Plan de Intervención para el mejorar manejo del Programa de Salud Cardiovascular.

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1 UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE SALUD PUBLICA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA ANTROPOLOGÍA Y SALUD Plan de Intervención para el mejorar manejo del Programa de Salud. Centro de Salud Familiar Dr. Pedro Jauregui Castro Osorno, 2002 Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Carlos López Padget Sonia Paredes Rodríguez Sylvia Vilches Chelffi

2 Programa de Trabajo PROBLEMA Deficiente manejo del Programa de Salud cardiovascular del CESFAM Dr. Pedro Jauregui Castro durante el primer semestre del año FUNDAMENTACIÓN Las enfermedades cardiovasculares son una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en los adultos, siendo la principal causa de muerte en ambos sexos. Una de cada 3 defunciones es de causa cardiovascular, con defunciones y una tasa de mortalidad de 149 por cien habitantes en Además, de las consecuencias obvias de una defunción, las enfermedades cardiovasculares son una gran carga económica para el individuo, su familia y también para la sociedad, considerando que la mayoría de los que se enferman requerirán atención médica especializada en servicios clínicos de alta complejidad tecnológica. Ahora bien, al analizar nuestra realidad como CESFAM hoy en día, concluimos en la necesidad urgente de reformular nuestro trabajo en esta área, producto de los deficientes indicadores que actualmente se disponen, siendo este el punto de partida para mejorar nuestra tarea y donde la prevención en el futuro ocupará un lugar destacado. POBLACIÓN Pacientes crónicos bajo control con diagnostico de Hipertensión Arterial, diabetes Mellitus, Dislipidemias y/u obesos; y a todo paciente que ingrese al programa por estas patologías. LOCALIZACIÓN Cesfam Dr. Pedro Jauregui Castro

3 Análisis Foda Desafío * Protocolizar sistema de coordinación con el nivel secundario * Elaboración de guías clínicas de atención de pacientes del programa de Salud Amenazas * Deficiente Coordinación con el nivel secundario * Deficiente Canales de información con el nivel secundario * Excesivo tiempo de espera para resolución de interconsultas de especialidad. * Escasa conciencia de enfermedad del usuario externo * Hábitos de vida no saludables en nuestra población * Horario de trabajo incompatible del paciente con horario de atención del Cesfam * Incumplimiento a citaciones de atención del usuario externo Debilidades * No existe protocolo sistematizado del paciente crónico con problemas en salud cardiovascular bajo control. * Existencia de subregistro de atenciones prestadas * carné de control de los pacientes mal diseñado * horario de citación poco flexible para satisfacer necesidades de los pacientes * Escaso compromiso de algunos integrantes del equipo de salud * Deficiente trabajo en equipo del programa cardiovascular * Rotación frecuente del profesional médico. * Prevalencia del enfoque biomédico al enfoque biosicosocial. * Verticalidad en la atención a los pacientes (mal trato) Problema: Mal manejo del Programa del Cesfam Dr. Pedro jauregui Castro durente el primer semestre del año 2002 Objetivo : Mejorar la efectividad del Programa de Salud cardiovascular del Cesfam Dr. Pedro Jauregui Castro durante el primer semestre del Crecimiento * elaborar protocolo de atención * Normatizar el sistema de registro * elaborar nuevo carné de control * Flexibilizar horarios de atención Oportunidades * Implementación del Programa de Salud por parte del Ministerio de Salud. * Oportunidad de capacitación para el equipo de salud * Existencia de recursos comunitario para formar redes de apoyo al programa de Salud * Existencia de medicina alternativa * Buena imagen ante la comunidad. * Coordinación expedita con el sector educación Riego * Mejorar canales de comunicación con nivel secundario * Implementar talleres de autocuidado para pacientes y familiare * Desarrollar investigación en pacientes inasistentes y pasivos Fortalezas * Equipo de Salud capacitado para entregar una atención integral * Motivación en parte del equipo de Salud para implementar el programa adecuadamente * equipo de salud completo * Fácil acceso al programa * Acceso a tecnologías para realizar diagnósticos oportunos * Disponibilidad de recursos humanos y meteriales para atención en terreno * Compromiso de jefatura para cumplimiento de metas del programa * Disponibilidad de medicamentos para el programa Potencialidad * Implementar programa de Salud * Implementar uso de herramientas de evaluación * Creación redes de apoyo al Programa de Salud.

