BAJO PESO DE NACIMIENTO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Dr Pablo Olmos Coelho HISTORIA

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1 BAJO PESO DE NACIMIENTO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 2º Curso Internacional de Factores de Riesgo Cardiovascular 3ª Jornadas Regionales de Cardiología Universidad de Talca, 4 Agosto 2005 Profesor Adjunto Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo Departamento de Ingeniería Eléctrica P. Universidad Católica de Chile

2 HISTORIA HOLANDA, MAYO DE 1940: LOS ALEMANES INVADEN POR TIERRA, MAR Y AIRE LOS HOLANDESES SE RINDEN PRONTO OCUPACIÓN ALEMANA POR 4 AÑOS DESDE MAYO DE 1940 HASTA ABRIL DE 1944

3 HISTORIA ENTRE 1940 Y 1944 TOQUE DE QUEDA TRABAJO OBLIGATORIO ANTISEMITISMO DISCRIMINACIÓN EXPROPIACIONES DEPORTACIÓN MUERTE RESISTENCIA LOCAL ESCASA (colaboración) FOTOS SECRETAS HAMBRE ALIMENTOS CAROS ALIMENTOS ESCASOS MERCADO NEGRO

4 HISTORIA ARNHEM, HOLANDA, SEPTIEMBRE 1944 INGLESES INTENTAN CRUZAR EL RIN PARA LLEGAR A ALEMANIA GRAVE DERROTA INGLESA SE ALARGA LA GUERRA INVIERNO DEL HAMBRE

5 HISTORIA: INVIERNO DEL HAMBRE MAYO 1944-ABRIL 1945 NAZIS REQUISAN ALIMENTOS 400 CALORIAS / PERSONA NIÑOS MENDIGAN COMIDA COMEN BASURA SACAN LEÑA DE DURMIENTES ESFUERZO DE CRUZ ROJA INSUFICIENTES > MUERTOS

6 HISTORIA: INVIERNO DEL HAMBRE EN ABRIL DE 1945 AVIONES DE USA Y CANADA BOMBARDEARON HOLANDA CON COMIDA ENFERMEDAD CELÍACA EMPEORARON AL COMER PAN... PERO ESO ES OTRA HISTORIA... LOS DEMÁS SE SALVARON TODAVÍA SE CELEBRA HOY

7 PRIMEROS ESTUDIOS CALORÍAS / DÍA EN HOLANDA: PRE GUERRA: 2500 GUERRA PRE HAMBRUNA: 1500 HAMBRUNA : 400 DURANTE LA HAMBRUNA: AFECTÓ A > FETOS 1º TRIMESTRE DUPLICÓ ABORTOS 2º Y 3º TRIMESTRES: MAYOR MORTALIDAD PERINATAL MAYOR MORTALIDAD INFANTIL

8 PRIMEROS ESTUDIOS DUTCH FAMINE BIRTH COHORT RAVELLI Y ROSEBOOM EN COHORTE NACIDOS 11/1943-2/1947 EN AMSTERDAM WILHELMINA GASTHUIS (HOSPITAL) DETALLADOS REGISTROS ESTUDIAR EFECTOS DE DESNUTRICIÓN ANTES DURANTE Y DESPUÉS DE LA GESTACIÓN

9 DUTCH FAMINE BIRTH COHORT: PESO AL NACER EL PESO DE RECIÉN NACIDOS FUE MENOR CUANDO HABÍAN SIDO EXPUESTOS A LA DESNUTRICIÓN EN EL TERCER O SEGUNDO TRIMESTRE Ravelli ACJ et al. Lancet 1998; 351:

10 DUTCH FAMINE BIRTH COHORT: PESO EDAD ADULTA EL ÍNDICE MASA CORPORAL AL LLEGAR A EDAD ADULTA: FUE MAYOR EN AQUELLOS QUE SUFRIERON DESNUTRICIÓN EN 1º TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN Acv Ravelli, et al. Am J Clin Nutrition 1999; 70:

11 DUTCH FAMINE BIRTH COHORT: PERFIL LIPÍDICO ATEROGÉNICO EL CUOCIENTE DE COLESTEROL LDL/HDL EN EDAD ADULTA: FUE MAYOR EN AQUELLOS QUE SUFRIERON DESNUTRICIÓN EN 1º TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN TJ Roseboom et al. Am J Clin Nutrition 2000; 72:

