Guía de Orientación en salud sexual y reproductiva 1

Transcripción

1 Guía de Orientación en salud sexual y reproductiva 1 Helena Acosta 1. Antecedentes Podemos entender la Orientación si la comparamos con un trípode -figura que logra siempre que sus partes estén en equilibrio-: orientadora, orientación y consultante. Una Orientación busca identificar y dar respuesta al Motivo de Consulta que trae la/los consultante. Cómo es? Cómo está estructurada? Qué temas puede abordar? En qué momento -de la ruta de la usuaria- la orientación? Consultante Qué edad tiene? Está sola en el servicio? Qué nivel educativo ha alcanzado? Cuáles son sus necesidades en SSR: anticoncepción? Embarazo no deseado y sus opciones? VIH? ITS? Violencia Basada en Género? Orientación Orientadora Cómo es esta funcionaria/o? Qué profesión tiene? Qué capacidad de respuesta ha desarrollado? 1.1. Algunas precisiones sobre la Orientación: La Orientación es la Intervención que proporciona las condiciones necesarias para tomar decisiones sexuales y/o reproductivas. Es un proceso de comunicación, una reflexión estructurada que propone la Orientadora a quien consulta con necesidades que afectan o pueden afectar de manera importante su vida. Se pretende en ese proceso propiciar un doble movimiento: generar coherencia interna en quien consulta (con sus creencias, sus experiencias, sus emociones) y 1 Acosta Helena. Manual de Orientación.IPPF (en revisión)

2 generar consonancia con los determinantes externos (su idea de maternidad, de pareja, de familia, de sociedad). Todas estas instancias en las que la persona que consulta vive, tienen maneras de expresarse diferentes. Mujeres u hombres- de origen urbano, con parejas estables, con familias religiosas pueden ser muy distintas de otras mujeres u hombres- del mismo sector social pero por ejemplo, de origen rural. No es suficiente saber la provincia, región, grupo o el nivel de ingreso. Hay otras variables -religión, nivel educativo- que afectan las respuestas de las/os consultantes. Busca esa intervención, que las decisiones que se tomen sean posibles de ser vividas (que en el futuro se recuerden como parte de su propia vida) por quien consulta. Decisiones que quepan en su Historia de Vida, en esa narración que la persona tiene de lo que le ha pasado en su vida y se las pueda contar a si misma/o y sentir de manera tranquila- que fue adecuado lo que decidió. Pero también busca politizar, dimensionar las decisiones que en SSR se están tomando. Politizar en el sentido de entender que hay decisiones que tienen un nivel personal, individual, pero también social, cultural. Asuntos como Enfrentar un Embarazo no deseado, Solicitar Morir Dignamente o Denunciar la Violencia Doméstica, tienen un plano personal pero tienen también una dimensión social importante en la medida en que aunque atañe a quien está consultando, a su particularidad, pero también implica a muchas más personas. A la sociedad y a la capacidad de tomar decisiones que se tiene en esa sociedad. Es una intervención que se mueve en dos planos: -el concreto de la persona que presenta necesidades propias y que viene a nuestro servicio buscando asesoría y -el del contexto social en el que esta solicitud se hace. No es aconsejar. No es modelar. No es utilizar mi experiencia personal como ejemplo. No es juzgar. No es una conferencia, no es un curso, aunque sea un proceso educativo. No es una charla, aunque busque la Empatía. No es terapia, aunque tenga efectos terapéuticos. No es un guión, aunque tenga estructura. No es un modelo. Es un acompañamiento que proporciona las condiciones de información y de reflexión necesarias para tomar decisiones en SSR.