4 PROGRAMA DE TRABAJO OBJETIVO GENERAL Mejorar la efectividad del Programa de Salud en el Cesfam Dr. Pedro Jauregui Castro durante el segundo semestre del año OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 1.- Homogenizar la oferta de atención a pacientes adscritos al Programa de salud cardiovascular a través del establecimiento de normativas internas y de coordinación. 2.- Garantizar la calidad de la atención a los usuarios del Programa de Salud a través de un sistema de evaluación continua. 3.- Rediseñar la red de prevención pesquisa e intervención del riesgo cardiovascular. FORTALEZAS / DEBILIDADES. FORTALEZAS Equipo de Salud capacitado para entregar una atención integral DEBILIDADES No existe protocolo sistematizado del paciente crónico con problemas en salud cardiovascular bajo control Motivación en parte del equipo de Salud para implementar el programa adecuadamente. Equipo de salud Completo Existencia de subregistro de atenciones prestadas Carné de control de los pacientes mal diseñado

5 Fácil acceso al programa FORTALEZAS Acceso a tecnologías para realizar diagnósticos oportunos Disponibilidad de recursos humanos y materiales para atención en terreno Compromiso de jefatura para cumplimiento de metas del programa Disponibilidad de medicamentos para el programa DEBILIDADES Horario de citación poco flexible para satisfacer necesidades de los pacientes. Escaso compromiso de algunos integrantes del equipo de salud. Deficiente trabajo en equipo del programa cardiovascular. Rotación frecuente del profesional médico Prevalencia del enfoque biomédico al enfoque biosicosocial. Verticalidad en la atención a los pacientes ( mal trato)

6 OPORTUNIDADES / AMENAZAS OPORTUNIDADES Implementación del Programa de salud por parte del Ministerio de Salud Oportunidad de capacitación para el equipo de salud Existencia de recursos comunitario para formar redes de apoyo al Programa de Salud Existencia de medicina alternativa Buena imagen ante la comunidad Coordinación expedita con el Sector Educación AMENAZAS Deficiente coordinación con el nivel secundario Deficiente canales de información con el nivel secundario Excesivo tiempo de espera para resolución de interconsultas de especialidad Escasa conciencia de enfermedad del usuario externo Hábitos de vida no saludables en nuestra población Horario de trabajo incompatible del paciente con horario de atención del Cesfam Incumplimiento a citaciones de atención del usuario externo.

7 OBJETIVO ESTRATÉGICO N 1 Homogenizar la oferta de atención a pacientes adscritos al programa de salud cardiovascular a través del establecimiento de normativas internas y de coordinación. SUPUESTOS Existencia de personal capacitado en el Programa de Salud en el Cesfam Dr. Pedro Jauregui Castro. Disposición del nivel secundario para establecer coordinación con la atención primaria. PRODUCTOS INDICADORES MEDIO VERIFICACIÓN Flujograma de atención del Programa de Salud cardiovascular. Normas y sistema de registros de prestaciones y acciones a pacientes con riesgo cardiovascular. Elaboración de documento del flujograma de atención del Programa de Salud. Elaboración de documento con normas y sistema de registro de prestaciones y acciones a pacientes con riesgo cardiovascular. Visualización de existencia de documento con flujograma del Programa de Salud. Existencia de documento con normas y sistema de registros de prestaciones y acciones a pacientes con riesgo cardiovascular. Carné de control adecuado al Programa de Salud Nominación funcionarios responsables de supervisar normas y sistema de registros del Programa de salud cardiovascular. Elaboración de carné para Programa de Salud Entrevista con funcionarios responsables del Programa de Salud. Visualización de existencia de carné para Programa de Salud. Nominación de funcionarios responsables de elaboración de carné del Programa de Salud Entrevista con funcionarios responsables de la elaboración de carne Programa de Salud

8 PRODUCTOS INDICADORES MEDIO VERIFICACIÓN Oficina coordinación interniveles (atención primaria atención secundaria) Oficina coordinación interniveles, implementada y funcionando en Secretaría segundo piso Cesfam Dr. Pedro Jauregui Castro. Constatación visual de la existencia y funcionamiento de la oficina de coordinación interniveles. Protocolo de referencia y contrareferencia de pacientes con riego cardiovascular Documento con protocolo de referencia y contrarreferencia. Visualización de existencia del documento con protocolo de referencia y contrarreferencia. Porcentaje de interconsultas con respuesta desde el nivel secundario. Existencia de documento con monitoreo de interconsultas con respuestas desde nivel secundario. Tiempo de espera de los pacientes para ser atendidos en el nivel secundario. Visualización de documento con monitoreo de los tiempo de espera para la atención de los pacientes con riesgo cardiovascular en el nivel secundario

