Cardiología. Test 3V CTO MEDICINA TEMA 1. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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1 Test 3V TEMA. FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR A qué se debe la fase 0 del potencial de acción? A la entrada de sodio a través de canales rápidos Qué determina el potencial de membrana en reposo? La concentración intracelular de potasio 3 Qué elemento del sistema de conducción cardíaca se despolariza a mayor frecuencia? 4 Ley de Frank Starling Cuándo se produce la contracción isovolumétrica? 6 Para qué se utiliza la hidrólisis de ATP (aporte energético) en la diástole del miocardio? Determinantes principales de precarga 8 Define gasto cardíaco El nodo sinusal, seguido por el nodo AV La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un límite de distensión) Al comienzo de la sístole, hasta que la presión del VI supera la de la aorta Sí, por ejemplo para la relajación muscular (disociación de actina y miosina) Frecuencia cardíaca, retorno venoso, volemia, función auricular, distensibilidad miocárdica Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (Volumen latido x FC) 9 Cómo afecta a la precarga la posición de cuclillas? Aumenta la precarga 0 Dónde se produce la renina? En las células del aparato yuxtaglomerular renal Qué órgano regula la presión arterial a largo plazo? El riñón Qué ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneficiosos? El ejercicio isotónico 3 Qué ocurre con las resistencias periféricas durante el ejercicio? Aumentan, y cuando se está bien entrenado disminuyen 4 Acción del óxido nítrico en el endotelio Produce vasodilatación Cómo se encuentran la presión venosa central (PVC) y las resistencias periféricas en el shock cardiogénico? Aumentadas 6 Causa más frecuente de síncope Vasovagal TEMA. SEMIOLOGÍA CARDÍACA Cómo se encuentra el latido de la punta en la dilatación del VI? Desplazado hacia abajo y hacia lateral CTO Medicina C/Nuñez de Balboa 8006 Madrid Tfno.: /33/34 www. grupocto.es

2 TEMA. SEMIOLOGÍA CARDÍACA Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens 3 Con qué patología se asocia de forma fundamental el pulso paradójico? En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dícroto uno es en sístole y otro en diástole, mientras que en el bisferiens, los dos son en sístole Con el taponamiento cardíaco 4 Cómo se mide la presión venosa central? En decúbito, con el cabecero elevado a 4º Cómo se encuentra la onda a en la FA? No hay onda a (no hay contracción auricular efectiva) 6 En qué situación aparecen ondas a cañón irregulares? En la disociación AV (como en el bloqueo AV de 3 er grado, o la taquicardia ventricular) Por qué se produce el seno x del pulso venoso? Por la relajación de la aurícula 8 Cómo se encuentra el seno x en la insuficiencia tricuspídea? Ausente o invertido 9 La morfología en w del pulso venoso es característica de... La pericarditis constrictiva y la miocardiopatía restrictiva 0 Ruidos cardíacos que se auscultan mejor con la campana Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricúspide A qué corresponden el primer y el segundo ruidos cardíacos? 3 4 Qué válvula se abre antes, la aórtica o la pulmonar?... Cuál se cierra antes? Circunstancias que aumentan el desdoblamiento del segundo ruido Qué maniobras aumentan el soplo de la miocardiopatía hipertrófica? En qué parte del ciclo cardíaco se produce el soplo de la comunicación interventricular? Al cierre de las válvulas auriculoventriculares el primero y al de la aórtica y pulmonar el segundo La aórtica se abre y se cierra antes que la pulmonar Las que provocan retraso en el cierre de la válvula pulmonar: bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HT pulmonar Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presión arterial Es un soplo holosistólico TEMA 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA Qué derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del corazón? Con qué parte del ciclo cardíaco se corresponde la onda p del ECG? II, III y avf Con la contracción auricular 3 Cuánto debe medir el intervalo PR del ECG? Entre 0 y 00 milisegundos 4 Cuánto debe medir un QRS para considerarse ancho? A partir de 0 milisegundos Qué prueba complementaria no invasiva utilizarías para medir los flujos transvalvulares? Ecocardiograma

3 TEMA 4. FÁRMACOS EN CARDIOLOGÍA Enfermedades que contraindican de forma absoluta el uso de betabloqueantes Con qué grupo farmacológico esta contraindicado el uso concomitante de sildenafilo? Asma grave, diabetes con frecuentes hipoglucemias Nitratos 3 Betabloqueantes cardioselectivos Atenolol, bisoprolol, metoprolol 4 Efectos secundarios de los IECA Deterioro de la función renal, hiperpotasemia, tos, angioedema Cuál de estos efectos secundarios citados en la pregunta anterior no presentan los ARA-II?... Por qué? Tos y angioedema..porque no se acumula bradiquinina 6 Fármacos que favorecen la intoxicación digitálica Quinidina, verapamilo amiodarona, eritromicina, propafenona... La digoxina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, Prolonga la supervivencia? No. 8 Niveles terapéuticos de digoxina Sobre qué fase del potencial de acción actúan los antiarrítmicos del grupo Ib? Qué fármaco antiarrítmico produce como efecto secundario alteraciones tiroideas? A qué grupo de antiarrítmicos pertenecen los siguientes fármacos?: lidocaína, procainamida, flecainida, amiodarona Sobre la fase 0 del potencial de acción Amiodarona Ib, Ia, Ic, III Qué betabloqueante prolonga el QT? El sotalol 3 Qué antiarrítmicos no se deben usar en el tratamiento de las taquicardias si existe cardiopatía estructural? En general ninguno, salvo betabloqueantes, amiodarona o dofetilide TEMA. INSUFICIENCIA CARDÍACA Situaciones de IC con gasto cardíaco elevado Causas más frecuentes de IC sistólica y diastólica Enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri-Beri Sistólica: isquemia miocárdica, miocardiopatía dilatada Diastólica: hipertrofia ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocárdica 3 Síntoma más frecuente de IC Disnea 4 Qué es la ortopnea? Sensación de disnea que aparece al adoptar el decúbito Identifica como anterógrado o retrógado las siguientes complicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia, ictericia, anorexia Anterógrado: astenia, oliguria, anorexia Retrógrado: disnea, hepatomegalia, ictericia 3

