MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO: RIESGOS EN EL EMBARAZO EN PELUQUERAS

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1 Estudios e Investigaciones MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO: RIESGOS EN EL EMBARAZO EN PELUQUERAS Año 2004 Año 2006 Equipo investigador dirigido por: Elena Ronda Pérez Vanessa Arizo Luque Ana Mª García García Mª Eugenia Galiana Sánchez Verónica Juan Quilis Bente E. Moen Nina Oeyen Bjorn Elli Hollund Universidad de Alicante Ref: / 04

2 1. TÍTULO DEL PROYECTO: MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO: RIESGOS EN EL EMBARAZO EN PELUQUERAS. 2. AUTORAS Investigador Responsable: Elena Ronda Pérez. Dpto. Salud Pública. Universidad de Alicante. Campus Sant Vicent del Raspeig. Miembros del equipo de investigación: Vanessa Arizo Luque Ana Mª García García Mª Eugenia Galiana Sánchez Verónica Juan Quilis Bente E. Moen Nina Oeyen Bjorn Elli Hollund 3. FECHA DE REALIZACIÓN: OBJETIVOS: El objetivo general es evaluar, en el colectivo de peluqueras de la ciudad de Alicante, la relación entre la exposición a productos químicos durante su trabajo y los efectos sobre la reproducción. Para ello, los objetivos específicos han sido: 1. Describir la historia laboral de las mujeres como trabajadoras en el sector de peluquería 2. Describir el tipo y nivel de exposición de las trabajadoras a los productos químicos usados en las peluquerías para el tratamiento del cabello. 3. Recoger información sobre la historia reproductiva de estas mujeres, determinando la prevalencia de alteraciones menstruales, partos prematuros, abortos precoces y tardíos, mortalidad fetal, malformaciones congenitas, niños con bajo peso al nacimiento y subfertilidad. 4. Valorar la presencia de asociación entre historia laboral en el sector, exposición a productos químicos y la aparición de los efectos reproductivos adversos seleccionados. 5. Identificar los posibles confusores y modificadores de efecto relacionados con los efectos reproductivos adversos y controlar las medidas de asociación entre la exposición y las diferentes alteraciones de la reproducción consideradas, controlando por dichos factores.

3 4.1.Formulación de la hipótesis El trabajo en peluquerías es un factor de riesgo reproductivo para las mujeres que desarrollan esta actividad, asociándose con un aumento del número de partos prematuros, abortos, muertes fetales, malformaciones congénitas, bajo peso al nacimiento, irregularidades menstruales y aumento del tiempo para obtener un embarazo. Se formulan las siguientes preguntas para tratar de responder con la investigación: 1. Qué niveles de exposición a productos químicos existen en las peluquerías? 2. Tienen las peluqueras un riesgo aumentado de trastornos en la reproducción (partos prematuros, abortos, muertes fetales, malformaciones congénitas, bajo peso al nacimiento, irregularidades menstruales y aumento del tiempo para obtener un embarazo)? 3. Qué exposiciones de origen laboral presentes en las peluquerías son factores de riesgo para la aparición de efectos reproductivos adversos? 5. METODOLOGÍA Para dar respuesta a los objetivos, se ha realizado un estudio trasversal de exposición ambiental, con el fin de medir la concentración de productos químicos en el lugar de trabajo, y un estudio retrospectivo, para valorar la distribución de los problemas reproductivos y las características de la población estudiada Fecha de realización del trabajo de campo. El trabajo de campo del estudio de exposición ambiental en las peluquerías se realizó del 26 de noviembre al 15 de diciembre de La investigación epidemiológica se inició con el estudio piloto en mayo de 2005, que se prolongó hasta diciembre de ese mismo año. El trabajo de campo se desarrolló entre enero y junio de Muestra. Para las mediciones de exposición ambiental a productos químicos se han seleccionado 10 establecimientos de Alicante: 6 del centro y 4 de zonas suburbanas. En el estudio epidemiológico, la población base la han constituido las 438 peluqueras menores de 50 años que trabajan en los 248 establecimientos (de señoras o mixtos) de la ciudad de Alicante; para la valoración de los efectos en el embarazo se han incluido los posteriores a La tasa de respuesta ha sido del 70,7% (n=310). La frecuencia de alteraciones reproductivas en las trabajadoras de las peluquerías se ha comparado con un grupo de mujeres controles trabajando como dependientas de tiendas de centros comerciales (seleccionadas por muestreo aleatorio simple entre todas las tiendas de los tres centros comerciales de Alicante) y administrativas de una empresa de telecomunicaciones y de la Universidad de

