Parte III - Conclusiones y Recomendaciones

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1 Parte III - Conclusiones y Recomendaciones Capítulo 8 Conclusiones El presente estudio se orientó al análisis de la relación entre estructura familiar y psoriasis, como un aporte al abordaje integral de esta compleja condición de salud. Nos preguntamos si los problemas de la estructura familiar podrían incidir en la aparición de la psoriasis, o si quizás la presencia de la psoriasis podría afectar la estructura familiar, de una manera visible. Y aunque no se ha estudiado la secuencia causal es decir, si la estructura afecta al curso de la psoriasis, o viceversa, o incluso si es un circuito de influencia mutua los resultados de la investigación sugieren que, en efecto, se observan problemas evidentes en la estructura familiar de los pacientes afectados por psoriasis. Posteriormente, nos interesaba analizar algunos detalles de la estructura familiar, que nos permitan caracterizar a los subtipos de psoriasis, con fines de diagnóstico, abordaje y pronóstico, siempre en el ánimo de mejorar las perspectivas para este tipo de pacientes. Aquí constaron aspectos propios del funcionamiento familiar como la jerarquía, toma de decisiones, repartición de roles instrumental y afectivo, existencia de parentalización, centralidad, periferia, y la presencia de alianzas o coaliciones. Estos aspectos completarían el panorama general de la psoriasis, en cuanto se refiere a su caracterización familiar. Seis familias fueron estudiadas. Como se ha explicado anteriormente, se ha modificado nuestra muestra original, para poder incluir otras familias que participaron en el estudio. Así, hemos agrupado y analizado los resultados obtenidos con las diferentes familias estudiadas, estableciendo sus rasgos comunes, o haciendo comparaciones, semejanzas y diferencias entre los tipos de psoriasis que encontramos y estos fueron: - Psoriasis de los pliegues o invertida - Psoriasis del cuero cabelludo 94

2 Como producto de este análisis, exponemos las siguientes conclusiones tomando en cuenta puntos importantes y principales como son la estructura familiar y sus indicadores, los límites y la relación entre la estructura familiar y psoriasis: 1- Según los hallazgos nuestras familias están ubicadas en los rangos medio y extremo, del Modelo Circumplejo de Olson. En el parámetro de adaptabilidad se encuentran en el extremo caótico; mientras que en el parámetro de cohesión hemos encontrado todos los rangos de cohesión, desde el desligado, separado, unido y aglutinado. Es decir la estructura familiar se ve afectada en la adaptabilidad más que en la cohesión, y la cohesión es la que diferencia el tipo de psoriasis que se presenta. Encontramos en los extremos las familias caótica desligada y caótica aglutinada, por lo tanto las familias caóticas desligadas presentan psoriasis de mayor extensión (psoriasis de los pliegues o invertida) podemos decir que hay una mayor disfuncionalidad en su estructura. En cambio en la familia caótica aglutinada que es esta en el rango extremo corresponde a la psoriasis del cuero cabelludo que abarca una menor extensión. 2- Sabemos que la cohesión es el lazo o vínculo emocional que tienen los miembros de una familia entre si. Si el grado de cohesión es alto, hay un apego excesivo (familias unida y aglutinada). En estas condiciones es difícil que los miembros de la familia logren un nivel adecuado de individuación o autonomía. Cuando el vínculo emocional es bajo o no existe se da la expulsión de los miembros de la familia y se produce el desapego (familia separada, desligada) lo cual presenta una falta de estructura jerárquica y una demarcación demasiado fuerte de los límites individuales de la persona. Podemos concluir que la extensión de la psoriasis esta relacionada a la cohesión, en otras palabras menos cohesión (desligada, separada) mas extensión de la psoriasis y mayor cohesión (unida, aglutinada) menor extensión de la psoriasis. 3- Las familias de rango extremo caótica desligada y caótica aglutinada son conocidas como familias con multiproblemas. Estas no modifican su estructura por 95

3 más grave que pueda presentarse un problema, lo que quiere decir que el sistema mantiene una estructura determinada en un ambiente cambiante, por medio de los circuitos de retroalimentación negativo, lo cual les lleva a ser familias estáticas, que le permita al sistema realizar los diferentes cambios necesarios para la familia. Las familias de rango medio caótica separada y caótica unida, mantienen la estructura familiar estable pero al presentarse un problema, modifican su estructura para adaptarse al medio, produciéndose así un cambio que generan la formación y desarrollo de nuevas estructuras necesarias para el sistema, mediante la retroalimentación positiva. Ya que la funcionalidad de una familia como todo sistema depende de la medida en que las estructuras son capaces del cambio. 4- En la estructura de las familias con un miembro que presenta psoriasis de los pliegues o invertida, encontramos que su jerarquía es vertical, que quiere decir que el padre es el que toma siempre las decisiones, los roles instrumental y afectivo son claros y respetados por la familia. 5- En cuanto a los pacientes con psoriasis del cuero cabelludo, no se respeta la pirámide jerárquica porque la toma de decisiones es horizontal se la realiza en grupo, ya que la jerarquía no está definida. El rol instrumental y afectivo son reconocidos y respetados por la familia, con la única diferencia que el rol afectivo también lo realiza el padre. La centralidad y las alianzas si se dan dentro de estos sistemas. En las familias con psoriasis del cuero cabelludo, donde la enfermedad abarca pocas partes del cuerpo, la relación o vínculo afectivo es más cercano unido y aglutinado. 6- En relación a la parentalización, que es elevar un hijo al subsistema parental, y por lo tanto hay perdida de la jerarquía, produciéndose desestructuración familiar, en nuestros casos hemos encontrado que se da, solo si el padre esta ausente, por muerte o por abandono. 96

