Efecto de la cirugía bariátrica en la calidad de vida de los individuos con obesidad. mórbida

Transcripción

1 Efecto de la cirugía bariátrica en la calidad de vida de los individuos con obesidad Javier Mar Arantzazu Arrospide mórbida Hospital Alto Deba Mondragón Hospital Donostia Hospital Txagorritxu 1

2 Introducción La obesidad es el resultado de un balance positivo y sostenido de la energía, que resulta de una compleja interacción entre factores genéticos y ambientales. La obesidad mórbida se define por un índice de masa corporal (IMC) mayor de 40 años y se asocia con mayor mortalidad, peor calidad de vida y mayores trastornos psicosociales. La prevalencia de la obesidad mórbida del 0,5% en España y el 5% en los EE.UU.. Las consecuencias para los pacientes son peor función física, mental y social y la disminución en la percepción general de salud y vitalidad. El impacto negativo sobre la función social y salud mental ha sido explicado por la estigmatización que sufren las personas obesas. Este concepto se entiende como la posesión de un atributo que está vinculado a una identidad social devaluada. 2

3 Introducción El uso de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad mórbida es una alternativa terapéutica establecida. La razón es que su uso revierte los efectos negativos de la obesidad. El uso de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad mórbida es una alternativa terapéutica establecida. La razón es que su uso revierte los efectos negativos de la obesidad. Tanto es así que es el aspecto clave en la generación de demanda de la cirugía bariátrica. La técnica mixta de bypass gástrico consiste en crear una bolsa gástrica de alrededor de 15 a 30 ml y una anastomosis yeyunal en Y. Mejora la calidad de vida mediante la reducción de la ingesta de alimentos. 3

4 Objetivos 1. Medición del impacto de la cirugía bariátrica (by-pass gástrico) en la CVRS de los pacientes con obesidad mórbida mediante una amplia gama de instrumentos de CVRS. 2. Clarificar la relación entre la obesidad mórbida y las diferentes dimensiones de la CVRS (física, mental y social). 3. Analizar el papel de la obesidad como generadora de discapacidad frente al enfoque de la estigmatización. 4

5 Métodos (1) Se realizó un estudio de intervención prospectivo que analizó tres veces una muestra consecutiva de pacientes con obesidad mórbida. Las evaluaciones iniciales se llevaron a cabo cuando los pacientes estaban en lista de espera para el bypass gástrico. Para medir su estado posterior, los pacientes fueron entrevistados 6 meses y 2 años después de la intervención quirúrgica. Todos los pacientes diagnosticados de obesidad mórbida y que estaban esperando para someterse a cirugía bariátrica en los hospitales Donostia (San Sebastián) y Txagorritxu (Vitoria), fueron invitados a participar. Ambos hospitales pertenecen al Servicio Vasco de Salud- Osakidetza en el País Vasco. De acuerdo con la literatura, la pérdida de peso después del bypass gástrico se estabiliza al cabo de dos años. 5

6 A) Criterios de inclusión: Métodos (1) Pacientes intervenidos mediante By-pass gástrico entre los años 2007 y 2008 en los hospitales de Donostia y Txagorritxu y que cumplan los criterios de indicación y ninguno de los de exclusión. Edad entre 18 y 55 años. IMC >40 kg/m2. o IMC>35 si se asocia a un riesgo elevado por comorbilidad acompañante. B) Criterios de exclusión: Se excluyeron del estudio aquellos pacientes con contraindicaciones para la cirugía bariátrica principalmente relacionadas con: Obesidad secundaria (hipotiroidismo, Cushing, etc) Presencia de enfermedades graves con compromiso vital. Enfermedad mental grave definida por evaluación 6 siquiátrica.

7 Métodos (1) Las entrevistas para medir la CVRS se llevaron a cabo por personal especializado e incluyeron los siguientes cuestionarios: Cuestionarios genéricos: SF-36 y EuroQuol 5D. Cuestionarios específicos: Moorehead-Ardelt 2 y Obesity Problems Scale (OPS). Los datos clínicos se recogieron de las historias clínicas e incluyeron: Información demográfica (edad y sexo). Presencia de comorbilidades antes de la intervención y 2 años después. Peso e IMC antes de la intervención, 6 meses después y 2 años después. 7

8 Métodos (Cuestionarios 1) Los cuestionarios específicos no estaban traducidos al español por lo que nuestro grupo procedió a su traducción siguiendo el proceso estándar de traducciónretraducción. En una muestra de pacientes de obesidad mórbida en lista de espera se pasaron los cuestionarios traducidos junto con los cuestionarios genéricos SF-36 y EQ-5D para proceder a la validación de las versiones en español de los cuestionarios traducidos. La validación de la versión en español del OPS ha sido publicada en 2009 con el visto bueno de los autores (Karlsson) [24]. El cuestionario Moorehead -Ardelt 2 fue traducido y cuenta con el visto bueno de su autora (Moorehead). Se ha realizado el análisis factorial propio del proceso de validación con resultados satisfactorios. 8