3 La Orientación aborda temáticas que deben ser integrales pero integradas también: Violencia Basada en Género (VBG) Está íntimamente ligada a la aparición de Embarazos no Deseados (EnD) y lo contrario también: los embarazos no deseados pueden generar Violencia de Género. Es importante enfocar esta violencia como problema de salud pública y de derechos humanos y de integrar la detección de la VBG a servicios de referencia (atención para víctimas de violencia). La violencia basada en género -física y sexual- limita la posibilidad de la mujer de negociar con su pareja el uso de condones y otros métodos anticonceptivos, exponiéndolas a embarazos no deseados y a infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH. Embarazo no deseado y aborto inseguro: Toda mujer que llegue a los servicios de salud con una situación de embarazo no deseado debe encontrar una solución a su situación. Hay por lo menos tres modelos de atención posibles: atención post aborto, reducción de riesgos y daños y servicios de aborto legal Algunas precisiones sobre la Orientadora: La Orientadora - a veces hombres-, puede ser profesional de Trabajo Social, Psicología, Comunicación, Antropología, Enfermería, Medicina quien con esas habilidades y destrezas de la formación formal universitaria se sensibiliza y se entrena en esta área de la Salud Sexual y la Salud Reproductiva. Construir una Orientadora es un proceso complejo que abarca el sistema de valores de la orientadora y el sistema de valores de la sociedad en la que actúa: Desde qué valores se está interviniendo: Haberse planteado o empezar a hacerlo, desde qué comprensiones religiosas, sexuales, morales, éticas, está interviniendo. Identificar valores permite no juzgar, no imponer creencias. Iniciar o continuar la reflexión sobre su propio desarrollo, su propia historia, sus características personales, sus verdades permite más apertura. Una Orientadora de mente abierta puede aceptar diferentes formas de pensar haciéndola más capaz de ayudar a otros/as a encontrar caminos satisfactorios.

4 Esto permitirá desencadenar habilidades comunicativas necesarias: Comunicación verbal y no-verbal que abre y no cierra el diálogo: información clara acompañada de expresiones faciales y posturales relajadas y atentas. El lenguaje corporal que invita a la reflexión, que muestra actitud de escucha y que baja actitudes defensivas de la consultante. Utilización cuidadosa de las palabras: Hacer resúmenes de lo que ha sido dicho y buscar que la mujer al escuchar pueda corregir la información, buscar con ella la versión de lo narrado que más se adecúe a lo que la usuaria quiere expresar dime si entendí bien: la situación económica de ustedes hace que no sepan con certeza qué hacer con este embarazo? En qué contexto se está interviniendo: Implica una reflexión previa y permanente en torno a cómo es la sociedad en la que se está trabajando, cómo son las culturas que confluyen en los individuos que presentan problemas en lo sexual o en lo reproductivo. Qué valores priman como naturales en esa cultura y cómo son apropiados por cada consultante. Cómo es la situación social, económica de ese país. Cuáles son las creencias en torno a lo sexual (lo erótico) y lo reproductivo (ser padre y ser madre). La Orientadora está situada también en un contexto y su concepción del mundo entra a ser parte de la relación con quien la consulta Algunas precisiones sobre la/el Consultante: Hablar de las/os posibles consultantes nos lleva a preguntarnos: Quiénes son? Dónde están? Qué edades tienen? Son casadas/os? Usan anticonceptivos? Cuáles son las necesidades que ellas/os -y sus parejas- tienen en Salud Sexual? Cuál es la frecuencia de sus relaciones sexuales? A qué riesgos en su salud física y mental están expuestas en medio de la ilegalidad de su motivo de consulta? Cuáles son sus necesidades en Salud Reproductiva? Estos datos (tomados de Allan Guttmacher) hablan de esas mujeres y de sus necesidades En promedio, la proporción de mujeres casadas de años de edad que estaban usando anticonceptivos aumentó en un 15% entre 1990 y 2003, de un 62% a un 71%. En muchos países, el uso de anticonceptivos también aumento entre las mujeres jóvenes, solteras y sexualmente activas. Lo más probable es que la disminución en las tasas globales de embarazo entre 1995 y 2008 se haya debido al aumento en el uso de anticonceptivos.

