cuenta con un sector de urgencia o guardia, deben disponer de este insumo en ese sector. Es recomendable colocar un cartel visible para la población donde diga que la Anticoncepción Hormonal de Emergencia (AHE) está disponible en ese CAPS. Limpiar y desinfectar el almacén periódicamente. Almacenar los insumos en un lugar seco, bien iluminado y ventilado y alejados de la luz directa del sol. Mantener el almacén libre de humedad. Asegurar la disponibilidad y accesibilidad de equipo contra incendios y la habilidad del personal en su uso. Almacenar los productos de látex alejados de motores eléctricos y luces fluorescentes. Apilar las cajas a una distancia de por lo menos 10 cms. del piso, 30 cms. de las paredes y de otras pilas y a una altura no mayor de 2.5 metros. Colocar las cajas con las flechas apuntando en la dirección indicada y con las fechas de fabricación y vencimiento visibles. Almacenar los insumos según el principio PEPE: Primeros en Expirar, Primeros en Entregar. Almacenar los insumos alejados de insecticidas y materiales dañinos. Separar y desechar los insumos dañados o vencidos lo antes posible y de acuerdo con los procedimientos establecidos. Inyectables: almacenar las ampollas en posición vertical, con el cuello de la botella hacía arriba. 16 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras Instructivo para la distribución de insumos 17

10 4 Almacenamiento de los insumos 3. SEÑALES DE ADVERTENCIA: CALIDAD DE ANTICONCEPTIVOS Existen señales claras para detectar cuando un anticonceptivo está dañado. Es importante que al detectarlo, NO se use ni distribuya. >> Inyectables El material sólido permanece en el fondo de la ampolla después de agitarla vigorosamente. La ampolla de vidrio no tiene tapa. Si el contenido de la ampolla está asentado, agítela un minuto. La solución debe tener una apariencia blanca lechosa y no contener sólidos. De lo contrario, no usar. >> Anticonceptivos Orales Hay daños visibles en las píldoras (están rotas, quebradas, desmoronadas o descoloridas). La envoltura de aluminio de cualquiera de las píldoras está rota. Si falta una o más píldoras del paquete. Hay signos de deterioro del envase. >> DIU La envoltura estéril está rota o perforada. Falta algún contenido del paquete. La eficacia de los DIU de cobre no se ve afectada si el cobre se oscurece u opaca. >> Preservativos Cualquier paquete de preservativos en el lote se siente quebradizo o está dañado. Cualquier envoltura de preservativos en el lote se ha tornado amarilla. El sello de la envoltura del preservativo no está intacto. Ante un caso de sospecha de falta de actividad terapéutica o desvío de calidad de insumos de salud sexual se debe realizar la denuncia por Farmacovigilancia 2 y comunicar la situación inmediatamente al Responsable Provincial del Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable. 2 Sistema Nacional de Farmacovigilancia ANMAT. 18 Métodos Anticonceptivos / Guía para un acceso sin barreras

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