4 TEMA. INSUFICIENCIA CARDÍACA Cómo debe encontrarse la fracción de eyección en la IC diastólica? Cómo se encuentran los valores de BNP (péptido natriurético cerebral) en la IC. Por qué? Qué tres grupos farmacológicos se utilizan de forma fundamental para prevenir el remodelado y la progresión de la IC? Qué grupo farmacológico está indicado en la IC diastólica y contraindicado en la sistólica? Grupos farmacológicos fundamentales en el tratamiento del edema agudo de pulmón Qué fármacos habituales en el tratamiento de la IC crónica por fallo sistólico suspenderías en el tratamiento del edema agudo de pulmón (IC aguda grave)? Conservada ( > 0%) Elevados..Se fabrica en las células ventriculares en respuesta al estiramiento producido por presiones elevadas durante la diástole IECA (o ARA-II), betabloqueantes, inhibidores de la aldosterona (espironolactona, eplerrenona) Los antagonistas del calcio Diuréticos (furosemida) e inotrópicos (dopamina, dobutamina) Betabloqueantes TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCÁRDICO SEVERO Cómo se encuentra el balón de contrapulsación en sístole? Desinflado Situaciones que contraindican la colocación de balón de contrapulsación 3 Principal indicación de trasplante cardíaco Insuficiencia aórtica, enfermedades de la aorta Insuficiencia cardíaca secundaria a miocardiopatía dilatada (de cualquier origen, incluyendo la isquémica) en fase terminal TEMA. BRADIARRITMIAS Qué es un estudio Holter-ECG? Registro del ECG durante 4 horas Por qué se realiza? Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la consulta puede ser normal 3 En qué enfermedad pensarías ante un paciente que presenta bradicardia e hipotensión al afeitarse o abrocharse la corbata? Hipersensibilidad del seno carotídeo 4 En qué consiste el fenómeno de Wenckebach del nodo AV? Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce En qué bloqueo AV aparece? En el bloqueo AV de º grado tipo I 6 Qué caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? Que ninguna P se conduce y existe disociación AV Fármacos que producen bloqueo AV 8 En qué situación valoraremos la implantación de un marcapasos TRANSITORIO? 9 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD Digoxina, betebloqueantes, diltiazem, verapamil, antiarrítmicos grupo I, amiodarona, adenosina, ATP Cuando la causa del bloqueo es reversible (farmacológica, por ejemplo) El VVI solo monitoriza y estimula ventrículo, mientras que el DDD lo hace también en aurícula 4

5 TEMA 8. TAQUIARRITMIAS Indicación de cardioversión URGENTE Taquiarritmias mal toleradas hemodinámicamente Qué ocurre en una taquicardia supraventricular por reentrada intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamiento con ATP? Se corta y restablece el ritmo sinusal 3 Y en una fibrilación auricular? Se frena la respuesta ventricular pero no desaparece 4 6 Cómo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? y en las ventriculares? Cuál es la arritmia más frecuente?.. Y la más frecuente clínicamente relevante? Tratamiento de elección de los extrasístoles ventriculares, en caso de necesitar tratamiento Estrecho (salvo bloqueo de rama o preexcitación)... ancho Los extrasístoles. La fibrilación auricular Betabloqueantes Diferencia entre FA permanente.persistente.. y paroxística No se corta ni intentamos hacerlo.. No se corta en una semana pero podríamos revertirla (cardioversión). Se corta espontáneamente en menos de una semana 8 Grupos farmacológicos usados para el control de la frecuencia en FA Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina 9 Indicaciones de anticoagulación en FA Dos o más factores de riesgo moderado (> años, HTA, FEVI menor 3%, DM. ICC) o al menos uno de riesgo elevado (estenosis mitral, prótesis valvular, antecedente de AIT o ACV) 0 Cuál es la principal diferencia electrocardiográfica entre la FA y el flutter auricular? El flutter es regular en las aurículas a 300 lpm, con una conducción AV generalmente : y por eso suele producir FC rítmica a 0 lpm (puede ser irregular si hay conducción AV variable). La FA es irregular en las aurículas y en los ventrículos Tratamiento de elección en la prevención del flutter auricular Ablación con catéter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspideo Tratamiento de elección del Wolf-Parkinson-White (WPW) Ablación de vía accesoria con catéter de radiofrecuencia 3 Con qué anomalía congénita se asocia el WPW? Anomalía de Ebstein 4 Por qué esta contraindicado el uso de frenadores del nodo AV en el WPW con FA? ECG característico de síndrome de preexcitación Por facilitar la conducción a través de la vía accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho, alteraciones en la repolarización 6 Qué síndrome de QT largo congénito se asocia a sordera? Síndrome de Jervell-Lange-Nielsen Fármacos que prolongan el QT Antiarrítmicos de la clase Ia y III, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, macrólidos, quinolonas 8 En qué síndrome aparecen TV polimorfas en torsión de las puntas? Síndrome de QT largo