4 7- No se observan diferencias evidentes entre los dos tipos de psoriasis, en otros aspectos de la organización familiar como: parentalización, centralidad o periferia, alianzas o coaliciones. Si bien hubo diferencias menores entre los casos estudiados, no se observan rasgos evidentes en estos aspectos, que permitan verificar una tendencia que pueda caracterizar a la psoriasis o los tipos de psoriasis. 8- Las familias con psoriasis de los pliegues o invertida, pertenecen al tipo de familia caótica desligada y caótica separada, en estos dos tipos de familias los límites externos son porosos lo que nos indica que hay ingreso de información externa y los limites internos son rígidos que nos indica que no hay ni entrada ni salida de información de la persona hacia el medio externo. En las familias con psoriasis del cuero cabelludo, que corresponden a familia caótica aglutinada los límites son débiles produciéndose una invasión y un apego excesivo, los limites externos son rígidos y los internos porosos, por lo tanto podemos ver que la información del medio externo no ingresa al sistema familiar, pero la información del sistema familiar invade los límites personales. 9- Podemos decir que hay una tendencia a: mayor desestructuración familiar, las lesiones psoriásicas son mas extensas, esto lo encontramos en las familias caótica desligada y caótica separada, que corresponde a la psoriasis de los pliegues o invertida, ya que en este tipo de psoriasis las lesiones se presentan en axilas, región inguinal, submamária, glútea, del hueco poplíteo, del cuello. Además todas estas lesiones se presentan con gran inflamación y eritema. 97

5 Capítulo 9 Recomendaciones Una de las implicaciones principales de este estudio apunta a reforzar la idea de que el portador de la psoriasis no es el único afectado por este problema crónico, lo es también la familia y por lo tanto hay que trabajar con ella. De hecho, esta idea no es nueva; ya se ha descrito el problema desde sus múltiples componentes: somático, psicológico, familiar, social. En este sentido, el aporte de este estudio es que arroja más evidencia que sustenta la necesidad de realizar un abordaje integral en el tratamiento de la psoriasis, esta vez sobre el componente familiar. De ahí que, a partir de las conclusiones expuestas en el capítulo anterior, podemos sugerir líneas de abordaje, diagnóstico e intervención, a seguir en el tratamiento del trastorno, en las siguientes recomendaciones: 1. Que características deben reunir los profesionales que trabajen con familias con un miembro con psoriasis? Quien va a trabajar con estos pacientes debe ser un experto conocedor de la psoriasis, y ayudar de esta forma a construir nuevos constructos para la familia. Trabajar con un equipo, y conocer con que sistemas se relaciona más la familia, como el social, el médico y el psicológico. 2. Basándose en el modelo estructural de Minuchin, que debe evaluar el terapeuta o interventor? Como primera tarea evaluar como está la estructura familiar del paciente con psoriasis, después de hacer una evaluación de la estructura actual, deberá restablecer los límites entre subsistemas ya que estos alteran la jerarquía familiar. Está debe ser clara e inequívoca para la funcionalidad de la familia, porque la inversión de roles es disfuncional para el sistema. Por consiguiente es muy importante clarificar y corregir las incongruencias existentes en la jerarquía familiar. Se debe devolver la jerarquía en el 98

6 caso de que este alterada. Flexibilizarla cuando el poder tenga un estilo autoritario donde solo el adulto tenga la ultima palabra. 3. Que se recomienda sobre la Adaptabilidad? Las familias que se presentan tanto en el rango extremo como en el rango medio, manejan una adaptabilidad caótica, lo que nos indica que tienen un alto grado de flexibilidad, que en ningún momento es funcional por lo tanto nuevamente debe trabajar en la reestructuración familiar, la jerarquía, límites, roles, restablecimiento el equilibrio entre el cambio y la estabilidad estructural, dependiendo de los ciclos y las necesidades del sistema familiar. 4. Que se recomienda en cuanto a los límites, en éstas familias? En las familias con psoriasis de los pliegues o invertida, conocemos que corresponden a familias desligadas y separadas por lo tanto, la demarcación de límites es demasiado rígida, lo que determina un aislamiento o desapego, que consiste en ignorar o negar el hecho de que las personas están comprometidas recíprocamente por algún tipo de relación; el trabajo del profesional será aumentar y promover el compromiso entre los diferentes miembros del sistema, ayudando a establecer y mantener relaciones duraderas, reestructurar la jerarquía familiar y la flexibilización de los límites individuales. En las familias con psoriasis del cuero cabelludo los límites son demasiado débiles y se produce un apego excesivo o fusión, los miembros de la familia parecen incapaces de determinar los limites entre ellos mismos, los roles de padres e hijos no están definidos con firmeza, se modifican con frecuencia y carecen de una estructura, queriendo lograr una unidad de pensamiento y sentimiento en todos sus miembros sobre las necesidades intimidad e independencia física y mental, generando incapacidad de sobrevivir por su cuenta y fuera de la familia; el profesional deberá trabajar sobre el vínculo familiar y promover la individuación, ayudar a definir los roles y las funciones de cada uno, reestructurando las relaciones familiares y favoreciendo el equilibrio entre la separación y la cercanía y así mantener un estado constante de negociación entre los miembros del sistema. 99

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