OBESIDAD MÓRBIDA QUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL

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1 OBESIDAD MÓRBIDA QUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL 1

2 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN EL QUIRÓFANO DE CIRUGÍA BARIÁTRICA Ana María González Calderón Enfermera de quirófano Hospital Universitario La Paz 20 de Octubre de

3 It Introducción Destacar el grado de ansiedad de estos pacientes a la entrada al bloque quirúrgico, unido a la gran complejidad de esta cirugía. Es importante que la enfermera ofrezca confianza y seguridad. 3

4 Estos protocolos.. Calidad cuidados Eficacia Efectividad Seguridad del paciente Tiempo quirúrgico De complicaciones post-quirúrgicas4

5 A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE 1. Llegada al Quirófano 2. Entrada al Quirófano 3. Intervención quirúrgica desde el punto de vista enfermera circulante enfermera instrumentista B. TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 1. Técnica 2. Tecnología C. CUIDADOS EN LA SALIDA DEL PACIENTE 1. Seguridad d del paciente 2. Traslado a la REA 5

6 A. CUIDADO DIRECTO DEL PACIENTE 1.LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE QUIRÚRGICO Recepción del enfermo (registrar hora de llegada) Valoración del enfermo: Entrevista t Nombre Alergias Ayunas Prótesis y objetos metálicos Medicación AP de interés 6

7 PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos de enfermería (NANDA) Temor Ansiedad N.O.C. : Autocontrol del miedo N.I.C. : Aumento de la seguridad del paciente Conocimientos deficientes Dudas N.O.C. : Conocer el proceso N.I.C. : Informar al paciente y facilitarles el aprendizaje 7

8 COMPROBACIÓN Documentación del enfermo Historia clínica Llamar banco de sangre Pegatinas 8

9 BANCO DE SANGRE Comprobar: Grupo Rh (EAI): El escrutinio anticuerpos irregulares debe ser negativo. Si es positivo se cruza sangre. 9

10 CUMPLIMENTACIÓN ADECUADA Y CORRECTA DE: Hoja de Enfermeria 10

11 2. ENTRADA DEL PACIENTE EN EL QUIRÓFANO Procedimientos Traslado del enfermo a mesa quirúrgica Mesa especial de cirugía bariátrica (soporta pesos de hasta 450 kg) 11

12 MONITORIZACIÓN BÁSICA ECG Pulsioxímetro Capnografo PANI: Toma de TA Alteraciones frecuentes Colocación adecuada del manguito Esfigmomanómetro o aneroide de obeso (18cm ancho x 50cm longitud) Esfigmomanómetro aneroide adulto normal (12cm x 24cm) 12

13 MONITORIZACIÓN AVANZADA Presión Venosa Central (PVC) Presión Arterial Cruenta 13

14 CATETERIZACIÓN 14

15 SOPORTE ENFERMERO EN EL PROCESO ANESTÉSICO Ayuda en la intubación ió VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA Múltiples patologías asociadas: HTA, DM, Insuficiencia respiratoria. Difícil manejo físico y hemodinámico del paciente por el volumen del mismo Atención integral Mejora calidad asistencial Interprofesional 15

16 CANALIZACIÓN DE VÍAS Periférica: mala red venosa. Problemas en la canalización. Central (vena yugular interna) Arterial (para presión arterial cruenta) GASOMETRÍA 16

17 GASOMETRÍA 17

18 SONDAJE VESICAL Se sonda cuando el paciente está dormido Con bolsa para control horario de diuresis Dificultad en el abordaje Esterilidad difícil de conseguir Necesidad de ayuda 18

19 MATERIAL PARA SONDAJE VESICAL ESTERIL/NO ESTERIL 19

20 SONDAJE NASOGÁSTRICO Sirve de guía en el proceso quirúrgico Azul de metileno: para visualizar posibles fístulas o fugas SNG 18Ch Sonda de Foucher 20

21 SOPORTE TÉRMICO Manta de calor Calentador de sueros OBJETIVO EVITAR HIPOTERMIA 21

22 COLOCACIÓN DEL PACIENTE Posición Decúbito supino Antitrendelembour Brazos en cruz (sujecciones) Piernas abiertas (sujecciones) Coxis borde mesa Topes en pies (evita deslizamientos) 22

23 TOPES EN LOS PIES DEL PACIENTE Evita deslizamientos 23

24 PROTESIS SILICONA TALONES Evita úlceras por decúbito 24

25 UNA CORRECTA COLOCACIÓN DEL PACIENTE: Evita lesiones articulares dolores articulares lesiones nerviosas AUMENTA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE 25

26 COMPLICACIONES CIRCULATORIAS TVP (postoperatorias) EP (intraoperatorias) FACTORES Índice de masa corporal (IMC) Posición quirúrgica Inmovilización Duración prolongada de la cirugía 26

27 PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA Medidas farmacológicas Heparina de bajo peso molecular (HBP) Medidas físicas Medias compresión graduada (MCG). Compresión: Pasiva Constante Compresión mecánica intermitente (CMI) 27

28 MEDIDAS FÍSICAS Sistema de compresión mecánica intermitente (CMI) 1. Manguito o funda compresora 2. Generador 3. Tubuladuras 28

29 FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS: Favorecer el retorno venoso Evitar estasis venosa 29

30 MECANISMO DE ACTUACIÓN Compresión: Secuencial (no uniforme) Circunferencial Controlada Graduada 30

31 Con la colaboración: Dra. Consuelo Tamames Servicio de Anestesia Hospital La Paz 31

32 3. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Enfermera circulante Fase preoperatoria p Llegada al quirófano Entrada al quirófano 32

33 FASE INTRAOPERATORIA Asistencia al anestesista Correcta colocación del paciente Dirige y participa en el recuento de gasas y compresas Asiste a la enfermería instrumentista en todo material y aparataje relacionado con la cirugía. Abrocha batas estériles del personal 33

34 RECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS Con contraste radiopaco 34

35 ENFERMERA CIRCULANTE 35

36 ENFERMERA CIRCULANTE 36

37 FASE POSTOPERATORIA Despertar del enfermo: ayuda a anestesia Traslado al paciente de la mesa de operaciones a su cama. Terminar y cerrar hoja de enfermería Acompañar al paciente junto con el anestesista t a la sala de reanimación ió 37

38 SALIDA A REANIMACIÓN 38

39 ENFERMERA INSTRUMENTISTA Antes de la intervención Revisar técnica quirúrgica Preparación material e instrumental a emplear 39

40 DURANTE EL PROCESO QUIRÚRGICO Lavado quirúrgico de manos Bata y guantes esteriles Preparación mesa de instrumental t Ayudar al cirujano a ponerse la bata y los guantes Instrumentar anticipándose Recuento correcto de gasas y compresas 40

41 INSTRUMENTAR 41

42 FINAL DE LA INTERVENCIÓN Limpieza incisión. Colocación apósitos Revisar equipo y material Preparar instrumental para limpieza Enviar piezas al laboratorio (anatomía patológica, microbiología, ) Recogida 42

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