5 No obstante, muchas mujeres todavía no tienen acceso a los anticonceptivos. Se estima que un 10% de las mujeres en edad reproductiva en la región tuvieron una necesidad insatisfecha de anticonceptivos entre , en descenso respecto al 16% de mediados de los noventa. Los niveles de necesidad insatisfecha son particularmente altos entre las mujeres jóvenes, solteras y sexualmente activas. En la mayoría de los países de la región, el 30 50% de las mujeres solteras y sexualmente activas de años de edad no estaban usando ningún tipo de método anticonceptivo. Cuando se pregunta a las mujeres sexualmente activas que no quieren quedarse embarazadas la razón por la cual no usan un método anticonceptivo, la respuesta más común es que tienen relaciones sexuales con muy poca frecuencia lo que sugiere una falta de comprensión del riesgo que tienen de un embarazo no planeado. La siguiente respuesta más común es que no les gustan los efectos secundarios o riesgos percibidos para la salud asociados a los anticonceptivos modernos, lo que sugiere la necesidad de servicios que proporcionen una amplia gama de opciones anticonceptivas. De los 4.1 millones de abortos realizados en 2003, 3.9 millones fueron inseguros. La mayoría de abortos seguros ocurrieron en Cuba, Guyana y Puerto Rico en donde el procedimiento es permitido bajo diversas causales y es practicado por profesionales médicos capacitados. En 2003, la tasa anual estimada de abortos inseguros para la región en su conjunto fue de 29 por 1,000 mujeres de años de edad; la tasa de procedimientos seguros fue de uno por 1,000. Sin embargo, la tasa de aborto varió por subregión. Fue de 33 por 1,000 en América del Sur y 25 por 1,000 en América Central (incluyendo a México, conforme a la clasificación de países de las Naciones Unidas); todos los procedimientos en estas subregiones fueron inseguros. La tasa de aborto en el Caribe fue de 35 por 1, abortos inseguros y 16 seguros por 1,000 (la mayoría de estos en Cuba). 2. Antes de la Orientación La privacidad y confidencialidad en el desarrollo de la Orientación: el espacio debe garantizar poder cerrar la puerta de manera que la consulta no sea escuchada fuera y la consulta debe poder garantizar no ser interrumpida (letrero en la puerta que diga por ejemplo: en este momento estoy ocupada y en el revés en este momento puedo atenderla ). las notas escritas acerca de la orientación y su almacenamiento deben garantizar privacidad. La garantía de privacidad y confidencialidad deben ser explícitas para la usuaria. El consentimiento informado garantiza que las condiciones de atención y los elementos de la atención, han sido entendidos por la consultante. La privacidad no riñe con la presencia de acompañantes en la orientación, si esto ha sido claramente consentido por la/el usuaria. Quiere decir que si familiares o pareja están dentro de la orientación, la usuaria ha tenido que dar su consentimiento (verbal) sin

6 coerción. No es decisión de la madre o pareja entrar a la orientación: esto debe ser autorizado por quien consulta El espacio físico donde se desarrolla la Orientación: La actividad de orientar requiere de unos mínimos espaciales para ser desarrollada de una manera adecuada. Ventilación, limpieza, iluminación y, dotación de sillas suficientes (para la orientadora, la consultante y sus posibles acompañantes pareja, familiares-) Las ayudas visuales para el desarrollo de la Orientación: La actividad de orientar requiere de materiales educativos que garanticen comprensión y afianzamiento de lo trabajado en esta consulta. folletos explicativos de anticonceptivos (ojalá muestras de orales, inyectables, condones, DIUs, e instrumentos como son espéculo), de anatomía de los cuerpos femenino y masculino, desarrollo embrionario. Afiches (pocos) relativos a los derechos en SSR. El salón por lo tanto no debe incluir referencias religiosas, propaganda de farmacéuticas, revistas de farándula o distractores no pertinentes. 3. La Orientación La Orientación en si misma Empatía - Busca tener una interacción abierta y libre - Utiliza el cuerpo para lograrlo: escuchar, mirar a quien habla, expresar estar entendiendo lo que se está diciendo. - Dedica el tiempo necesario en sentar las bases de esta relación: construye la relación. Encuadre - Explica los alcances y límites de la intervención. - Aclara el tipo de organización en la que se encuentran y los principios y valores institucionales: confidencialidad, respeto por decisiones sexuales y reproductivas.