12 DUTCH FAMINE BIRTH COHORT: ENFERMEDAD CORONARIA LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA: FUE MAYOR EN ADULTOS EXPUESTOS A DESNUTRICIÓN EN 1º TRIMESTRE TJ Roseboom et al. Heart 2000; 84:

13 DUTCH FAMINE BIRTH COHORT: INTOLERANCIA A LA GLUCOSA LA GLICEMIA A LOS 2 HORAS DEL TEST DE TOLERANCIA: FUE MAYOR EN AQUELLOS EXPUESTOS A DESNUTRICIÓN EN 1º Y 2º TRIMESTRE (límite en 3º Trimestre) SE DEBIÓ A RESISTENCIA INSULÍNICA ACJ Ravelli et al. Lancet 1998; 351:

14 ENFERMEDAD CORONARIA: MÁS EVIDENCIA OSMOND, 1993 (U.K.) NACIDOS ENTRE MORTALIDAD CORONARIA BAJA CON MAYOR PESO DE RN STEIN, 1996 (INDIA) 500 NACIDOS ENTRE ENFERMEDAD CORONARIA < 2,5 KG 11% >3,1 KG 3% RICH-EDWARDS, 1997 (USA) ENFERMERAS BAJO PESO AL NACER MAYOR RIESGO DE E. CORONARIA FORSEN, 1997 (FINLANDIA) BAJO PESO AL NACER MAYOR RIESGO DE E. CORONARIA

15 ENFERMEDAD CORONARIA: HIPÓTESIS (1) HIPERTENSIÓN Y BAJO PESO RN: LAW & SHIELL SUJETOS EN 34 ESTUDIOS HUXLEY SUJETOS EN 45 ESTUDIOS PROGRAMACIÓN INTRAUTERINA DE HIPERTENSIÓN REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO FAVORECE CEREBRO DESFAVORECE RIÑONES VOLUMEN RENAL 31% MENOR 50% MENOS GELOMÉRULOS LA HIPERTENSIÓN FAVORECE ENFERMEDAD CORONARIA Sallout B. J Obs & Gyn 2003; 23(5):

16 ENFERMEDAD CORONARIA: HIPÓTESIS (2) PROGRAMACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO- HIPÓFISIS-SUPRARRENAL (HHS): KAJANTIE, INDIVIDUOS ( ) RN < 39 SEMANAS Y BAJO PESO CORTISOL ELEVADO HIPERCORTISOLISMO FETAL: AUMENTA: VASOCONSTRICCIÓN POR ENDOTELINA RECEPTORES DE ANGIOTENSINA CALRETICULINA CARDÍACA ALTERA: TRANSPORTADOR GLUT-1 PROTEIN KINASA B PPAR-GAMMA Seckl J. Ann NY Acat Sci 2004; 1032:63-84

17 ENFERMEDAD CORONARIA: HIPÓTESIS (3) HIPERCORTISOLISMO FETAL: EN LA RATA, PROGRAMA : HIPERGLICEMIA HIPERINSULINEMIA VENTANA DE SENSIBILIDAD EN GESTACIÓN PRECOZ EN LA RATA: AUMENTA RECEPTORES DE GLUCOCORTICOIDES HIPEREXTRESIÓN PEP-C-KINASA ENZIMA CLAVE EN NEOGLUCOGÉNESIS NEOGLUCOGÉNESIS CRÓNICA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Seckl J. Ann NY Acat Sci 2004; 1032:63-84

18 ENFERMEDAD CORONARIA: CONCLUSIONES HAY EVIDENCIA EN HUMANOS LONGITUDINAL-RETROSPECTIVA DESNUTRICIÓN INTRAUTERINA ESPECIALMENTE 1º TRIMESTRE AUMENTA RIESGO CORONARIO EN EL ADULTO Y QUE SE RELACIONA CON: HIPERTENSIÓN PERFIL LIPÍDICO ATEROGÉNICO MENOR DESARROLLO RENAL MAYOR SENSIBILIDAD A CORTISOL A LO QUE HAY QUE AGREGAR: INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y RESISTENCIA INSULÍNICA...

19 CON RESPECTO A LA RESISTENCIA INSULÍNICA CON MUCHO GUSTO LOS INVITO A LA CONFERENCIA CORRESPONDIENTE A LAS 16:45, EN ESTE MISMO LUGAR GRACIAS

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