ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Transcripción

1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREVENCION Y MANEJO DE LAS COMORBILIDADES EN EL VIH HÉCTOR MEIJIDE MIGUEZ MEDICINA INTERNA. HOSPITAL QUIRÓN A CORUÑA Hector.meijide@quiron.es

2 INDICE IMPORTANCIA DEL PROBLEMA VIH Y ATEROMATOSIS FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD CV ATEROMATOSIS SUBCLINICA ESTIMACIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR TRATAMIENTO VIH RCV. GUIAS CLINICAS

3 Importancia del problema O DONELL. REV ESP CARDIOL 2008;61(3):

4 Importancia del problema V.FUSTER. REV ESP CARDIOL. 2012:65(SUPL2):10-16

5 Importancia del problema V.FUSTER. REV ESP CARDIOL. 2012:65(SUPL2):10-16

6 Importancia del problema El TAR ha revolucionado el pronóstico, la SV y la calidad de vida del paciente VIH, pero Envejecimiento de la población > % FRCV + otros cofactores (VIH) >% ECV ( ). Envejecimiento prematuro /acelerado ( INFLAMACIÓN, INMUNOSENESCENCIA, INMUNOACTIVACIÓN ) ECVA evoluciona más. LO J. JID 2012:205:S368-74

7 Importancia del problema EVIDENCIAS CIENTIFICAS HETEROGENEAS EN DISEÑO, METODOS, DEFINICION VARIABLES, SEGUIMIENTO QUE DIFICULTAN EL ANALISIS COMPARATIVO DE LOS RESULTADOS ENFERM INFECC MICROBIOL CLIN 2009;27(SUPL1):48-53

8 Importancia del problema

9 Importancia del problema

10 Importancia del problema

11 Importancia del problema ENFERM INFECC MICROBIOL CLIN 2012;30(9):517-27

12 Importancia del problema ENFERM INFECC MICROBIOL CLIN 2012;30(9):517-27

13 VIH y Ateromatosis JACC 2013;61(5):511-23

14 VIH y Ateromatosis INFILTRACION DISFUNCIÓN ENDOTELIAL J Immunol 2001;166: J Virol 2005;79: J Antimicrob Chemother 2006;58:133-9

15 VIH y Ateromatosis ESTRÉS OXIDATIVO J Clin Invest 2003;111: PLoS Biol 2006;4:e365

16 VIH y Ateromatosis DESESTABILZACION PLACA AIDS 2007;21: J Lipid Res 2009;50 Suppl:S352-7

17 Factores de Riesgo de ECV

18 Factores de Riesgo de ECV FR DEPENDIENTES DEL PACIENTE ENFERM INFECC MICROBIOL CLIN 2009;27(SUPL1):10-16

19 Factores de Riesgo de ECV FR DEPENDIENTES DE VIH ENFERM INFECC MICROBIOL CLIN 2009;27(SUPL1):17-23

20 Factores de Riesgo de ECV FR DEPENDIENTES DE TAR JACC 2013;61(5):511-23

21 Factores de Riesgo de ECV FR DEPENDIENTES DE TAR Limitaciones metodológicas de estudios previos pero RA asociado a la infección VIH no controlada sobrepasa ampliamente RA IAM TAR. Variabilidad individual 2º genética / ambiente. Incertidumbre respecto a mejor modo de actuación respecto a regímenes en pacientes alto RCV

22 Ateromatosis subclínica Continuum cardiovascular (ECVA establecida como complicación final del proceso de aterosclerosis). Marcadores precoces de ECVA: INFLAMATORIOS DISF. ENDOTELIAL CALCIF. CORONARIA SPECT PERFUSION GROSOR I-MEDIA HIPERTROFIA VI INDICE T-B OTROS AIDS 2009;23: STROKE 2010;41: ATHEROSCLEROSIS 2009;204: JACC 2013;61(5): CLIN INFEC DIS 2011;53(8):826-35

23 Estimación del RCV Modelos matemáticos que cuantifican el RCV en población general permiten cuantificar la probabilidad de presentar 1 episodio coronario /CV en los siguientes 5-10 años. Infraestiman el riesgo en población VIH Miden FRCV clásicos, pero hay más Las escalas ayudan pero siempre han de ser analizadas en el contexto de una valoración clínica integral del paciente. JID 2012;205;5:362-7

24 Estimación del RCV

25 Estimación del RCV

26 Estimación del RCV RIESGO ESTUDIOS FRAMINGHAM SCORE ReGICor BAJO <15% <4% <5% MODERADO 15-20% 4-5% 5-9% ALTO 20-30% 5-8% 10-14% MUY ALTO >30% >8% >15%

27 Tratamiento paciente VIH - RCV

28 Tratamiento paciente VIH - RCV MANEJO. GENERALIDADES En la primera visita En el seguimiento..

29 Tratamiento paciente VIH - RCV GESIDA. INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL En la primera visita En el seguimiento..

30 Tratamiento paciente VIH - RCV MANEJO. GENERALIDADES Evaluar RCV en la primera visita, antes de iniciar/cambiar TAR, al menos 1vez/año. Historia clínica / FR / despistaje CV CONSEJOS Iniciar TAR en RCV INTERVENCIONES alto ( >20% o ECV establecida) ESTILO DE VIDA Intervención sobre los FRCV clásicos!! Valorar modificar TAR efectos limitados

31 Tratamiento paciente VIH - RCV HIPERTENSIÓN ARTERIAL < 55 años > 55 años IECA o ARA II Calcioantagonista o Diurético tiazídico IECA/ARA II + Calcioantagonista IECA/ARA II + Diurético IECA/ARAII + Calcioantagonista + diurético

32 Tratamiento paciente VIH - RCV DIABETES MELLITUS Las medidas para modificar el estilo de vida son insuficientes HbA1c >6,5-7% HbA1c >6,5-7%

33 Tratamiento paciente VIH - RCV DISLIPEMIA

34 Tratamiento paciente VIH - RCV DISLIPEMIA

35 Tratamiento paciente VIH - RCV TABAQUISMO Afirmación breve y clara para dejar de fumar! Motivaciones para el abandono Test dependencia nicotínica / Test de motivación Información oral / escrita / webs Iniciar tto dirigido (Vareniclina / Bupropion) Enviar a consultas especializadas deshabituación tabáquica. * *

36 Tratamiento paciente VIH - RCV GESIDA. INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL

37 Tratamiento paciente VIH RCV

38 Conclusiones IMPORTANCIA RELATIVA ECV EN VIH ATEROMATOSIS ACELERADA ESTIMACIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR MODIFICAR ESTILO DE VIDA PACIENTE VIH BUSCAR Y TRATAR FRCV CLASICOS MÁS VALE PREVENIR QUE CURAR Erasmo de Rotterdam (c )

39 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREVENCION Y MANEJO DE LAS COMORBILIDADES EN EL VIH HÉCTOR MEIJIDE MIGUEZ MEDICINA INTERNA. HOSPITAL QUIRÓN A CORUÑA Hector.meijide@quiron.es