PRESCRIPCION MEDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES REUMATOLOGICOS

Transcripción

1 PRESCRIPCION MEDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES REUMATOLOGICOS VICENTE MATEO ALCALA ESCUELA DE MEDICINA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y DEL DEPORTE. UNIVERSITAT DE BARCELONA

2 JUSTIFICACION Tendencia creciente a recomendar el E.F.en las consultas de reumatología. Campañas específicas ( EEUU, Canadá ) para concienciar a la población. Profusión de trabajos científicos en los últimos 4 años. Interés de los propios enfermos.

3 FIBROMIALGIA efecto de los programas de ejercicio sobre los sistemas de evaluación de los enfermos. ARTRITIS tradición vs actualidad. ARTROSIS tendencia a recomendaciones inespecíficas.

4 FIBROMIALGIA Y EJERCICIO FISICO

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6 CARACTERISTICAS Variabilidad de sus manifestaciones Inespecificidad de las mismas Ausencia de alteraciones anatomicas objetivables Falta de marcadores analíticos Desconocimiento de sus causas Complejidad y variabilidad de su tratamiento

7 HISTORIA Siglo XIX Gowers : FIBROSITIS 1970 : FIBROMIALGIA 1990 : Criterios diagnósticos DOLOR DISEMINADO DOLOR LOCALIZADO A LA PRESION SOBRE UNOS PUNTOS DOLOROSOS PREDETERMINADOS EN UN RECUENTO DE 11 SOBRE 18.

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9 EPIDEMIOLOGIA ESTUDIO EPISER 200 Prevalencia en España : 2 37 %» Varones : 0 2 %»Mujeres:4 2% Predominio : 5 ª década Proporción inversa al nivel educacional

10 ETIOPATOGENIA Alteración inespecífica de fibras musculares Disminución de fosfatos de alta energía : ATP,ADP y Fosfocreatina Aumento de AMP y Creatina Miopatías de origen mitocondrial? Signos de disfunción H-H : GH y Somatomedina

11 EL EJERCICIO FISICO EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

12 COMBINACION DE FARMACOTERAPIA Y : - PSICOTERAPIA - TERAPIA CONDUCTAL - EJERCICIO FISICOS ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO : - MEDICOS - FISIOTERAPEUTAS - PSICOLOGOS - ASISTENTES SOCIALES

13 EFECTOS DEL EJERCICIO FISICO SOBRER LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LA MODULACION DEL DOLOR Y LA FIBROMIALGIA

14 CONSIDERACIONES ACERCA DEL EJERCICIO EN LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA (Bennet, 1989)

15 TRATAMIENTOS

16 Martin y cols. (1996 ) : 6 sem deambulación, flexibilidad y fortalecimiento técnicas de relajación R:mejoran los ptos. dolorosos, mialgias y forma física C: El ejercicio supone una ayuda en el tto.de la F. No se encuentran efectos adversos con la pauta empleada Hadhazy y cols. ( 2000 ) : Ejercicio terapéutico TPS : relajación, meditación, hipnosis,... C: El E. de moderada intensidad es más efectivo que las TPS Parece que existe un efecto sinérgico entre los dos ttos.

17 Meiwworm y cols ( 2000 ): 12 sem. Trote, deambulación, ciclismo, natación. Evaluación ergoespirométrica. R : disminuye la F.C. aumenta VO 2 máx. disminuyen los ptos. dolorosos. Gowans y cols. (1999 ): Deambulación y carrera en agua Educación multidisciplinaria : información, debates,consejos,... R : aumenta M6M y disminuye la fatiga 6 meses : aumenta la fatiga C : Efectos beneficiosos inmediatos de combinar EF y TPS

18 Actualmente: FIBRO-FIT EF + Programa educacional 12 sem. Grupos reducidos Fisioterapeuta, trabajador social, terapeuta ocupacional, farmaceútico, dietista, cinesiólogo. - Estiramientos, tonificación, ejercicio aeróbico : 3 sesiones /sem. - Sesiones educacionales : 1 / sem. R: mejoran todas las medidas de discapacidad mejora el estado de forma física mejor resultado si se añaden tto. farmacológico. No se establece comparación con grupo control!!! Efecto placebo???

19 Son todos los ejercicios igualmente eficaces en tratamiento de la fibromialgia? Existe pocos estudios que comparen entre si tratamientos no farmacológicos. En muchos estudios se encuentra un tamaño reducido de la muestra.

