CIRUGIA BARIATRICA. Manual instructivo para pacientes

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1 CIRUGIA BARIATRICA Manual instructivo para pacientes 1 Información inicial La obesidad es una enfermedad que se ha catalogado como la epidemia del siglo XXI, esto es porque ha aumentado en forma dramática en todo el mundo principalmente en Europa y Estados Unidos. Nuestro país lamentablemente ha seguido esos estándares en relación con este problema, y se estima que acá 2/3 de la población es Obesa o tiene Sobrepeso. Esto acarrea todos los problemas vinculados a la Obesidad, que detallamos a continuación: Hipertensión arterial, Diabetes, Alza de Colesterol, Infarto al Miocardio, Hígado graso, Cálculos Vesiculares, Trastornos articulares, Problemas respiratorios, Apnea del sueño, Trastornos depresivos, Problemas de Columna, Trastornos hormonales en mujeres, etc. CÓMO DEBO TRATAR ESTA ENFERMEDAD? El enfrentamiento de la Obesidad es múltiple, tanto con medidas dietarias para hacerse el habito de ingerir menos calorías y alimentos de mayor calidad (habitualmente el obeso come comida rápida chatarra), como medidas anexas simples, que implican una mayor actividad física. Cuando estas medidas no logran los objetivos el paciente puede iniciar una terapia medicamentosa estrictamente controlada y dirigida por el medico clínico quien determinará la duración y cuantía de este manejo. Si con estas medidas el paciente fracasa en su intento por perder el exceso de peso en forma apropiada y permanente, se procede a ofrecer terapias de solución mediante procedimientos, los cuales están claramente establecidos científicamente. Desde un punto de vista práctico, la obesidad se clasifica y se define sobre la base del Indice de Masa Corporal IMC: peso (k)/talla(m)2 Categorías Bajo peso 18.5 Peso normal Sobre peso Obesidad Moderada 30 a 34.9 Obesidad Severa 35 a 39.9 Obesidad Mórbida 40 o mas Está indicada la cirugía para pacientes -Obesos mórbidos (IMC>40) -Obesos severos (IMC entre 35 y 40) con patología concomitante (hipertensión, Diabetes, Hígado graso, etc) -Obesos Moderados (IMC entre 30 y 35) en condiciones especiales en la actualidad. Usted está planificando una Cirugía de Obesidad con nuestro grupo, lo cual es una decisión que implica una serie de cambios que le mejorará ostensiblemente su calidad de vida tanto física como síquicamente.

2 2 Para ello es esencial su compromiso ya que sin este, ninguna terapia tendrá éxito sostenido. La constancia en seguir las instrucciones y recomendaciones entregadas a usted son fruto de trabajos científicos que han demostrado ser eficientes si se siguen adecuadamente. Para ayudarle nuestro equipo cuenta con un equipo profesional calificado y debidamente certificado para que usted deposite su confianza y seguridad en nuestras manos. Cirujanos de Obesidad, Nutriólogas, Nutricionistas, Kinesiólogos, Psicólogas, Asistentes, estarán disponibles para ofrecerle una atención de calidad, cercana y cariñosa, para que se sienta apoyada(o) y confiada (o) en su proceso previo, durante y posterior a la Cirugía. A continuación le señalaremos los pasos a seguir detalladamente una vez que se ha decidido acudir a nuestro grupo. 1. Primera consulta. El paso inicial La primera evaluación ya sea con el Cirujano o Nutriólogo o Internista, será muy importante para usted por tratarse del paso que muchas veces fue una decisión difícil de tomar por distintas razones que le impedían atreverse, o definitivamente tomar consciencia de que su problema requiere de ayuda profesional. En esta etapa el medico le esbozará un diagnostico inicial que le podrá clarificar las alternativas de solución a las cuales usted puede ser sometida (o), ya sea medica, quirúrgica o intermedia, dependiendo de los análisis que el profesional solicite para definir esto. En algunos casos la decisión del mejor tratamiento requerirá junta clínica para que entre varios profesionales se tome la mejor opción de manejo. Los exámenes que se requieren antes de operarse son prácticamente los mismos para todas las cirugías de obesidad, y en caso de enfermedades adicionales que usted padezca, se verá si se requieren otros análisis. Acá le resumimos lo básico que deberá realizarse: Sangre: hemograma, perfil bioquímico, perfil hepático, perfil lipídico, pruebas de coagulación, pruebas del tiroides, curva de insulina y de glucosa. Imágenes: Ecografía abdominal, ocasionalmente Radiografía de Tórax y ecocardiograma. Si hay antecedente de varices severas o trombosis venosa: eco doppler de extremidades inferiores Endoscopia alta Electrocardiograma. Ocasionalmente test de esfuerzo. Holter de presión arterial, en casos de sospecha de Hipertensión. Espirometría ocasional. Nuestro grupo recomienda la evaluación de los 3 profesionales que estudian y entrevistan a cada paciente: Cirujano, Psicóloga y Nutrióloga, lo que respalda la decisión de cirugía o bien la posterga o rechaza cuando los argumentos son médicamente fundamentados para tales efectos.