6 TEMA 8. TAQUIARRITMIAS 9 Cómo es el QRS en las taquicardias ventriculares? Ancho (mide más de 0 milisegundos) 0 Causa más frecuente de muerte súbita en el adulto...y en jóvenes Qué alteración del ritmo cardíaco está presente en la mayoría de las muertes súbitas? Isquemia coronaria.. la miocardiopatía hipertrófica Fibrilación ventricular TEMA 9. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. GENERALIDADES 3 4 Valores óptimos de LDL en pacientes con cardiopatía isquémica Qué porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar presente para que aparezca isquemia en reposo? Qué arteria irriga la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo? Existe necrosis en el miocardio hibernado?... Y en el contundido?... y cómo está la contractilidad en estas situaciones? Entonces, cuál es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido? Hasta 00 mg/dl 80-90% Arteria descendente anterior No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido. La contractilidad en ambos está disminuida-abolida El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crónica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusión TEMA 0. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO En qué grado de angina situarías a un paciente que presenta dolor al subir un pisos de escaleras? Cuándo se produce el dolor de forma característica en la angina de Prinzmetal? Angina grado I Por las noches, en reposo 3 En qué se basa el diagnóstico de angina? En la clínica (dolor) 4 6 Frecuencia cardíaca que se debe alcanzar en la ergometría para considerarla concluyente Cuántos días se debe esperar para realizar ergometría después de un IAM? Fármacos que se utilizan para provocar isquemia en el ecocardiograma de estrés Cómo es el defecto de perfusión gammagráfico en reposo y en ejercicio en isquemia sin necrosis? El 8% de la frecuencia cardíaca máxima (esta se calcula: 0- edad De 4 a días Dipiridamol, adenosina, dobutamina Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM) 8 Tratamiento de elección en angina de Prinzmetal Antagonistas del calcio 6

7 TEMA 0. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA. ANGINA DE PECHO 9 0 Qué vasos son de elección para realizar la cirugía de by pass coronario? Tratamiento revascularizador de elección en enfermedad de 3 vasos.. Y en afectación de tronco coronario izquierdo? Arteria mamaria interna (elección) y la vena safena by pass coronario en ambos casos Características del ECG de alto riesgo en el SCA Alteraciones del segmento ST TEMA. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO Cómo es dolor torácico típico del infarto de miocardio? 3 4 En la clasificación Killip de compromiso hemodinámico, a qué corresponde el grado IV? Qué alteración traduce la aparición en el ECG de ondas T negativas?... Y de descenso del ST?... Y las ondas Q patológicas? Dónde localizarías un IAM con cambios eléctricos en las derivaciones V-V6, I Y A VL?... Y en II, II y avf? Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandíbula, prolongado (más de 0 minutos) y acompañado de cortejo vegetativo Shock cardiogénico Isquemia subepicárdica..lesión subendocárdica.. Necrosis IAM lateral... Inferior Marcador de daño miocárdico más específico Troponinas T e I cardíacas 6 Otras causas de elevación de CPK Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares, neoplasias, hipotiroidismo, ictus, Cuándo se produce el mayor beneficio de la trombolisis? Cuanto antes mejor... en las primeras 6 horas 8 Qué medida farmacológica debemos tomar si realizamos fibrinolisis con TNK o rtpa? 9 Principales contraindicaciones de la trombolisis 0 Para estratificar el riesgo postiam, además de ecocardiograma, qué otra prueba deberíamos realizar, si se trata de un paciente de bajo riesgo?... Y de alto riesgo? Tratamiento concomitante con anticoagulación Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal, lesión cerebral estructural, disección aórtica Ergometría.. Coronariografía TEMA. COMPLICACIONES DEL INFARTO Cuándo se consideran primarias la arritmias en el IAM?... Cómo afectan al pronóstico? Qué es el RIVA?... Qué significa? 3 Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el IAM En las primeras 4-48 horas No implican mal pronóstico a largo plazo Ritmo idioventricular acelerad; es un signo de reperfusión y no implica mal pronóstico Fibrilación ventricular 4 Y de mortalidad intrahospitalaria? Shock cardiogénico

