CENTRAL DE INGENIERIA DE PROCESOS

Transcripción

1 Modelo de Autorización de Servicios Médicos para Medicina Prepagada Mayo 2014

2 Alcance Objetivo Optimizar el servicio a los usuarios de Medicina Prepagada, reduciendo los trámites de autorización en las oficinas de Servicios Médicos e implementando nuevos canales que permitan a los usuarios obtener una autorización de servicios ambulatorios a través de la Página Web o en la Línea Telefónica. Que Incluye: La autorización de servicios quirúrgicos solo se pueden solicitar a través de la Pagina Web (se requiere la imagen de la Orden Médica). El usuario puede autorizar servicios ambulatorios en la Pagina Web o en Colsanitasen Línea. El modelo inicia en Bogotá, una vez implementado y estable se inicia con regionales. Que NO incluye: Que NO incluye: La autorización de medicamentos se debe tramitar en las oficinas (no se pueden autorizar en la Página Web ni en Colsanitas en Línea). La autorización de servicios intrahospitalarios se mantiene en las condiciones actuales, trámite entre la institución y la central de autorizaciones. El cambio de volantes por parte del prestador se mantiene con el proceso actual(trámite en oficinas).

3 Modelo Anterior USUARIO Compra vale Oficina PRESTADOR Que ordena Orden médica Requiere o no autorizar? PRESTADOR Que practica Admisión Compra vale Solicitar Cita Autoriza Servicios Oficina Oficina

4 Nuevo Modelo -Actual PRESTADOR QUE ORDENA FORMATO PREIMPRESO Orden médica SOLICITAR AUTORIZACIÓN RECIBE No. AUTORIZACIÓN GENERA FACTURA No AUTORIZACIÓN PRESTA SERVICIO PRESTADOR QUE PRACTICA. CONSULTA No AUTORIZACIÓN COMPRA DE VALE Oficina SOLICITA CITA

5 Genera orden médica (preimpresa o en computador ) Usuario Médico tratante Solicita autorización en la Pagina Web o en Colsanitas en Línea Modelo General Usuario Recibe mensaje de texto y con datos de la autorización, puede consultar en la Página Web Usuario Solicita cita con la institución o médico Usuario En la cita presenta la Orden Médica, Número de Autorización, carné y Vale Prestador Verifica datos de la autorización en el Validador y presta el servicio Prestador Factura servicio con Número de Autorización y Vale Compañía Genera pago a prestadores

6 Contacto Bogotá: Elba Bernal Varela Teléfono: ext correo: Para solicitud de formatos preimpresos

7 Canales de Autorización CANAL TELEFÓNICO Línea opción 3-3: Bogotá Nacional. Horario lunes a viernes 7am - 10pm y los sábados de 7am - 7pm. Trámite de Autorizaciones: Servicios diagnósticos (no intervencionista) Trámite de Renovaciones Trámite de Sustituciones. Consulta Estado de Autorizaciones. Soporte Pagina Web. Respuesta de solicitud de autorización durante la llamada. Autorizaciones que queden pendientes podrán consultarse en la página web o telefónicamente. CANAL WEB Pagina: sección oficina virtual Tramite personal, adjuntando la orden médica escaneada. Horario habilitado las 24 horas del día. Trámite de Autorizaciones: Servicios diagnóstico y procedimientos quirúrgicos Consulta estado de Autorizaciones Respuesta de la solicitud de autorización por correo electrónico y/o mensaje de texto en máximo día hábil. Servicios negados se notifican en mensaje como solicitud con novedad (no se publican).

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9 VALIDADOR DE USUARIOS SANITAS

10 Prestadores Médicos PRESTADOR QUE ORDENA 1. Diligenciar Orden médica preimpresa o generarla en computador. Para Infraestructura propia se generan en Avicena o Sophia. 2. Informar al usuario los nuevos canales de Autorización para servicios de Medicina Prepagada. PRESTADOR QUE PRACTICA El usuario no presentará volante físico de autorización. La consulta de la autorización se realizará en el Validador de Usuarios Sanitas o en la línea a prestadores. El soporte de la factura será el número de autorización. Mesa de Ayuda al Prestador: * Bogotá: * Nacional Consulta estado de autorización. - Renovación de Autorizaciones. - Información general del modelo de autorizaciones. - Soporte Validador de Usuarios.

11 No incluye el Modelo de Autorizaciones La autorización por EPS Sanitas para usuarios compartidos. La autorización de medicamentos continua en las oficinas. Servicios en urgencias e intrahospitalarios trámite entre la institución y la central de autorizaciones. Elcambiode volantes porparte delprestadorse mantiene con el proceso actual(trámite en oficinas).

12 Beneficios del Modelo Usuarios MP Facilitar acceso al servicio eliminando trámites. Posibilidad de generar autorizaciones en oficina virtual las 24 horas del día. Posibilidad de generar renovaciones y sustituciones de autorizaciones, sin necesidad de trasladarse a las oficinas. El usuario no requerirá tiempos adicionales para acceder al servicio. Eliminar manejo de papel(volante de autorización). Consulta en oficina virtual del estado de las autorizaciones.

13 En Oficinas Divulgación al Usuario MP En la Web En el CallCenter En la factura MP SMS / En revista Bienestar

14 Divulgación al prestador Comunicado oficial a todos los prestadores Portal prestadores OSI Acompañamiento en prestador que ordena y practica Sensibilización por Gerencia de Bienestar Médico en Regionales

15 Divulgación a Funcionarios SESIONES DE SENSIBILIZACIÓN 1. Sensibilización Gerentes y Subgerentes Regional 2. Capacitación líderes de implementación 3. Capacitación equipo de implementación del validador 4. Sensibilización personal de oficinas, servicios médicos, cuentas médicas, fuerza comercial.

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