9 Métodos (Cuestionarios 2) El procesamiento de los cuestionarios SF-36 consistió en el cálculo de las 8 dimensiones habituales, los dos componentes resumen (físico y mental). Del EuroQuol 5D se calculó la utilidad de acuerdo con el sistema basado en las preferencias obtenidas mediante el método del intercambio temporal (Time trade-off) en la población de Barcelona. Los cuestionarios específicos se procesaron siguiendo el método cuantitativo indicado en sus versiones originales. 9

10 Métodos (Análisis estadístico ) La valoración cuantitativa del beneficio del tratamiento se hizo mediante dos tipos de estrategias. Las medidas basadas en la relación del efecto con la variabilidad de la muestra (distribution-based measures) como el tamaño de efecto (effect size) descrito por Kazis y la respuesta media estandarizada (RME). El análisis de las curvas ROC (Receiver Operating Characteristics Curves) para medir la sensibilidad de los diferentes instrumentos. La sensibilidad es definida como la capacidad de los instrumentos para discriminar entre aquellos pacientes que mejoran y aquellos que no lo hacen o permanecen igual. La comparación de población general se llevó a cabo con los datos de la encuesta de salud del País Vasco que incluye el SF

11 Resultados Antes del procedimiento quirúrgico fueron entrevistados 123 pacientes. Después de 6 meses de la cirugía se obtuvieron datos de 82 pacientes: 35 no habían sido operados, 1 murió y los 5 restantes no respondieron a los cuestionarios. Los 35 pacientes fueron los últimos en incorporarse a la lista de espera y se mantuvo sin recibir la intervención quirúrgica cuando se cerró el período de reclutamiento para la segunda entrevista. La tercera y última entrevista se llevó a cabo después de 2 años de seguimiento en 79 pacientes de los 82 debido a un muerto y dos se negaron a responder los cuestionarios. La muestra final se redujo a 79 pacientes. 11

12 12 Resultados 12,7 10 Osteopatía 34,2 27 SAOS 17,7 14 Diabetes 15,2 12 Dislipemia 2,5 2 Enfermedad Cardiaca 34,2 27 Hipertension 87,3 69 Sexo (mujer) % Número % Número % Número 6 83,7 20,5 95,1 23,5 132,5 Peso 6 31,9 6,6 36,2 7,7 50,6 IMC 11 42,9 Edad DE DE DE 2 años 6 meses Basal Variable

13 13 Cuestioanrios genéricos 0,51 0,55 7,8 51, ,3 MCS 1,21 1,25 18,8 49,4 47,1 30,6 PCS 0,68 0,7 16,7 76, ,5 Salud Mental 0,33 0,38 15,2 87, ,6 Rol Emocional 0,79 0,89 25,5 86,6 78,3 61,1 Func. Social 1,16 1,36 32,0 70,4 65,1 38,5 Vitalidad 1,28 1,46 32,3 75,6 75,6 43,3 Salud General 0,8 0,87 27,1 74,9 71,6 47,8 Dolor 0,89 0,98 41,8 85,1 82,6 43,4 Rol Físico 1,23 1,25 38,9 84,2 77,4 45,3 Func. Físico SF-36 0,82 0,75 0,295 0,854 0,773 0,559 EQ-5D RME Tamaño Efecto Diferencia 2 años 6 meses Basal

14 Cuestionarios específicos Basal 6 meses 2 años Diferencia Tamaño RME Efecto OPS 52 23,4 11,4-40,6 1,23 1,27 Estima General -0,07 0,21 0,26 0,34-1,1-1,1 Actividad física -0,25 0,11 0,22 0,47-1,68-1,52 Contactos sociales 0 0,24 0,28 0,28-0,88-0,88 Satisfacción trabajo 0,01 0,21 0,31 0,3-0,88-0,81 Sexualidad -0,05 0,08 0,18 0,23-0,64-0,64 Conducta alimenticia -0,01 0,2 0,27 0,29-0,97-0,82 MA total -0,39 1,03 1,52 1,9 1,49 1,44 14

15 ABC según cambio en IMC Cambio IMC Area bajo la curva (ABC) Percentil EQ-5D 0,650 0,585 0,58 0,586 0,845 PCS 0,646 0,653 0,66 0,694 0,88 MCS 0,569 0,474 0,463 0,333 0,453 OPS 0,421 0,504 0,598 0,64 0,505 MA 0,541 0,469 0,461 0,425 0,647 15

16 Comparación con otros grupos Basal Post tto Pobl. General Daño Cerebral Mujeres víctimas Funcionamiento Físico Rol Físico Dolor Salud General Vitalidad Funcionamiento Social Rol Emocional Salud Mental PCS MCS

17 Discusión 17

18 Discusión 18