EVALUACIÓN POR MEDIO DE LA TCMS Y RMN EN EL ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA ORBITARIA AGUDA

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1 EVALUACIÓN POR MEDIO DE LA TCMS Y RMN EN EL ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA ORBITARIA AGUDA Autores: Asenjo Rocío, Gorsky Marcos, Ojeda Adriana, Roberto L. Villavicencio. Fundación Villavicencio, Sanatorio Parque Rosario, Argentina

2 Introducción La patología orbitaria aguda es frecuente en urgencias. La TCMS y la RMN permiten estudios detallados de las diferentes estructuras brindando la mejor información al momento de decidir la conducta a seguir.

3 Objetivos Conocer y entender la anatomía durante el uso de TCMS y RMN. orbitaria Exponer la patología orbitaria aguda más frecuente.

4 Revisión del tema Anatomía: Cavidades Orbitarias Las órbitas son las cavidades localizada en la porción anterior del cráneo Su forma es de pirámide cuadrangular con un eje oblicuo de delante a atrás y de fuera adentro FISURA ORBITARIA SUPERIOR TECHO DE ORBITA 1 CONDUCTO OPTICO PARED INTERNA PARED EXTERNA Img 1: Esquema anatómico cavidad orbitaria. FISURA ORBITARIA INFERIOR PISO DE ORBITA

5 NERVIO OPTICO EL globo ocular, el nervio óptico, la musculatura extraocular, el paquete vásculo-nervioso (arteria, vena y nervio), la glándula lacrimal y la grasa periorbitaria. ESPACIO EXTRACONAL 2 MUSCULOS EXTRAOCULARES GLOBO OCULAR ARTERIA OFTALMICA ESPACIO INTRACONAL 3 Imágenes 2 y 3: Esquemas anatómicos del contenido orbitario

6 Espacios Anatómicos Espacio Sub perióstico Espacio extraconal (EEC) Espacios Pre septal Espacio Intraconal (EIC) Imagen 4: esquema anatómico de los espacios orbitarios EEC 1. Septum orbitario 2. Ms elevador del parpado 3. Ms recto superior 4. Ms recto inferior 5. N óptico

7 Patología traumática 5 6 Imágenes 5 y 6: Cortes coronal y axial en ventana ósea. Fractura desplazada de la pared externa, piso y lamina papirácea de la cavidad orbitaria (flechas amarillas)

8 Imagen 7 : Corte coronal en partes blandas donde se observa herniación de grasa intraorbitaria y engrosamiento del musculo recto inferior. Imagen 8 : Corte coronal en ventana ósea donde se observa fractura del piso y pared interna de a la orbita izquierda Musculo recto inf 7 8 Herniación de grasa intraorbitaria Fractura de piso y pared interna

9 9 Signos de enfisema subcutáneo Fractura de lamina papirácea Ocupación de celdillas etmoidales Imágenes 9 y 10 : Cortes axiales en ventana ósea y de partes blandas donde se observa fractura de pared interna de la orbita izquierda con signos de enfisema subcutáneo. 10

10 Patología no traumática Es importante destacar que la patología infecciosa supone el 50% de los procesos, seguida de enfermedades inflamatorias, anomalías vasculares, etc. Edema de partes blandas 11 Espacio intraconal respetado Alteración de la grasa post septal extraconal interna derecha(flecha gruesa) 12 Imágenes 11 y 12 : Cortes axiales y coronales sin contraste donde se observa celulitis orbitaria preseptal derecha.

11 Imagen 13: RMN corte coronal T1 que muestra formación intraorbitaria extraconal supero externa derecha que realza intensamente post -gadolinio. Pseudotumor Inflamatorio( flecha) 13 Imagen 14: RMN corte axial T2 con imagen hiperintensa correspondiente al engrosamiento del parpado homolateral( flechas) 14

12 Complicaciones neoplásicas Paciente que consulta por alteraciones visuales de reciente comienzo a predominio derecho. Antecedente de Mieloma Múltiple. der Imagen 15: TCMS axial con contraste donde se observan formaciones expansivas bilaterales a predomino derecho provocando desplazamiento antero inferiorr del globo ocular homolateral 15 Imagen 16 : RX MNP done se observa importante alteración ósea a nivel de la calota craneana (flechas finas) con afectación del techo de la orbita derecha( flechas gruesas) 16

13 17 RECTO SUPERIOR MOE Paciente que consulta por perdida de la visión del ojo derecho y protrusión del globo ocular derecho Antecedente de Melanoma hace diez años. RECTO INFERIOR Imágenes 17 y 18 : TCMS cortes sagitales y axiales sin contraste. Se observa proceso expansivo isodenso intraconal que rodea al nervio óptico. Compromiso del musculo recto interno. MOE 18 RECTO EXTERNO

14 Hallazgos Incidentales 19 Paciente masculino, que consulta por un cuadro de cefalea de reciente comienzo. No refiere síntomas visuales 20 Imágenes 19 y 20 : TCMS axial y coronal donde se observa tumefacción leventemente hiperdensa con pequeñas imágenes cálcicas en su interior en proyección del espacio intraconal izquierdo( flechas)

15 Imágenes 21 : RMN Secuencia axial T2 Se observa una formación ovoidea hiperintensa, de bordes bien delimitados, de aspecto quístico en ángulo supero externo de la orbita derecha. 21 QUISTE DERMOIDE 22 Imagen 22 : RMN Secuencia T1 con gadolinio se observa realce periférico en la región palpebral, sin refuerzo en el interior de la misma.

16 23 Paciente de 14 años con sospecha de sinusitis aguda Imágenes 23 y 24: TCMS con cortes axiales y coronales sin contraste donde se observa una imagen ovoidea, hipodensa, con limites definidos en ángulo supero interno del parpado superior. 24

17 Conclusión La correcta utilización de TCMS y RMN para realizar una evaluación de la patología aguda orbitaria, es necesaria para poner en evidencia la mejor información al momento de decidir la conducta terapéutica mas eficaz.

18 Bibliografía Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios: Nuestra experiencia. Autores: Marcelo Cabrini, Jorge Docampo, Manuel Martínez, Claudio Bruno, Carlos Morales. RAR Vol. 71, N Patología no traumática de la órbita: papel de la TC y de la RM. Presentación Electrónica Educativa,Autore: R. Pastor Toledo, Congreso: SERAM mayo 2012.Granada. España. LA PATOLOGÍA ORBITARIA EN URGENCIAS: Hallazgos radiologicos mediante TCMC. Presentación Electrónica Educativa. Autor: A. Rodriguez Molina.Congreso: SERAM mayo Granada. España Fracturas del suelo de la órbita. Autores: B. San Vicente, F.J. Parri, M.A. Sancho, L. Morales.Servicio de Cirugía Pediátrica, Unitat Integrada Hospital Sant Joan de Déu-Hospital Clínic, Universitat de Barcelona,Barcelona. Cir Pediatr 2000; 13: Neurorradiologia: Grossman & Yousem. Autores : Robert Grossman. Capitulo diez: Orbita, Pág Editorial Marbán Madrid. España.

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