4 Alicante (seleccionadas por muestreo aleatorio simple a partir de los listados facilitados por los responsables de las instituciones) (n=310) Proceso de la investigación. En el estudio de exposición, se han realizado mediciones de los productos químicos presentes en el ambiente de trabajo (en la zona donde se hace la mezcla de los tintes) y personales (para evaluar los tóxicos absorbidos por vía respiratoria). Se han analizado 37 compuestos químicos orgánicos (tóxicos para la reproducción e irritantes, alérgenos y cancerígenos), el total de compuestos volátiles orgánicos y el amoniaco. Además en cada establecimiento se ha valorado la calidad del aire midiendo la temperatura, la humedad relativa y el monóxido y dióxido de carbono. Se han recogido todos los ingredientes de los tintes utilizados e información sobre las características de la actividad laboral y tipo de ventilación. Para el estudio epidemiológico, la información se ha obtenido mediante entrevista personal en el centro de trabajo por encuestadoras entrenadas. El cuestionario dirigido a todas las peluqueras constaba de 22 preguntas y recogía información sobre las siguientes variables: - Variables de efecto: número de veces que ha intentado quedarse embarazada sin conseguirlo en los últimos 12 meses, ocupación, hábito tabáquico y duración de la jornada laboral durante los intentos y duración media en días del ciclo menstrual y del periodo menstrual, amenorreas y sangrado entre reglas. - Variables de exposición: tiempo trabajado en peluquerías y y características de este trabajo en relación con la historia reproductiva, en caso de embarazo - Otras covariables: nivel de estudios, estatura, peso, edad, y hábito tabáquico. Si la mujer había estado embarazada después de 1990 se pasaba a un segundo cuestionario de 22 preguntas con las siguientes variables : - Variables que miden los efectos reproductivos de interés (para cada embarazo): Edad gestacional del recién nacido en semanas, peso del recién nacido en gramos, abortos: tipo (espontáneo o inducido) y momento del embarazo (semana) en el que tuvo lugar, muerte fetal: momento del embarazo en que tuvo lugar y por último, malformaciones congénitas: Espina bífida, hidrocefalia, hendidura facial/labial, síndrome de Down, otras anomalías cromosómicas, defectos cardiacos, atresias, hipospadias, polidactilia, sindactilia, talipes, reducción de extremidades y otras. - Variables que miden la exposición diferenciando entre los 3 trimestres de embarazo y los 6 meses previos a la concepción: principales tareas realizadas, relacionadas con la aplicación de productos químicos (permanentes, tintes, mechas, lavados) y tipo de ventilación de la peluquería