20 Mc Cain y cols ( 1998 ) : 1- E. Cardiovascular con cicloergómetro ( F.C. >150 p.p.m. ) 2- E. de flexibilización ( F.C. < 115 p.p.m. ). Se evaluó: dolor, calidad del sueño, activ. de la enfermedad Resultados: Aumenta el umbral de dolor en 1- No existen diferencias en los periodos de sueño alterado Es frecuente un deterioro inicial ( 12 sem. ) en 1-

21 Jentoft y cols ( 2001 ): 1- E. en piscina climatizada 2- E. en suelo : estiramientos, danza aeróbica. R : a las 20sem. En 1- y 2- : aumenta capacidad aeróbica aumenta M 6 M disminuye grado de fatiga En 1- : aumenta bienestar mejora dolor y ansiedad/depresión C : Beneficios adicionales en la esfera psicoafectiva en el programa de ejercicios en piscina.

22 CONCLUSIONES

23 Tratamientos farmacológicos : Medidas NO farmacológicas : - sobre la esfera psicoafectiva - tratamiento fisioterapeútico - pautas de ejercicio físicos

24 No se han constatado, en general, efectos secundarios graves que contraindiquen estos tratamientos. Se ha demostrado efecto sinérgico entre los distintos tratamientos. Dentro de los ejercicios físicos, se aprecia tendencia a favor de promover actividades de esfuerzo y ejercicio aeróbicos.

25 En términos generales, en los programas de ejercicio se aprecia una disminución el el número de puntos dolorosos y una elevación del umbral del dolor, así como una asunción de actitudes de enfrentamiento y autoeficacia más positivas.

26 Actualmente, la base de datos COCHRANE permitirá contar con un instrumento para valorar la utilidad de la actividad física en el manejo de la enfermedad y poder precisar el beneficio de los distintos ejercicio físicos por separado.

27 ARTRITIS Y EJERCICIO FISICO

28 TRADICIONALMENTE: E. de movilidad pasiva y ejercicios isométricos: mejora de movilidad y mantenimiento de la fuerza muscular. E. Dinámico o de carga : aumento del dolor y de la actividad de la enfermedad ACTUALMENTE : Los E. Aeróbico y de potenciación muscular son los más eficaces y recomendables.

29 Sólo se discutió sobre el E.F. en el 53 % de las consultas de pacientes artríticos a sus médicos reumatólogos. ( Universidad de Havard ) Sólo existen estudios clínicos sobre el ejercicio y la artritis referentes a la ARTRITIS REUMATOIDE y la ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

30 ARTRITIS REUMATOIDE

31 DISMINUCION : - movilidad articular - coordinación - fuerza muscular - capacidad aeróbica - capacidad para realizar las tareas diarias.

32 Van den Ende y cols. ( 2000 ) :. 64 pacientes ingresados por enfermedad activa. 1- Tratamiento conservador de movilidad articular. 2- Además, ejercicios dinámicos. R: 1- y 2- mejoran la actividad de la enfermedad 2- aumenta más la fuerza muscular y la función física

33 Van den Ende y cols. ( 2000 ) : 1- E. dinámico de alta intensidad (70-85 % Fcmáx.) 2- E. dinámico de baja intensidad R: A las 12 sem. En 1- aumenta el VO2 máx. disminuye el tiempo del test de marcha disminuye el nº de articulaciones inflamadas

34 CONCLUSIONES El ejercicio es una terapia básica en la A.R. en todos los estadíos de la enfermedad. Los ejercicio dinámicos son los más recomendables No existen datos que sugieran que un ejercicio aeróbico sea superior a otro.

35 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

36 Los programas de E. mejoran el dolor, la rigidez y la movilidad. La mejoría probablemente no persiste si se suspende el programa. Mejores resultados en programas supervisados

37 NORMAS BASICAS DE EJERCICIO PARA LOS ENFERMOS CON ARTRITIS

38 Los ejercicios aeróbicos y dinámicos de fortalecimiento son los más eficaces al no aumentar el dolor ni la actividad de la enfermedad. Los ejercicio isométricos se reservan para las fases agudas de la artritis.

39 AEROBICOS

40 1 AEROBICOS - de bajo impacto - según la actividad de la enfermedad, la estabilidad articular,la accesibilidad,las preferencias del enfermo Caminar, ciclismo, natación, ejercicios acuáticos, golf % de la FC máx. > 30, la mayoría de los días de la semana

41 2 ISOTONICOS DE FORTALECIMIENTO SIN INFLAMACION AGUDA Grupos musculares mayores de EESS,EEII y tronco % de RM repeticiones por serie 2 3 series 2 3 días / sem. 24 h. De descanso entre ejercicios

42 3 ISOMETRICOS DE FORTALECIMIENTO ENFERMOS CON ARTICULACIONES INFLAMADAS Y DOLOROSAS 40 % de la contractura voluntaria máx. mantener 6 seg. la contracción con 20 seg. de reposo 8 10 repeticiones 2 sesiones / día en episodio agudo incrementando hasta 10

43 4 EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD mejorar la movilidad articular,la rigidez y prevenir contracturas mantener la posición final seg. min. 3 días /sem. si existe inflamación articular : - disminuir el tiempo de estiramiento - disminuir el rango de movilidad Realizarlos cuando el dolor y la rigidez sean mínimos ( al final del día )

44 EJERCICIO FISICO EN LA ARTOSIS

45 Auge de pruebas científicas que demuestran que la actividad física moderada puede prevenir y mejorar el progresivo declive de la capacidad funcional y de la salud causadas por la artrosis En sedentarios artrósicos un aumento de la actividad física puede disminuir la morbi-mortalidad, el dolor articular y mejorar la calidad de vida. ES EL EJERCICIO UN FACTOR DE RIESGO PARA LA ARTROSIS?