3 3 Una vez establecido en conjunto la cirugía a la cual se someterá cada paciente, se le indica un régimen preoperatorio y se le exige una baja de un porcentaje de su peso, que en general es equivalente al 7%. Para esto será apoyada(o) por nuestras profesionales. Luego de planificar todo esto, se define la fecha de la cirugía para lo cual se establecerá un contacto fluido con su Cirujano y con nuestra Asistente. Ella le podrá asesorar en todas las dudas administrativas que requieren ser resueltas, y además le apoyará en las materias vinculadas a los seguros médicos y reembolsos correspondientes. 2. El día de la Cirugía Las Cirugías que efectuamos son: -Bypass Gástrico -Gastrectomía en Manga -Banda Gástrica -Balón Gástrico Después de la cirugía Pasará un tiempo en la sala de recuperación y después será llevado a su cuarto. Será tratado con analgésicos y una serie de medidas para prevenir trombosis, mediante medicamentos y medias elásticas y a veces con medias neumáticas para las piernas. Se realizará kinesiterapia respiratoria y ejercicios respiratorios para prevenir bronquitis y neumonías. También tendrá un aporte de líquidos por la vena debido a que no podrá ingerir alimentos durante los primeros días. Es importante que mientras esté en el hospital camine y mueva sus piernas cuando esté acostado. Permanecerá en la Clínica un tiempo variable dependiendo de cada cirugía: Banda en general 1 día, Manga por 2 a 3 días y Bypass por 3-4 días. 3. Dieta post Operatoria Se divide en tres fases: 1. Durante la hospitalización: Estará sin dieta las primeras 24 horas, después se le dará agua 100 ml cada 12 hora, si los tolera se le darán sopas, jaleas, te, agua de yerbas, jugos 3 o 4 veces al día debiendo consumir líquidos media hora antes o después de cada comida. 2. Dieta con papillas durante las primeras 4 semanas: El objetivo de esta fase es dar tiempo para que cicatricen las suturas en las distintas técnicas y que además el estómago se adecue a su nueva condición en caso de Banda. Deberá ingerir purés o alimentos finamente picados, los líquidos se manejarán igual que la fase anterior. Se le darán suplementos vitamínicos en todos los casos. No deberá tomar bebidas alcohólicas por 3 meses. 3. Dieta de por vida: Podrá comer nuevamente alimentos sólidos, evaluando de manera escalonada su tolerancia a cada alimento. Evite comer alimentos ricos en grasas y azúcares. Existen alimentos difíciles de digerir sin embargo, la tolerancia