8 TEMA. COMPLICACIONES DEL INFARTO 6 8 Prueba fundamental para el diagnóstico de complicaciones del IAM De qué complicación del IAM es característico el salto oximétrico? Características del IAM que suele producir ruptura del músculo papilar provocando IM aguda Cómo afecta al pronóstico diferir la cirugía en el infarto de miocardio? Ecocardiograma De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicación interventricular) IAM pequeño, con contractilidad global conservada Mejora el pronóstico (siempre que sea posible clínicamente) 9 ECG del aneurisma ventricular Elevación persistente del ST 0 Clínica del IAM del ventrículo derecho Signos de IC retrógada derecha, más hipotensión + PCP normal (no congestión pulmonar) El IAM de VD es una complicación frecuente del IAM Inferoposterior Qué tratamiento instaurarías ante un infarto de VD? Volumen (líquidos), ninotropos, repercusión... no utilizar diuréticos ni nitratos 3 En qué consiste el síndrome de Dressler? Pericarditis/poliserosistis postiam 4 Tratamiento del síndrome de Dressler Antiinflamatorios no esteroideos. Están contraindicados los anticoagulantes TEMA 3. FIEBRE REUMÁTICA Etiología de la fiebre reumática Faringitis estreptocócica por S. pyogenes Cómo se diagnostica la fiebre reumática? 3 Son criterios mayores de Jones Por la clínica. Según los Criterios de Jones, junto con datos de infección estreptocócica reciente Poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos, carditis, corea minor 4 Síntoma más frecuente de la fiebre reumática Artritis Cómo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la fiebre reumática?... Qué tipo de soplo es? 6 Qué son los ASLO? Soplo de Carey-Coombs.Es un soplo de regurgitación mitral (más frecuente) o aórtica Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infección estreptocócica. Están elevados hasta en el 80% en la fiebre reumática Tratamiento de elección de la fiebre reumática AAS y penicilina (eritromicina si alergia) 8 En qué consiste la profilaxis secundaria en la fiebre reumática y en qué momento se debe realizar? Inyecciones mensuales de penicilina benzatina. Durante años siguientes al diagnóstico en adultos y hasta los años de edad en niños 8

9 TEMA 4. VALVULOPATÍAS. GENERALIDADES Prueba diagnóstica de elección en valvulopatías Ecocardiograma En las insuficiencias valvulares, el fallo ventricular, aparece antes o después de la clínica? Depende, pero puede aparecer antes (por eso se operan casos asintomáticos) 3 De qué depende fundamentalmente la clínica de las valvulopatías? De la velocidad de instauración y la severidad 4 Valvulopatía más frecuente en Occidente Estenosis aórtica Valvulopatía en la que no es necesario realizar profilaxis antibiótica ante procedimientos invasivos Prolapso mitral sin insuficiencia mitral asociada TEMA. ESTENOSIS MITRAL Causa más frecuente de estenosis mitral (EM) Fiebre reumática Se considera severa una estenosis mitral cuando... Área valvular < cm² 3 Por qué se toleran mal las situaciones en las que aparece una taquicardia en un paciente con EM? 4 Por qué aumenta la incidencia de tromboembolismos? Auscultación característica de la EM 6 Qué implica una mayor proximidad del chasquido de apertura al segundo ruido cardíaco? Actitud ante un varón de años, con disnea de mínimos esfuerzos, área valvular mitral de 0,8 cm², con insuficiencia mitral asociada Porque se acorta la diástole, necesaria para un llenado ventricular que ya está comprometido Por la dilatación auricular y la mayor incidencia de arritmias auriculares (FA) Soplo diastólico, chasquido de apertura, refuerzo presistólico (en ritmo sinusal) Mayor severidad Sustitución valvular protésica 8 Tratamiento médico de la EM Diuréticos, control de la FC, anticoagulación 9 Contraindicaciones de la valvuloplastia mitral Insuficiencia mitral asociada, calcificación importante del aparato valvular y trombo intracavitario TEMA 6. INSUFICIENCIA MITRAL Causa más frecuente de insuficiencia mitral (IM) La fiebre reumática (doble lesión mitral) Y de IM aislada? Prolapso valvular mitral 3 Clínica de la IM crónica frente a la aguda Síntomas de reducción del gasto caríiaco en la crónica, disnea y ortopnea, incluso edema agudo de pulmón, en la aguda 4 Auscultación en la IM Soplo holosistólico, disminución del primer ruido Qué significa la presencia de 3 er ruido en la IM? Signo de IM significativa con elevado volumen regurgitante 9

10 TEMA 6. INSUFICIENCIA MITRAL 6 Tratamiento médico en la IM Vasodilatadores, especialmente los IECA Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IM 8 Clínica más frecuente en el prolapso mitral 9 Qué maniobras utilizarías para aumentar el soplo del prolapso mitral? Presencia de síntomas o casos asíntomáticos con disfunción ventricular y/o diltación ventricular. También los casos de IM aguda Asintomático. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico Las que disminuyan la precarga (Valsalva, ponerse de pie) 0 Tratamiento médico del prolapso mitral Betabloqueantes TEMA. ESTENOSIS AÓRTICA Causa más frecuente de estenosis aórtica (EAo) en <30 años... entre los y en >0 años Válvula aórtica congénita unicúspide... Válvula aórtica bicúspide... Válvula áortica degenerativa senil Síntomas más frecuentes de la EAo º angina, º síncope, 3º disnea (por este orden de aparición 3 Cómo es el pulso en la EAo? Parvus et tardus 4 Qué grupo farmacológico no es bien tolerado en la EAo? Casi ninguno, pero especialmente los Vasodilatadores Auscultación característica de la EAo 6 Qué ocurre en la EAo durante el ejercicio? Varón de año, asintomático, con gradiente transvalvular mmhg. Actitud Soplo sistólico rudo eyectivo en foco aórtico, irradiado a carótidas, clic de apertura (en niños) Agravamiento por acortamiento del tiempo diastólico, apareciendo síntomas (dolor precordial) Valvuloplastia con catéter balón 8 Qué pacientes con EAo se operan asintomáticos?... Por qué? Niños con gradiente transvalvular elevado y adultos con disfunción sistólica ventricular.. Dado su mayor riesgo de sufrir muerte súbita 9 Varón de 80 años, con EAo sintomática. Actitud que tomarías Sustitución valvular protésica TEMA 8. INSUFICIENCIA AÓRTICA Causa más frecuente de insuficiencia aórtica (IAo) aguda... crónica Cómo se encuentra la tensión arterial en la IAo? 3 Por qué se produce dilatación del ventrículo Izquierdo en la IAo? Endocarditis infecciosa (aguda) y fiebre reumática (crónica) La TA sistólica aumentada y la diastólica disminuida. Por lo tanto estará aumentada la presión de pulso Para evitar que se eleven las presiones telediastólicas (recuerda la ley de Laplace) 4 Síntoma más importante de la IAo La disnea 0