7 - Hace explícitos los derechos sexuales desde los cuales se hacen todas las intervenciones: a la igualdad, participación, vida, libertad, seguridad, privacidad, autonomía, salud, hacer elecciones - Aclara los tiempos de duración de la intervención y el número de intervenciones posibles. Motivos de Consulta - Establece con claridad a qué viene la usuaria. - Acuerda con la/el consultante cuál es el motivo de consulta y qué quiere lograr de la sesión. Herramientas de Intervención - Hace preguntas de apertura: En qué puedo serte útil? Qué motivo los trae a esta consulta? - Hace preguntas que abren y no cierran, que dan la posibilidad de hablar y explicar: me puedes contar cómo se conocieron ustedes dos? alguna otra razón por la que no quieres seguir usando los inyectables? - Hace preguntas de sí o no, para asegurar la información dada: quieres que te explique cómo actúa este medicamento? - Parafrasea: ayuda a quien consulta a saber lo que ha sido entendido y lo que no. - Hace resúmenes: ayuda a quien consulta a identificar elementos logrados y muestra los alcances de la sesión. Decisiones - La orientación debe propiciar que se tomen decisiones. A quien consulta, le debe quedar claro que este acompañamiento propicia decisiones, ayuda a decidir que hacer. - Al finalizar la sesión se debe indagar por lo alcanzado de manera que quien consulta esté clara en asuntos como: se necesitan más citas? se necesita referir a la persona a otro servicio? tiene claro la usuaria, los siguientes pasos? 3.2. La Información derivada de esa consulta. - Explica la manera posible o no en esta institución- de llevar a cabo la decisión. Planea la atención o refiere a otros servicios de salud.

8 4. Un ejemplo: La Orientación y el Embarazo no deseado. Un embarazo puede ser deseado y entonces lo que sigue son controles prenatales, preparación para la maternidad y asesoría anticonceptiva, o Puede ser no deseado y entonces lo que sigue son opciones La Orientación cuando el embarazo no es deseado. La Orientación implica la Empatía: Ese sentimiento de participación afectiva de una persona en la realidad que afecta a otra. La Empatía consiste en ser capaz de ponerse en la situación de los demás (FRA). Supone más que la amabilidad o del tono de voz suave... implica compromiso humano, capacidad de solidaridad y contacto. Sentir Empatía es condición necesaria para que se desencadene el proceso de Orientación. La Orientación propone un Encuadre: Es la presentación que hacemos de la sesión que hemos preparado, a las (o los) usuarias. Consideramos respetuoso decirle a quien vamos a atender en qué consiste la atención; qué puede esperar de la intervención y qué no estamos en condiciones de abordar en esta sesión; cuánto tiempo puede tomar esta sesión y, del derecho que la asiste para preguntar y aclarar, y así estar profunda y conscientemente informada basada en la última evidencia científica disponible. Y la garantía explícita de privacidad y confidencialidad. Un encuadre aunque su nombre es un tanto rígido- pretende acordar, hacer explícitos tanto los posibles como las limitaciones de lo que estamos proponiendo. Es pues un acuerdo, que se propone a una mujer, a una pareja o a un grupo de consultantes. La Orientación responde a los Motivos de Consulta: Sabemos que el Embarazo No Deseado tiene unas magnitudes sociales enormes. Es una situación que le sucede a muchas personas de los 80 millones de embarazos no planeados, no se continúan 46 millones. De manera ilegal se interrumpen 19 millones. En jóvenes entre los 15 y 19 años, son 4 millones de abortos. (Datos de la OMS). Es una problemática global que está asociada a la pobreza y a las desigualdades en salud, en educación. Es una situación vivida por cada una de nuestras consultantes pero que se expresa en ellas de manera individual. Nuestras intervenciones tendrán que tener en cuenta los datos pero no para hacer intervenciones homogéneas, llenas de sitios comunes... sino para lograr respetar las diferencias y buscar la atención que permita a esa persona expresar su manera individual de vivir esta dificultad. El riesgo de los datos es el que paradójicamente estos oculten lo que vive cada persona y se nos borren las diferencias. Para hacer una intervención idónea hay que conocer y empatizar con la necesidad desde la que consultan las personas. Las jóvenes, las mujeres desplazadas por el conflicto armado, las estudiantes con proyectos halagadores, las que tienen pareja y las que no... y cada una de ellas como única.