9 OBJETIVO ESTRATÉGICO N 2 Garantizar la calidad de la atención a los usuarios del Programa de Salud a través de un sistema de evaluación continua. SUPUESTOS Contar con personal capacitado en evaluación y medición de la calidad de la atención a los usuarios del Programa de Salud PRODUCTO INDICADORES MEDIO VERIFICACIÓN Plan de evaluación y monitoreo del Programa de Salud Elaboración de documento con plan de evaluación y monitoreo del Programa de Salud Nominación de funcionarios responsables de la elaboración de documento con plan de evaluación y monitoreo del Programa de Salud Visualización de la existencia de documento con plan de evaluación y monitoreo del Programa de Salud Entrevista con funcionarios responsables de la elaboración de documento con plan de evaluación y monitoreo del Programa de Salud Normas de evaluación del Programa de Salud Documento con normas de evaluación del Programa de Salud Constatación visual de documento con normas de evaluación del Programa de Salud Diagnóstico de satisfacción del usuario del Programa de Salud Nominación funcionarios responsables de la Entrevista con funcionarios nominados aplicación de documento Documento con encuesta satisfacción Visualización del documento con encuesta de usuaria del Programa de Salud satisfacción usuaria del Programa de Salud. Nominación de responsables de la aplicación de la encuesta Entrevista con funcionarios nominados

10 PRODUCTO INDICADORES MEDIO VERIFICACIÓN Estudio de adhesividad al Programa de Salud Documento de registro de pacientes insistentes a Programa de Salud Existencia documento con registro de pacientes inasistentes a Programa de Salud Guías de práctica clínica Nominación de responsable de estudio de adhesividad al Programa de Salud Elaboración de guías de práctica clínica del Programa de Salud Entrevista con funcionario nominado. Constatación visual de guías de práctica clínica del Programa de Salud Nominación funcionarios responsables de elaboración de guías prácticas clínicas. Entrevista con funcionarios encargados de elaboración de guías de práctica clínica del Programa de Salud

11 OBJETIVO ESTRATÉGICO N 3 Rediseñar la red de prevención, pesquisa e intervención del riesgo cardiovascular. SUPUESTOS Desmotivación de usuarios para formar comité pacientes con riesgo cardiovascular y asistir con sus familias a taller de autocuidado. Necesidad de coordinación con red de derivación para actividad física Necesidad de la institución de contar con voluntarias de salud capacitadas para la pesquisa y rescate de pacientes con riesgo cardiovascular. Motivación de los usuarios del Programa de Salud para adherirse al programa. PRODUCTO INDICADORES MEDIOS VERIFICACIÓN Comité pacientes con riesgo cardiovascular Existencia de comité de pacientes con riesgo Constatación visual de decreto alcaldicio de cardiovascular con personalidad jurídica creación comité de pacientes con riesgo Taller de autocuidado para pacientes y sus familias Sistema de derivación a gimnasios locales de pacientes con riesgo cardiovascular para participar en actividades físicas Programa de taller de autocuidado para pacientes con riesgo cardiovascular y sus familias Documento de derivación de pacientes con riesgo cardiovascular a gimnasios locales cardiovascular Constatación visual de documento con programa de taller de autocuidado para pacientes con riesgo cardiovascular y sus familias. Lista de asistencia firmada por los participantes asistentes al taller de autocuidado en riesgo cardiovascular. Existencia de documento de derivación de pacientes con riesgo cardiovascular a gimnasios locales.

12 PRODUCTO INDICADORES MEDIOS VERIFICACIÓN Capacitación de monitoras de salud en Programa capacitación de monitoras de N de monitoras de salud capacitadas en pesquisa y rescate de pacientes con riesgo salud para pesquisa y rescate de pacientes pesquisa y rescate de pacientes con riesgo cardiovascular a nivel comunitario. con riesgo cardiovascular. cardiovascular. Sistema de pesquisa y rescate de pacientes con riesgo cardiovascular a nivel comunitario Nominación de funcionarios responsables de capacitación en riesgo cardiovascular para formar monitoras de salud. Documento con registro de pacientes con riesgo cardiovascular, ingresados y reingresados a Programa de salud cardiovascular Entrevistas con funcionarios responsables de capacitación Existencia de documento con registro de ingresos y reingresos a Programa de salud cardiovascular

13 CONCLUSIONES Con nuestra planificación estratégica pretendemos reorientar el Programa de Salud implementado en nuestro Cesfam y afirmamos que a través de su puesta en práctica se producirá un aumento en la adhesividad al Programa de Salud, un mejoramiento en el número de pacientes compensados, una disminución en la morbimortalidad de estos usuarios y esperamos un desarrollo cada vez mayor de hábitos de vida saludable en nuestra población. Por otra parte, queremos dejar en claro que esta planificación no se centra tan solo en el paciente sino también en su familia, la cual trabaja junto al equipo de salud como un socio más, estando en contacto con su comunidad para utilizar las redes sociales de apoyo que propicien una mejor calidad de vida en la población en general.

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