11 TEMA 8. INSUFICIENCIA AÓRTICA Cómo es el pulso en la IAo? Magnus, celer et altus. A veces bisferiens 6 Auscultación en la IAo Soplo holodiastólico, disminución del R En la exploración física en la IAo, aparecen varios signos característicos. Define signo de Corrigan y signo de Duroziez 8 Por qué se produce el soplo de Austin Flint? Danza carotídea y soplo sistólico y diastólico al comprimir la femoral Soplo de estenosis mitral provocado por el cierre funcional de la válvula mitral a consecuencia del jet retrógado de sangre de la IAo 9 En qué consiste el tratamiento médico en la IAo? Vasodilatadores 0 Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la IAo Sintomáticos y asintomáticos con disfunción ventricular o dilatación ventricular severas). También la IAo aguda TEMA 9. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA Causa más frecuente de insuficiencia tricuspídea orgánica Endocarditis (ADVP) Ante una insuficiencia tricuspídea qué debemos sospechar? Patología valvular izquierda 3 Pulso venoso yugular en insuficiencia tricuspídea Desaparición del seno x, onda v prominente 4 Y en estenosis tricuspídea? Elevación de onda a Cuándo debemos sospechar estenosis tricuspídea? 6 Qué es el signo de Rivero-Carballo? Por qué se produce? Ante signos de insuficiencia cardíaca derecha sin congestión pulmonar El aumento de los soplos con la inspiración profunda. Se da en las valvulopatías derechas Porque, durante la inspiración, la presión intratorácica es negativa y se aspira sangre que pasa a la circulación pulmonar (a través de cavidades derechas) 8 Tratamiento médico de valvulopatía tricúspide Diuréticos 9 Indicación más frecuente de cirugía en estenosis tricúspides Valvulopatía mitral concomitante TEMA 0. VALVULOPATÍA PULMONAR Etiología más frecuente de la estenosis pulmonar Congénita Técnica de elección en el tratamiento de la estenosis pulmonar Valvuloplastia percutánea con balón 3 Cómo se llama el soplo de Insuficiencia pulmonar? Soplo de Graham-Steele 4 Causa principal de insuficiencia pulmonar Hipertensión pulmonar

12 TEMA. CIRUGÍA DE LA ENDOCARDITIS Y PRÓTESIS VALVULARES Indicaciones de cirugía en las endocarditis Insuficiencia cardíaca (por obstrucción o rotura de la valva), embolismos de repetición, aneurismas micóticos, bloqueo AV, fracaso del tratamiento médico La prótesis metálica de elección en la actualidad suele ser... Bidisco 3 Indicaciones de bioprótesis 4 Prótesis de elección en una mujer en edad fértil con deseo genésico marcado Cuándo se produce la endocarditis protésica PRECOZ? Contraindicación de la anticoagulación, riesgo de hemorragia, mayores de 0-80 años (esperanza de vida <0 años) Prótesis biológica En los primeros 60 días tras la cirugía (para algunos autores en el primer año 6 Cuál es el microorganismo responsable más frecuente? S. Epidermidis Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de protesis valvular mecánica Mantener INR entre,-3, para evitar tromboembolias TEMA. MIOCARDIOPATÍAS. CONCEPTO Cómo está la presión de llenado de los ventrículos en las miocardiopatías? Aumentadas, tanto en el fallo sistólico como en el diastólico TEMA 3. MIOCARDIOPATÍA DILATADA Etiología más frecuente de la miocardiopatía dilatada primaria (MD) Idiopática Ante qué debemos sospechar miocadiopatía dilatada? Semiología de insuficiencia cardíaca junto con cardiomegalia 3 Prueba diagnóstica fundamental de la miocardiopatía dilatada Ecocardiograma 4 Pronóstico de la MD primaria sin tratamiento Mortalidad a los años del 0% Qué fármacos mejoran los síntomas de la MD, pero no la supervivencia? Diuréticos, digoxina u otros inotropos 6 Se debe anticoagular a los pacientes con MD? Solo si coexiste FA, trombos en el ECO o embolias previos Forma más frecuente de MD secundaria Alcohólica 8 Esta es reversible? Sí, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible

13 TEMA 3. MIOCARDIOPATÍA DILATADA 9 Características de la MD del periparto 0 Conectivopatías que más frecuentemente producen MD Se produce en el último mes de embarazo, la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos Lupus eritematoso sistémico, panarteritis nodosa, sarcoidosis (también produce derrame pericárdico) TEMA 4. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Qué es el SAM y por qué se produce? Movimiento sistólico anterior de la valva anterior de la mitral. La contracción del miocardio hipertrofiado arrastra la valva anterior de la válvula mitral, obstruyendo el tracto de salida del ventrículo izquierdo Con qué frecuencia aparece obstrucción al tracto de salida del VI en la miocardiopatía hipertrófica (MH)? En un % 3 Dónde es más frecuente la hipertrofia en la MH? En el tabique interventricular (hipertrofia asimétrica) 4 Etiología más frecuente de miocardiopatía hipertrófica Enfermedad genética, de herencia autosómica dominante Síntomas característicos En primer lugar disnea, luego angina o síncope 6 Varón de años, asintomático, que sufre muerte súbita. Sospecharías como causa de la misma... Una miocardiopatía hipertrófica Hallazgo característico en la ventriculografía de la MH En las formas apicales, ventrículo en as de picas 8 Qué debemos sospechar ante un deterioro hemodinámico en un paciente con MH? 9 Por qué? 0 Tratamiento médico de elección de la MH Aparición de FA Porque desaparece la contribución auricular al llenado ventricular (ya de base disminuido) Betabloqueantes o calcioantagonistas tipo verapamil/diltiacem. No son útiles los antagonistas del calcio dihidropiridínicos, la digoxina y otros inotropos positivos En qué pacientes está indicada la implantación de un desfibrilador automático implantable (DAI)? En aquellos con riesgo elevado de muerte súbita: <30 años al diagnóstico, antecedentes personales o familiares de muerte súbita, historia de síncope o arritmias ventriculares, respuesta anormal de la PA con el ejercicio, septo > 30 mm, genotipos desfavorables TEMA. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Qué tipo de disfunción se produce en la miocardiopatía restrictiva (MR)? Disfunción diastólica. La FE suele estar conservada Define signo de Kussmaul Aumento de la presión venosa con la inspiración porfunda 3 Cómo es el pulso venoso en la miocardiopatía restrictiva? Morfología en w 3

14 4 Diferencia en la exploración física de la MR respecto a la pericarditis constrictiva En la MR se palpa el impulso apical TEMA. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Hallazgos en la Rx de tórax, ecocardiograma y cateterismo en la MR 6 Causas secundarias de MR Ausencia de calcificaciones en silueta cardíaca, cardiomegalia a expensas de dilatación auricular secundaria al fallo sistólico, FEVI conservada, morfología en raíz cuadrada de la presión venosa Amiloidosis, hemocromatosis, endocarditis eosinofílica de Loeffler Afectación cardíaca en la amiloidosis Miocardiopatía restrictiva, miocardiopatía dilatada, arritmias 8 Hallazgo ecocardiográfico en MR secundaria a amiloidosis Miocardio con aspecto moteado TEMA 6. MIOCARDITIS Cuándo se debe sospechar miocarditis vírica? Pronóstico de la miocarditis vírica 3 Afectación cardíaca en enfermedad de Chagas 4 Etiología de enfermedad de Chagas y distribución geográfica Ante clínica de insuficiencia cardíaca o de pericarditis, con antecedente de infección de vías respiratorias Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede progresar a miocardiopatía dilatada Miocarditis que causa insuficiencia cardíaca por fallo sistólico, arritmias y bloqueos AV Trypanosoma cruzi. América Central y del Sur (atención a los flujos migratorios) TEMA. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Características del dolor de la pericarditis Dolor retroesternal que aumenta con la inspiración y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delante Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda Roce pericárdico 3 ECG típico de la pericarditis 4 Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica (especialmente CoxsackieB) Elevación cóncava hacia arriba del ST difusa, descenso del PR, negativización de la T (cuando se normaliza ST) Idiopática y viral (especialmente Coxsackie B) Tratamiento de pericarditis aguda AINE (aspirina). Evitar anticoagulantes orales 6 Cuándo aparece el síndrome de Dressler? En las primeras semanas post-iam En la pericarditis se puede elevar la troponina. Qué signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM? 8 Menciona las principales causas de elevación del ST La presencia de fiebre en la pericarditis aguda desde el inicio IAM, pericarditis aguda, aneurisma ventricular, síndrome de Brugada (con una morfología típica), repolarización precoz 4