5 - Otras covariables: tratamiento de fertilidad, situación laboral durante los embarazos, sexo del recién nacido, ganancia ponderal durante el embarazo, hábito tabáquico y consumo de alcohol durante el embarazo, situaciones de estrés, tamaño del salón, duración de la jornada laboral y número de horas de pie al día Instrumento de obtención de la información. Para realizar las mediciones personales y ambientales del estudio de exposición se utilizaron las bombas SKC Pumps (tasa de flujo de 50ml/min). Para la toma de muestras se utilizaron absorbentes (ATD-tubos) (límite aproximado de cuantificación: 2-5 nanogramos); estas muestras se han analizado mediante cromatografía GC-MS. Para medir el amonio se han utilizando captadores de cartuchos adsorbentes selectivos Dräger pack III. Todos los análisis se han realizado el X-lab AS (Bergen- Noruega). Para el estudio epidemiológico se diseñó un cuestionario de preguntas cerradas que consta de dos partes: una parte general, dirigida a todas las entrevistadas, que recoge información sobre su trabajo, menstruación y fertilidad, y una parte específica, que se dirige a las mujeres que han estado embazadas, y recoge información sobre las exposiciones laborales en cada trimestre y los resultados del embarazo Técnicas de análisis. Para el análisis de todos los datos se ha utilizado el software informático SPSS 11.5, Epidat 3.1 y Epiinfo 3.01 El estudio de la calidad de la información se ha hecho contrastando, posteriormente, información aleatoria contenida en los cuestionarios mediante llamada telefónica a un 35% de las encuestadas y mediante un análisis descriptivo (observando la distribución de las variables). También se han consultado los registros hospitalarios correspondientes a los embarazos finalizados en los dos hospitales públicos de Alicante de las mujeres con historia reproductiva. Se ha utilizado el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) para medir la concordancia entre peso y semanas de gestación de la encuesta y los datos obtenidos de los registros hospitalarios. El ICC obtenido ha sido del 0.75 (IC95%: ) en el peso y 0.75(IC95%: 0,44-0,89) en las semanas de gestación, que representa una fiablidad buena. Para la comparación de las variables cuantitativas se ha utilizado la prueba T de Student y para las cualitativas la prueba de Chi Cuadrado, previa comprobación de su distribución paramétrica. El estudio de asociación entre las variables cualitativas se ha realizado mediante un análisis bivariante, calculando los odds ratio e intervalos de confianza al 95% mediante la prueba de Mantel-Haenszel. Se han controlado todas aquellas variables detectadas que presentan un efecto de confusión o modificación de efecto.

6 6. RESULTADOS Comprobación de hipótesis. Se acepta la hipótesis planteada en un inicio de que las mujeres que trabajan en peluquerías tienen mayor riesgo de alteraciones menstruales y reproductivas puesto que los resultados de este estudio muestran un significativo exceso de riesgo de trastornos menstruales respecto a los controles de OR=2,3 (IC95%: 1,1-4,5). En el caso de la subfertilidad el riesgo fue de 2,1 respecto al grupo control (IC95% 0,9-4,8). Los riesgos de trabajar en peluquería y tener algún efecto reproductivo adverso en el embarazo han sido para las malformaciones congénitas 1,1 (IC 95% 0,3-3,7), abortos precoces 1,4 (IC 95% 0,8-2,3). En el caso del bajo peso 0,3 (IC 95% 0,1-1,4) y parto pretermino 0,9 (IC 95%0,5-1,6), los resultados no sugieren un aumento del riesgo de las peluqueras en comparación con el grupo control. En las peluquerías existe un nivel de productos químicos entre los que figuran 12 tóxicos sospechosos para la reproducción y el desarrollo: diclorometano, etanol, etilbenzeno, p-xileno, diethylftalato, amoniaco, hexano, benceno, tolueno,1--metoxypropanol, isopropanol, m-xileno y p-xilene. Así mismo, entre los productos identificados en los tintes figuran hydroxyindole, amoniaco y etanol también con efectos en la reproducción. Entre las tareas con exposición a productos químicos realizadas en peluquerías las que presentan mayor riesgo son las de permanente y lavado asociadas a bajo peso, malformaciones congénitas y abortos. Además, estos efectos se asocian las siguientes condiciones laborales, jornadas de mas de 8 horas de trabajo diarias, ausencia de ventilación en al peluquería, mas de 4 horas al día de pie y carga de trabajo elevada Resumen de resultados. Se han encontrado 35 compuestos químicos diferentes en el ambiente de trabajo de las peluquerías presentes al mismo tiempo y por tanto, interactuando entre ellos y sumando sus efectos. También se han identificado 44 productos diferentes en la composición de los tintes utilizados de forma habitual. Hay que señalar que 4 de los compuestos químicos encontrados son cancerígenos reconocidos por el IARC: benceno, diclorometano, etilacetato y etilbenceno. La humedad en los salones durante las horas de trabajo varía desde 32.0% a 52.9% y la media de temperatura desde 20.2 a En el mismo periodo la media de dióxido de carbono varió de 555 ppm a 2307 ppm. Ninguna de las peluquerías dispone de ventilación mecánica ni ventilación local exhaustiva. La prevalencia de subfertilidad encontrada entre las peluqueras es de 5,8 % y de 4,8 % entre el grupo control. Las peluqueras presentaron una prevalencia de 8,1 % de trastornos menstruales en tratamiento, de ciclos menstruales cortos