4 4 varía en cada individuo. Recuerde que debe ingerir cantidades pequeñas y no forzar su capacidad gástrica. En esta etapa le apoyará nuestra Nutricionista 4. Actividad Física Adhesión a la dieta y mantenimiento de actividad física regular son los factores que mejor se relacionan con el éxito en el control del peso a largo plazo. Usted perderá peso con la reducción de la ingesta calórica resultante del procedimiento quirúrgico o bariátrico. Sin embargo, el mantenimiento de actividad física regular es fundamental en la prevención de la recaída, osea en el retorno al peso anterior después de las adaptaciones de su organismo a las técnicas restrictivas o mal absortivas. Además de eso, más que la simple reducción de peso, la actividad física ayuda en la reducción de los riesgos cardiovascular y de diabetes. Comience a ejercitarse aumentando gradualmente la intensidad, intentar forzar sus limites en el inicio puede provocar problemas osteomusculares. Su ejercicio diario puede ser hecho de modo continuo o intermitente a lo largo del día. Las actividades iniciales pueden ser caminar o nadar lentamente. Usted puede comenzar caminando lentamente por 30 min., 3 veces por semana. Luego ir aumentando a 45 min. de una caminata mas rápida, 5 veces por semana. En ese acto usted puede quemar de 100 a 200 calorías por día. Otras formas de actividad física pueden ser realizadas, pero caminar es particularmente atractivo por que es seguro y accesible. Pacientes cuya masa corporal afecta a los miembros inferiores por la sobrecarga excesiva podrán ser más beneficiados con actividades físicas acuáticas tales como la hidrogimnasia y yoga. Intente también maximizar las actividades del día, por ejemplo: Tome las escaleras al contrario del ascensor, estacione lejos del local donde usted va, deje el control remoto sobre la TV, etc. Reducir el tiempo de inactividad es una buena estrategia para aumentar su actividad de forma menos cansadora. Con el tiempo usted será capaz y probablemente, va a querer involucrarse en actividades más exigentes. Deportes competitivos tales como tenis y voleibol, pueden proveer una forma agradable de ejercitarse, pero tenga cuidado, especialmente al inicio, para no lastimarse. Beneficios de la actividad física regular *Es mucho más fácil de controlar el peso cuando usted se mantiene activo. *Hacer ejercicio puede ser divertido, usted puede estar con otras personas mientras se ejercita *La actividad física es buena para su corazón *Usted se siente mejor cuando se ejercita *Usted mejora su apariencia cuando de ejercita *La actividad física es una buena manera de quemar el stress y la irritación *Usted se siente mas confiado cuando es activo *Usted tendrá más energía *Usted dormirá mejor cuando sea físicamente activo

5 5. Importancia del seguimiento 5 La mayoría de los pacientes obesos tiene una larga historia de tratamientos anteriores, con reducciones de peso seguidas de readquisición del mismo. Otro aspecto característico es la interrupción precoz de los tratamientos. En diversos países, las técnicas bariátricas y quirúrgicas han presentado buenos resultados en términos de reducción de peso, mejora la calidad de vida y satisfacción global de los pacientes. Eso se debe no solamente a tales procedimientos que reducen la ingesta calórica sin una necesidad excesiva de inversión en el control alimentario por parte del paciente si no también al hecho de que la mayoría de los centros abordan el tratamiento de una forma multidisciplinaria. Una gran parte de los pacientes obesos presenta trastornos alimentarios caracterizados por ataques de comer relacionados a la ansiedad y estado de humor depresivo. Se sabe que estos pacientes tienden a adaptar su patrón de alimentación disfuncional después de los tratamientos bariátricas (por Ej.: ingiriendo grandes cantidades de alimentos líquidos híper calóricos) lo que acaba por comprometer los resultados. Se sabe también que el cambio (en general drástico) en la forma e imagen corporal que se siguen a tales procedimientos trae consigo la aparición de conflictos psicológicos y necesidades de adaptación a la nueva condición. En líneas generales estos son los motivos por los cuales la evaluación y el acompañamiento de un psicólogo y nutricionista son importantes en el tratamiento de la obesidad. En la practica, se hace una evaluación inicial con vistas al consejo, diagnostico y tratamiento de las comorbilidades psicológicas. El seguimiento se hace por medio de entrevistas seriadas con el auto seguimiento del peso y actividades físicas, así como la evidencia de eventuales conflictos, los que serán abordados en una perspectiva psicoterápica y si es necesario sicofarmacológica. Finalmente el plan de seguimiento con el equipo tratante es fundamental. En términos generales los primeros 6 meses desde su operación usted deberá visitar a uno de los profesionales 1 vez al mes, los 6 meses siguientes serán visitas cada 2 meses. Después del primer año las visitar son cada 3 meses hasta completar 3 años. Por ultimo visitas 2 veces al año hasta completar 5 años. Por supuesto estos seguimientos están supeditados a las necesidades individuales de cada paciente. Esto pretende no dejar de lado al paciente para así intentar garantizar de la mejor forma el éxito final y a largo plazo de su tratamiento global. Otro punto muy importante es el acompañamiento de la familia en estos casos, dado que muchas veces las conductas y malos hábitos son compartidos por el grupo familiar y por tanto los consejos a veces pueden ser útiles para los familiares más cercanos. Pero lo más importante es el apoyo del grupo familiar o pareja, para que este problema sea abordado seriamente, dado los cambios que se van a producir una vez sometido a cirugía. La familia y el equipo multidisciplinario que esta detrás de cada paciente es fundamental para asegurar el éxito a largo plazo.

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