15 9 Causas de pericarditis secundaria Conectivopatías, tuberculosis, urémica, post-radiación 0 Rx de tórax típica en derrame pericárdico Corazón en tienda de campaña TEMA. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 3 4 Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame pericárdico. De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame pericárdico? Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame serosanguinolento? En qué consiste el pulso paradójico?... Y de qué es característico? Ecocardiograma De la velocidad de instauración Tuberculosis, neoplasia Disminución de la presión arterial con la inspiración > de 0mmHg... Aparece en el taponamiento cardíaco Por qué se produce? Con la inspiración se produce un aumento de la entrada de sangre al ventrículo derecho, el cual, al no poder distenderse comprime el VI (abomba el septo interventricular) impidiendo su llenado 6 Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Pericarditis idiopática Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a taponamiento cardíaco Derrame pericárdico neoplásico 8 ECG en taponamiento cardíaco Alternancia eléctrica, disminución de voltajes 9 Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco 0 Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco Varón años, al que se ausculta un knock pericárdico y disminución de ruidos y del impulso apical. Esta exploración física es típica de... Volumen. NO dar diuréticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrículo derecho) Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana pericárdica quirúrgica) y tratamiento etiológico Pericarditis constrictiva (PC) Rx de tórax en pericarditis constrictiva Calcificaciones pericárdicas hasta en el 0% 3 Morfología de presión en el cateterismo en la pericarditis constrictiva... Por qué se produce? Morfología en raíz cuadrada. El llenado diastólico se ve comprometido de forma súbita por la coraza pericárdica Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva Pericardiectomía 6 Qué mejora el pronóstico de la PC? Un menor tiempo de evolución. Hay menor grado de atrofia miocárdica y disminución de la infiltración cálcica TEMA 8. TUMORES CARDÍACOS Tumor cardíaco más frecuente Metástasis de neoplasias primarias de mama y pulmón Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazón Melanoma

16 3 Tumor primario cardíaco más frecuente Mixoma auricular 4 Localización más frecuente de este Tabique interauricular hacia aurícula izquierda Auscultación característica del mixoma auricular Soplo de EM, que se modifica con la postura, y plop mitral TEMA 9. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Prevalencia de cardiopatías congénitas % de los recién nacidos vivos Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner... el síndrome de Down... y el síndrome de Di George? 3 Cardiopatía congénita más frecuente Con la coartación de aorta.. el canal AV común. y el tronco arterioso Comunicación interventricular (exceptuando la válvula aórtica bicúspide) 4 Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento Transposición de grandes vasos Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida Tetralogía de Fallot 6 Cardiopatías congénitas que cursan con hiperaflujo pulmonar CIA y CIV, ductus arterioso persistente, canal AV común Cuál es su clínica característica? 8 Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar mantenida 9 En qué consiste el síndrome de Eisenmenger? 0 Qué implica? Insuficiencia cardíaca, infecciones respiratorias, hipertensión pulmonar Lesiones plexiformes Inversión del shunt en cardiopatías congénitas no cianosantes, causada por hipertensión pulmonar y apareciendo cianosis Cuando aparece contraindica la cirugía correctora. Por ello, la situación de Eisenmenger puede ser indicación de trasplante cardiaco o pulmonar Clínica de las cardiopatías con hipoaflujo pulmonar Hipoxia y poliglobulia Tipos de comunicación interauricular (CIA).. Cuál es la más frecuente? 3 Auscultación característica de CIA Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso... El tipo ostium secundum Desdoblamiento fijo del º ruido, soplo sistólico por hiperaflujo pulmonar 4 Prueba diagnóstica de elección en CIA Ecocardiograma transesofágico Hallazgo característico en el cateterismo en la CIA 6 Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA Niño de meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud que tomarías... Salto oximétrico: mayor saturación de oxigeno en AD frente a venas cavas (paso de sangre oxigenada desde AI) Sintomático y asintomático si el shunt es significativo (flujo pulmonar >,- veces el flujo sistémico) Seguimiento. La mayoría se cierran solas antes de los años. Se operan a los 3 a 6 años si aparece shunt significativo 6

17 8 9 0 Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM en la primera infancia? Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros inferiores)? Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP? Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda Ductus arterioso persistente (DAP) Rubéola en el primer trimestre de gestación Auscultación en DAP Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) Qué ductus se deben cerrar y cuándo? 3 Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus?... y para mantenerlo abierto? 4 Tipos de coartación de aorta y su pronóstico Exploración física de coartación de aorta 6 Por qué se producen todos estos signos? Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de imagen 8 Edad en la que se debe operar la coartación de aorta Todos (riesgo de endarteritis). Si la clínica lo permite, esperar a los años de edad Indometacina (éxito del 90%)... prostaglandinas Preductal, da síntomas desde el principio (aparece en neonatos) Postductal, síntomas a los 0-30 años Disminución y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuficiencia arterial (frialdad, claudicación), diferencia de TA > 0-0 mmhg entre EESS y EEII Existe una estenosis arterial que disminuye el flujo sanguíneo a los MMII Rx de tórax: muescas costales y morfología de 3 de la aorta; morfología en E en el esofagograma De los 3 a los 6 años (con la edad aumenta la incidencia de HTA residual) 9 Actitud ante transposición de grandes vasos Mantener el ductus abierto (PGs) y corrección quirúrgica 30 Técnica quirúrgica de elección Corrección anatómica (operación de Jatene) 3 Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas? 3 Componentes de la Tetralogía de Fallot 33 Situaciones que favorecen el shunt en Tetralogía de Fallot (y por tanto, provocan hipoxia) Tetralogía de Fallot CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstrucción al tracto de salida del VD, hipertrofia del VD Espasmo infundibular: ejercicio, llanto, dolor, catecolaminas... TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cuándo consideramos que existe HTA? PA Sistólica >40 mmhg y/o PA Diastólica >90 mmhg Qué define la HTA maligna? El edema de papila 3 Cuándo hablamos de emergencia hipertensiva? Crisis hipertensiva que amenaza la vida a corto plazo y requiere disminución inmediata de las cifras de PA