7 2,9 %, de ciclos largos 1,2% y de ciclos irregulares 6,5 %. Un 4,5 % refieren amenorreas y un 8,7% sangrado entre reglas. Las reglas fueron largas 9%, cortas en 2,9% e irregulares en 1,9 % de peluqueras. En la cohorte de las 310 peluqueras, se produjeron 94 embarazos desde 1990, y 138 en los controles, con un ratio de 0,3 niños por mujer en peluqueras y 0,4 en el grupo control. La prevalencia de bajo peso en los hijos de peluqueras fue de 2,1%, de pretérmino 14,6%, de abortos 19,8% y de malformaciones congénitas 4,2%. En relación a las exposiciones concretas relacionadas con las condiciones laborales durante los 6 meses previos al embarazo se ha observado, en general, que el trabajo en peluquería se asocia a un mayor riesgo de parto pretérmino (OR=3,3 IC95%:0,2-51,1). También se observa asociación de este efecto con el hecho de tener una jornada laboral de más de 8 horas al día, (OR=2,7 IC95%:1,1-6,8). Estar más de 4 horas al día de pie se asocia con parto pretérmino y bajo peso (OR=5,1 y 5,2 respectivamente). Respecto a la relación con la carga elevada de trabajo, se observan riesgos superiores a la unidad con la presencia de malformaciones congénitas (OR=8,2 IC 95%:0,4-154,0), parto pretérmino (OR=1,6 IC95%:0,6-4,1) y bajo peso (OR=1,2 IC95%:0,1-18,2). El tamaño de la peluquería mantiene la misma tendencia, a excepción del parto pretémino que presenta un riesgo inferior a 1 (OR=0,6 IC95%:0,2-1,8). En las tareas con exposición a tratamientos químicos, no se observa ningún riesgo significativo. Cuando el establecimiento no dispone de ventilación, las asociaciones superiores a 1 se observan en el número de abortos (OR=1,1 IC95%:0,5-2,4) y malformaciones congénitas (OR=1,3 IC95%:0,1-13,9). También hay asociaciones superiores a la unidad entre la realización de permanentes y el bajo peso al nacimiento (OR=2,1 IC95%:0,1-41,5) y entre el número de lavados semanales con las malformaciones congénitas (OR=1,4 IC95%0,1-26,1). Las exposiciones durante el primer trimestre de embarazo presentan, sin ser en ningún caso significativo, asociaciones superiores a la unidad entre la jornada laboral superior a 8 horas diarias y el bajo peso al nacimiento (OR=2,4 IC95%: 0,2-21,6), parto pretérmino (OR=1,7 IC95%:0,6-4,7) y aborto (OR=3,7 IC95%:0,5-26,6). El parto pretémino se asocia también con estar más de 4 horas al día de pie, (OR=2,6 IC95%:0,2-40,4). La carga de trabajo percibida y el tamaño de la peluquería se asocian con malformaciones congénitas (OR=2,0 IC95%:03-14,6 y OR=2,6 IC95%:0,1-49,1). En este último caso, también hay asociación con el bajo peso al nacimiento (OR=1,9 IC95%:0,1-37,8). También, se observan riesgos superiores a 1 para el bajo peso relacionado con el número de permanentes semanales (OR=3,4 IC95%:0,2-68,6) y para las malformaciones congénitas relacionadas con la ausencia de ventilación (OR=1,5 IC95%:0,2-10,7) y el número de lavados a la semana (OR=1,4 IC95%:0,1-25,6). En el caso de los abortos, hay relación entre la ausencia de ventilación (OR=1,5 IC95%:0,2-10,7), la realización de permanentes (OR=4,5 IC95%:0,2-84,2) y el número de lavados a la semana (OR=1,3 IC95%:0,1-24,6).