46 Artrosis y ejercicio: Posibles asociaciones

47 RELACIONAN LA CARRERA CON LA ARTROSIS Mc Dermot y Freyne ( 1983 ). corredores de larga distancia. signos radiológicos de gonartrosis. Marti y cols ( 1989 ). corredores de larga distancia. Coxartrosis Kujala y cols ( 1994 ) atletas de élite durante 21 a.. aumentan ingresos hospitalarios por artrosis de cadera, rodilla, tobillo

48 NO ASOCIACION DEPORTE - ARTROSIS Sohn y Micheli (1985 ). Artrosis grave de cadera o rodilla : 2 % corredores 2.4 % nadadores. Cirugía por artrosis : 0 8 % corredores 2 1 % nadadores Kohtsu y Scurman ( 1990 ). Coxartrosis asociada a : elevado IMC lesión traumática previa de rodilla trabajo físico intenso. NO diferencias respecto a la participación previa en activ. deportivas

49 Sutton y cols. ( 2001 ). No relación entre distintos grados de activ. física y el posterior desarrollo de artrosis. Si asociación entre historia previa de lesión de rodilla y posterior desarrollo de artrosis Estudio Framinghan ( 1993 ). No asociación entre actividad física y gonartrosis. Mayor incidencia de osteofitosis en varones con gran activ. Física. Niveles bajos moderados de activ. física NO se asocian con gonartrosis. SI relación entre actividad física intensa y obesidad

50 DISCREPANCIA DE RESULTADOS EFECTO DEL EJERCICIO FISICO EN LA ARTROSIS

51 FACTORES DE RIESGO DE LA ARTROSIS Edad, sexo, herencia Obesidad Debilidad muscular Laxitud articular Inmovilidad EJERCICIO

52 antes únicamente se disponía de los AINE y de la cirugía para el tratamiento de la artrosis de rodilla ; hoy tenemos también los ejercicios y otras modalidades terapéuticas Borestein. Congreso Americano de Reumatología (1999)

53 O Reille y cols. ( 1999 ). Programa de ejerccios domiciliarios de tonificacion del cuádriceps. Mejora la gonalgia y la capacidad funcional Maurer y cols. ( 1999 ). Buen resultado y tolerancia de un programa de ejercicios isocinéticos del cuádriceps Van Baar y Dekker ( 1999 ). Mejora del dolor y la capacidad funcional tras 12 sem. De ejercicios de estiramientos, movilidad articular y potenciación muscular en gonartrosis y coxartrosis.

54 El ejercicio físico es la modalidad que demuestra el mejor grado de evidencia en el tratamiento de la artrosis de rodilla, en comparación con otras estrategias de tratamiento, siendo en concreto los ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps los que parecen más eficaces Comité de expertos europeos M. B. E. Diciembre 2000.

55 DISEÑO DE PROGRAMAS ESPECIFICOS modalidades de ejercicio? progresión de los ejercicios? pautas más eficaces? duración? grado de supervisión?

56 DURACION DE LOS EJERCICIOS Van Baar y cols. ( 2001 ) R: El efecto del ejercicio declina a lo largo del tiempo, siendo nulo a los 9 meses. C: Necesidad de prolongar en el tiempo el ejercicio ya sea de forma intermitente o continuada

57 TIPO DE EJERCICIOS Terminar con el mito de que en artrosis avanzadas están contraindicados los ejercicios de fortalecimiento muscular. 23 ensayos clínicos controlados y aleatorizados corroboran el efecto beneficioso de este tipo de ejercicios.

58 Es preciso la realización de ejercicios en medio hospitalario con buena dotación? Es mejor y más rentable un programa de ejercicio con resistencia muscular progresiva en domicilio? Programa breve de ejercicios, en domicilio,de resistencia muscular progresiva para la artrosis de rodilla. Pertrella-2000

59 A pesar de todos estos hallazgos positivos, aun se necesita seguir profundizando en diferentes aspectos : los efectos a largo plazo de ejercicio el grado de cumplimiento el diseño de programas específicos dirigidos a subgrupos de pacientes

60 A pesar de que quedan muchos puntos por resolver en lo que se refiere al papel terapéutico del ejercicio físico en la artrosis, la necesidad de poseer un mejor y más completo entendimiento no debe impedir que se aplique lo que ya se sabe

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