18 TEMA 30. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 4 Y una urgencia hipertensiva? Una crisis HTA que hay que controlar en 4 horas 6 Cómo se debe realizar el diagnóstico de HTA? Varias mediciones de TA, no consecutivas, en -3 semanas Qué es el signo de Osler y qué significa? Palpación de la arteria braquial tras inflar el manguito. Signo de arteriosclerosis 8 Cuándo debemos sospechar HTA secundaria? Cuando aparece antes de los 30 años o después de los 0 años 9 Causa más frecuente de HTA secundaria Patología renal 0 Causas endocrinas de HTA secundaria Qué repercusión cardíaca tiene la HTA? 3 Cuándo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes de riesgo cardiovascular (diabéticos, por ejemplo)? Situaciones en las que los betabloqueantes son de elección en el tratamiento de la HTA 4 Y los IECA? Qué grupo farmacológico usarías en paciente con HTA e HBP? Anticonceptivos orales, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismos, feocromocitoma, acromegalia Hipertrofia ventricular y fallo predominantemente diastólico. Arritmias (FA). En fases avanzadas fallo sistólico Con cifras de TA > de 30/80 mmhg Taquiarritmias, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca Diabéticos, HTA renovascular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca Alfabloqueantes 6 Fármacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol TEMA 3. ENFERMEDADES DE LA AORTA Etiología más frecuente de aneurismas de aorta Aterosclerosis Localización más frecuente de los aneurismas de aorta Aorta abdominal infrarrenal 3 Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma aórtico... Mayor diámetro, HTA, EPOC Indicaciones de cirugía en aneurisma de aorta abdominal Diámetro >cm Sintomático Crecimiento 6 Técnica útil en el diagnóstico y seguimiento Ecocardiografía Aneurisma periférico más frecuente... Si diagnosticaras uno qué actitud tomarías? 8 Clínica en el aneurisma de aorta torácica Poplíteo... cirugía siempre por complicaciones tromboembólicas Síntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava superior), insuficiencia aórtica 8

19 9 Indicaciones de cirugía de un aneurisma de aorta torácica 0 Dolor típico de la disección aórtica Complicaciones cardíacas de la disección aórtica >de, cm ( cmsi aortica bicúspide, 4, cm en síndrome de Marfan) Sintomáticos Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando según progresa la disección IAM, derrame pericárdico (puede llegar a taponamiento),iao aguda grave Prueba de elección en el diagnóstico de la misma Ecocardiograma transesofágico o TAC 3 Diferencia entre disección aórtica tipo A o tipo B 4 Clasificación de De Bakey de la disección aórtica Tratamiento médico de la disección aórtica 6 Manejo de la disección aórtica tipo A y tipo B La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torácica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente Tipo I: aorta ascendente y descendente Tipo II aorta ascendente Tipo III aorta descendente Disminuir la PA (nitroprusiato), y betabloqueantes. Están contraindicados los anticoagulantes Cirugía urgente siempre en la A. Tratamiento médico de entrada en la B, y si complicaciones, cirugía TEMA 3. ENFERMEDADES ARTERIALES Principales síntomas de claudicación intermitente Localización más frecuente de lesión arterial obstructiva crónica 3 Define síndrome de Leriche 4 Indicación de cirugía de revascularización en obstrucción arterial crónica Qué representan estos estadios de la Clasificación de Fontaine? 6 En qué pacientes optarías por injertos vasculares extraanatómicos? Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo Obliteración femoropoplítea Obliteración de la bifurcación aortoiliaca, afectando a ambos miembros inferiores Estadios IIb, III y IV de la clasificación de Fontaine Claudicación intermitente en menos de 0 m (IIb), dolor en reposo (III), lesiones tróficas (IV) En aquellos de alto riesgo o cuando las técnicas habituales están dificultadas Injerto de elección en by pass femoropoplíteo Vena safena autóloga 8 Varón, fumador, con fenómeno de Raynaud y tromboflebitis migratoria, qué enfermedad sospechas? Tromboangetis obliterante (enfermedad de Buerger) 9 Qué medida mejora más el pronóstico en esta enfermedad? Abandonar el habito tabáquico 0 Causa más frecuente de isquemia arterial aguda Embolia (secundaria a FA en un 0% de los casos) Clínica de obstrucción arterial aguda Regla de las p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de pulso (pulseless), parálisis 9

20 Qué debemos sospechar ante la aparición de signos de isquemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas? Ateroembolia TEMA 3. ENFERMEDADES ARTERIALES 3 Ante una disminución unilateral del pulso junto a signos de insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, ataxia) hay que sospechar... Síndrome de robo de la subclavia TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS Cuándo debemos sospechar una TVP? Aparición de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local Prueba a solicitar para descartar TVP Eco-doppler de miembro inferior 3 Es típico el TEP como complicación de la trombosis de las venas safenas? 4 Tratamiento de TVP si está contraindicada la anticoagulación En qué entidad debemos sospechar ante paciente que presenta TVP y tiene antecedente de abortos de repetición? No. El TEP es una complicación de las venas profundas, no de las superficiales Colocación de filtro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si tromboflebitis séptica de venas pélvicas Síndrome antifosfolípido 6 Localización de las úlceras de insuficiencia venosa crónica En el maleolo interno Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior Tumoral (Ca de pulmón) 0

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