9 La Orientación elige Herramientas de Intervención: escuchar activamente las emociones asociadas a la información, creer en la mujer que tenemos enfrente, son condiciones para lograr llegar a decisiones informadas que sean posibles de vivir para quien consulta. Por esto hay que ser cuidadosos en la manera en que se interviene, la forma en que se pregunta, el cómo que se indaga. Es diferente decir... Cuéntame, qué te lleva a pensar en no continuar este embarazo? Pues es una pregunta que permite mantenerse en el proceso de lo que se está decidiendo, y que busca versiones, ideas que tiene la persona que consulta. Abre, no cierra. A decir: Por qué va a interrumpir este embarazo? Pues es una afirmación que da por hecho una decisión y pone a quien es indagado en condición de sustentar su caso. Es diferente decir: Cómo te sientes frente a la decisión de interrumpir un embarazo? Pues se está buscando reflexionar sobre las emociones que aparecen y acompañan un evento posible. A decir: Ya pensó bien esta decisión? Pues las respuestas posibles se limitan a si o no y traducen la idea de que es responsabilidad de quien consulta traer la decisión definida. No son preguntas de sí o no, son preguntas que quieren abrir escenarios para aclarar, profundizar y entender lo que se está viviendo. Una Intervención no pretende que quien está orientando aclare un listado con su consultante. Pretende que quien consulta sienta la ayuda dirigida a la comprensión de su situación: las conexiones con su relación de pareja, las situaciones de violencia en la convivencia, los valores o temores religiosos, los conceptos de familia, de maternidad, de lo femenino... La Orientación propicia decisiones: La intervención debe producir claridad y definición en quien consulta. Algo tiene que moverse a partir del momento en que una persona consulta y la intervención se cierra. Y debe producir decisiones... revisar con más elementos lo que se está viviendo, involucrar a personas pertinentes o hacer opciones finales La orientación y las opciones: Aceptación, Adopción y Aborto Aceptación: Orientación/acompañamiento en construcción de maternidad Controles prenatales Anticoncepción Adopción:

10 Orientación/acompañamiento en procesos de adopción Controles prenatales Anticoncepción Aborto Esta opción merece una consideración importante: el aborto, cuando se lleva a cabo por profesionales de la salud capacitados y con equipo apropiado, una técnica adecuada y estándares sanitarios, es uno de los procedimientos médicos de menor riesgo. (Instituto Allan Guttmacher 1999) Pero el gran enemigo de esta opción, es el aborto inseguro el cual podemos entender como el procedimiento para finalizar un embarazo no deseado que realizan personas que carecen del entrenamiento necesario o que se lleva a cabo en un ambiente donde se carece de un estándar médico mínimo, o ambos. (Organización Mundial de la Salud. 1992). El aborto es la interrupción del embarazo antes del nacimiento. Un aborto espontáneo es la pérdida natural del embarazo antes de las 20 semanas de gestación. Un aborto inducido es un procedimiento médico (quirúrgico o con medicamentos) para interrumpir el embarazo Aborto quirúrgico: Una Orientación que parta de las necesidades de la usuaria, buscará saber qué conoce la mujer de las formas de interrumpir embarazos. Con base en lo que ella narra se llenan vacios, se amplía información, se ajusta información que sea poco precisa Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos para realizar un aborto. Para los abortos del primer trimestre, el procedimiento recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se denomina aspiración endouterina. Puede usarse hasta la semana 16 de gestación. Aspiración Endouterina: Se proporcionan analgésicos, incluyendo la opción de sedación. Se examina el útero de la mujer y se inserta un espéculo dentro de la vagina. Se aplica medicación para anestesiar el cuello del útero (anestesia local). El cuello del útero se abre gradualmente con dilatadores. Una cánula adosada a un aparato de succión (ya sea una máquina eléctrica o una jeringa sostenida con la mano) se inserta en el útero a través del cérvix. El contenido del útero se vacía por succión.

11 Se dan antibióticos para prevenir una infección. Ventajas: El procedimiento dura entre 5 a 10 minutos. Permite el uso de sedantes. Tiene un alto grado de eficacia (aproximadamente 99%). En general sólo requiere una visita al proveedor de servicios de salud. Puede ser utilizado al comienzo del embarazo. Desventajas: Implica un procedimiento quirúrgico. Para algunas mujeres puede parecer menos privado que abortar en su casa. Dilatación y Curetaje (DyC). Durante este procedimiento, se utiliza un instrumento conocido como legra o cureta para vaciar el contenido del útero. Dilatación y Evacuación (DyE). Se realiza generalmente después de 16 semanas completas desde la fecha de la última menstruación Aborto con Medicamentos: Un aborto con medicamentos implica tomar medicación que puede ser utilizada para interrumpir un embarazo en etapa temprana. El tipo más seguro y efectivo de aborto con medicamentos requiere el uso de dos medicamentos: mifepristona y misoprostol. La mifepristona se es conocida también como RU-486 o píldora de aborto, y el misoprostol por su nombre comercial, Cytotec. Mifepristona y misoprostol están en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La mifepristona bloquea la hormona progesterona, que es necesaria para que perdure el embarazo. Sin esta hormona, la sujeción del óvulo fecundado a la pared uterina es alterada y el útero se contrae. El misoprostol incrementa las contracciones, ayudando a expulsar del útero los productos de la concepción. Dado que este procedimiento es llevado a cabo con medicamentos y no con instrumentos quirúrgicos, no hay riesgo de lesiones del cérvix útero-.

12 El proceso no involucra anestesia y fisiológicamente se asemeja a un aborto espontáneo. La mujer recibe 1 comprimido de mifepristona por vía oral. Entre el 1 y 3 día después de la toma de la este comprimido, se toma el misoprostol. Los comprimidos de misoprostol (los cuales pueden colocarse ya sea dentro de la vagina, entre la mejilla y la encía, o debajo de la lengua) provocan que el útero se contraiga y se vacíe. Misoprostol solamente-: En muchas partes del mundo, la mifepristona no está disponible o es extremadamente cara. Como resultado, muchas mujeres han estado utilizando solamente el misoprostol para interrumpir sus embarazos. Un número creciente de estudios ha documentado el uso del misoprostol solo; aunque es menos efectivo que cuando es utilizado en combinación con mifepristona, los estudios han demostrado resultados seguros y efectivos con el uso del misoprostol. El tratamiento más común requiere el uso de 800 mcg de misoprostol (por vía vaginal, sublingual o bucal), con una segunda dosis repetida de 4 a 12 horas más tarde, indicándose hasta tres dosis en caso de ser necesario. Para la mayoría de las mujeres, el aborto con medicamentos es como un aborto natural. Es normal tener sangrado y dolores cólicos. Otros efectos secundarios incluyen: Mareos, nauseas o vómitos, diarrea, dolor abdominal temporario, fiebre leve o escalofríos temporarios. El paracetamol acetaminofeno- (como Tylenol) o el ibuprofeno (como Advil) pueden reducir la mayoría de estos síntomas. Ventajas: Por lo general no requiere el uso de instrumentos quirúrgicos, evitando así el riesgo de lesiones del cérvix. No requiere anestesia. Se asemeja a un aborto espontáneo. Puede ofrecer más privacidad a la mujer. Ambas drogas pueden ser administradas por vía oral. Puede ser utilizado en la fase inicial del embarazo. Desventajas: Requiere al menos 2 visitas. La efectividad disminuye si es utilizado luego de las 9 semanas. La efectividad disminuye con el uso único de misoprostol. Lleva días o, raramente, semanas completarlo. El sangrado post-procedimiento puede durar más que con el aborto quirúrgico. Las mujeres pueden ver coágulos de sangre y tejido de la gestación.