8 Las exposiciones laborales que presentan más riesgo durante el segundo trimestre de embarazo, son las del parto pretémino con trabajar mas de 8 horas la día (OR=1,7 IC95%:0,5-5,0) y estar más de 4 horas de pie al día (OR=2,8 IC95%:0,2-44,8). Una carga de trabajo percibida elevada se asocia con malformaciones congénitas (OR=1,7 IC95%:0,2-12,1) y con abortos (OR=3,7 IC95%:0,1-89,0). También se observa un riesgo de 2,7 (0,1-50,8) de malformaciones congénitas cuando el tamaño de la peluquería es mayor de 3 sillas. En el caso de las exposiciones químicas en el segundo trimestre, el bajo peso se asocia con la realización de permanentes (OR=2,3 IC95%:0,1-55,9), las malformaciones congénitas se asocian con el número de lavados a la semana (OR=1,4 IC95%:0,1-26,4) y los abortos con la ausencia de ventilación. Por último, las exposiciones en relación con las condiciones laborales durante el tercer trimestre de embarazo que muestran OR superiores a la unidad son la jornada laboral superior a 8 horas al día, y la permanencia más de 4 horas de pie con los partos pretérmino (OR=2,1 IC95%:0,7-6,5 y OR=2,2 IC95%:0,1-33,9 respectivamente). En el caso de las exposiciones químicas, la realización de permanentes se asocia con el bajo peso al nacimiento (OR=2,3 IC95%:0,1-55,1). En relación a posibles factores de confusión, en las mujeres fumadoras y que consumían alcohol 6 meses antes al embarazo se observó asociación estadísticamente significativa con un mayor número de abortos. En el caso del primer y segundo trimestre se ha encontrado también esta asociación entre consumo de alcohol y parto pretérmino 6.3. Conclusiones y prospectiva. En relación a las preguntas planteadas se establecen las siguientes conclusiones: 1. Entre los productos químicos utilizados en peluquerías, se han encontrado sustancias cancerígenas, alteradores hormonales, otras alérgenas e irritantes y 12 tóxicos para la reproducción. Además se utilizan muchos productos para una misma finalidad con agentes químicos diferentes. Estas condiciones dificultan el uso de los valores limite de referencia con criterios de seguridad para que sean aplicados a estas trabajadoras y además este hecho se agrava por el hecho de que ningún establecimiento dispone de ventilación mecánica. 2. La prevalencia de subfertilidad encontrada entre las peluqueras es de 5,8 %. Así mismo, presentaron una prevalencia de 8,1 % de trastornos menstruales en tratamiento, de ciclos menstruales cortos de 2,9 %, de ciclos largos 1,2% y de ciclos irregulares 6,5 %. Un 4,5 % refieren amenorreas y un 8,7% sangrado entre reglas. Las reglas fueron largas en el 9% de las peluqueras, cortas en el 2,9% e irregulares en el 1,9 %. En relación a los embarazos, la prevalencia de bajo peso fue de 2,1%, de parto pretérmino de 14,6%, abortos 19,8% y de malformaciones congénitas 4,2%. Comparado con los controles los resultados de este estudio mostraron un

9 significativo exceso de riesgo de trastornos menstruales, así como un riesgo ligeramente superior de subfertilidad. La descendencia de madres peluqueras tiene un riesgo mayor de tener una malformación congénita que la de los controles. El bajo impacto de la exposición en efectos reproductivos como el bajo peso de los recién nacidos o el parto pretérmino está referenciado en la bibliografía internacional, al igual que el mayor impacto en las alteraciones menstruales, que son más sensibles a las exposiciones prolongadas a bajo nivel. 3. Los trastornos en la reproducción encontrados se asocian con exposiciones químicas además de otros factores relacionados con las condiciones laborales, como son la carga de trabajo elevada, jornadas superiores a las 8 horas y más de 4 horas de pie. La mayor parte de los resultados de este estudio presentan intervalos de confianza no significativos debido, en mayor parte, a un bajo número de casos, sobre todo a un bajo número de casos no expuestos a una alta frecuencia de uso de químicos, a jornadas laborales cortas o a poca carga laboral. 4. Al igual que se ha hecho en otros países es prioritaria la preparación de directrices y guías con recomendaciones preventivas de buen uso de productos químicos enfocadas tanto a los fabricantes, como a los servicios de prevención, a la comunidad científica y a lo/as dueña/os y trabajadoras, así como el cumplimiento de la normativa relacionada con el riesgo reproductivo. 5. Se deben reorientar los estudios sobre efectos y riesgos de las sustancias químicas, tanto en el diseño, realización e interpretación de los resultados para incorporar la especificidad de las mujeres.