13 Tomado de Rodolfo Gómez en Taller de Sensibilización y Clarificación de Valores sobre el Embarazo no Deseado. IPPF Atención Post Aborto (APA) En los lugares donde las mujeres no pueden tener acceso a abortos inducidos seguros, la pronta atención posaborto (APA) puede, al menos, salvar sus vidas y permitirles oportunidades para prevenir embarazos no deseados en el futuro mediante asesoría y servicios anticonceptivos. La Orientadora que conoce el problema del embarazo no deseado entiende que APA es una respuesta esencial al problema de salud pública que el aborto inseguro representa. Los tres componentes principales del modelo son: 1. Tratamiento rápido de las complicaciones derivadas de abortos inseguros (o espontáneos) que amenazan potencialmente la vida utilizando aspiración manual endouterina (AMEU) u otros métodos preferidos. 2. Asesoría y métodos anticonceptivos para ayudar a que las mujeres logren sus intenciones reproductivas y se evite la repetición de los abortos. 3. Ofrecimiento de otros servicios de salud reproductiva que requieran las mujeres que experimenten complicaciones derivadas de abortos. (Avances en la atención posaborto en América Latina y el Caribe. Investigando, Aplicando y expandiendo. Por Deborah L. Billings y Ricardo Vernon) Referencias En contextos legales muy restrictivos los equipos de salud se enfrentan a situaciones difíciles de acompañar. No hacer nada sería abandonar a esa mujer que presenta un embarazo que no desea en el momento en que ella más necesita de compañía y asesoría. Sóla, recurrirá a formas de interrumpir el embarazo que pueden poner en riesgo su salud o su vida. El mecanismo de remisión por el cual se posibilita la atención buscada por una usuaria puede no ser posible en algunos contextos de nuestros países. Por lo tanto, prevenir daños a la salud o la vida y al tiempo mantenerse en el campo legal, obliga a informar a esa mujer de los riesgos que puede enfrentar al buscar no continuar un embarazo. Explicarle lo que es el aborto inseguro y la importancia de cuidar su salud, es imperativo para quien esté haciendo la orientación. Es una intervención respetuosa de las necesidades sexuales de una usuaria por lo tanto no debe haber juzgamiento moral.

14 Este esfuerzo por prevenir daños y riesgos fortalece la capacidad de las instituciones, sensibiliza los equipos de salud y mantiene a las mujeres cerca de las instituciones de Salud Reducción Riesgos y Daños (RRD). La Orientación mostrará cómo los derechos reproductivos son parte de los derechos humanos. La orientación debe llevar estos derechos al campo de la práctica concreta haciéndolos efectivos explorando: el derecho a la información conocimientos necesarios para tomar decisiones informadas-, el derecho a la salud el más alto nivel posible de salud que permita vivir dignamente- y el ejercicio de la autonomía la capacidad de las mujeres de tomar decisiones responsables sobre sus propias vidas-. Los derechos a la salud y a la información son la base del modelo de Reducción de Riesgos y Daños y permite salvar la vida de las mujeres que al enfrentar un embarazo no deseado, buscan no continuarlo. Derechos a saber, a la salud y a la autonomía son los desencadenantes de la orientación que basa su intervención en la reducción de riesgos y daños. Basados en estos derechos, si una mujer busca información directa para interrumpir un embarazo, no dar la información científica al respecto, desconocería los derechos de esa mujer a la información y a la protección de su salud. (Tomado de Un modelo basado en derechos: perspectivas desde los servicios de salud Giselle Carino, Carmen Barroso, Victoria Ward) Causal Salud (CS). La Causal Salud es uno de los permisos legales para la interrupción del embarazo que muchos países en América Latina y el Caribe- contemplan en sus legislaciones. Se refiere a la posibilidad de interrumpir legalmente el embarazo cuando éste pone en riesgo la salud de la mujer. La interpretación amplia e integral de la Causal es perentoria para quien orienta pues al ser parte del equipo de salud está obligada/o a evitar riesgo para la salud de la consultante.

15 Quien orienta tendrá que explicar a la mujer que la ley la protege si ella interrumpe el embarazo para no poner en riesgo su salud mental, por ejemplo una violación, la existencia de malformaciones fetales graves, la angustia derivada de circunstancias sociales y económicas adversas entre otras, pueden afectar la salud de las mujeres física y mentalmente. El dolor psicológico o el sufrimiento mental son amenaza a la salud de la mujer y por esto la Causal Salud los incluye dentro de su alcance. (Tomado de Causal Salud, Interrupción Legal del Embarazo, Ética y Derechos Humanos) Interrupción Legal del Embarazo (ILE) La Interrupción Legal del Embarazo que existe en algunos países de América Latina y el Caribe permite a quien orienta explicar a una mujer que va a interrumpir un embarazo que no desea, que la ley la protege su motivo de consulta Anticoncepción: para reducir la necesidad! Antes de dejar el centro de salud, se debe proporcionar a la mujer información sobre anticoncepción, incluyendo anticoncepción de emergencia, para que elija el método adecuado para ella. La mujer debe recibir información sobre todos los métodos anticonceptivos disponibles, destacando la importancia de usar anticonceptivos tan pronto como se retome la actividad sexual. Una mujer puede elegir un método anticonceptivo antes de abandonar el centro de salud. Si el método elegido no está disponible en el centro de salud, ella debe recibir información sobre dónde y cómo obtener dicho método. Todos los métodos pueden ser utilizados inmediatamente después del procedimiento de aborto; sin embargo se deben tener en cuenta algunos factores: En caso de infección, los métodos intrauterinos y la esterilización se deben postergar. Los dispositivos intrauterinos, la esterilización, los espermicidas, los diafragmas y los capuchones cervicales son inapropiados en caso de lesión en el tracto genital. En caso de anemia, los métodos que producen pérdidas de sangre están contraindicados. Si se elige la esterilización, los profesionales de la salud deben asegurarse que la decisión fue pensada sin presión. Las mujeres deben recibir información detallada sobre ventajas y desventajas, uso correcto, efectos secundarios, y riesgos del método elegido. Los profesionales de la salud deben asegurarse que estén dadas las condiciones para la continuidad del uso del método elegido,

16 proveer anticoncepción de emergencia, y enfatizar la importancia del uso del preservativo para prevenir enfermedades de transmisión sexual. Esta consulta de seguimiento, de control, tiene este objetivo concreto de prevenir que esta situación de presente de nuevo. Pero, también pretende esta consulta, vincular a la usuaria a los demás servicios de salud que tiene la institución: prevención de VIH y otras ITS, prevención o intervención por VBG