Reacciones adversas al alimento en el perro

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1 26.nutrición Reacciones adversas al alimento en el perro Gemma Baciero Comunicación Científica Royal Canin Ibérica, S.A. Las reacciones adversas al alimento (RAA) son aquellas reacciones indeseadas causadas por un alimento ingerido. Una dieta adecuada es imprescindible tanto para su diagnóstico como para su tratamiento. La presentación clínica más frecuente de las reacciones adversas al alimento es prácticamente idéntica a la de la dermatitis atópica canina

2 27 Las RAA pueden ser de distintos tipos y estar causadas por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos. Las causas no inmunológicas pueden ser metabólicas (como la intolerancia a la lactosa), farmacológicas (como las producidas por alimentos que contienen histamina), intoxicaciones alimentarias (por toxinas bacterianas, fúngicas o de otro tipo) o reacciones idiosincrásicas (como la enteropatía sensible al gluten del Setter Irlandés). Maldigestión Las enzimas gástricas e intestinales fraccionan las proteínas alimentarias en aminoácidos y péptidos pequeños que son absorbidos por la mucosa intestinal. Si la digestión es defectuosa, el peso molecular de las proteínas es mucho mayor y aumenta el riesgo de hipersensibilidad. Alteraciones de la permeabilidad intestinal Las reacciones adversas inmunomediadas dan lugar a las alergias o hipersensibilidades alimentarias, en las que el organismo reconoce la proteína del alimento como extraña y activa el sistema inmune para luchar contra ella. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo I son las más frecuentes, aunque también se han descrito reacciones de tipo III y IV. Factores predisponentes Algunos factores pueden favorecer el desarrollo de una hipersensibilidad alimentaria. El aumento de la permeabilidad intestinal, incrementa enormemente la cantidad de antígenos que se presenta ante el sistema inmunitario, lo que puede favorecer la aparición de la reacción alérgica. El aumento de la permeabilidad intestinal debido a la reacción inflamatoria hace que se origine un círculo vicioso de mantenimiento del fenómeno. Atopia Por definición, un estado atópico predispone al desarrollo de reacciones alérgicas, ya se trate de alérgenos aéreos o alimentarios. Otras hipersensibilidades Los alergenos Los alergenos alimentarios suelen ser glucoproteínas hidrosolubles de a daltons de tamaño y relativamente estables al calor, los ácidos y las proteasas. Las proteínas más frecuentemente implicadas en los perros afectados son las de ternera, lácteos, pollo, soja trigo, huevos maíz, pescado y arroz. La proteína causante de las reacciones adversas generalmente está en uno de los alimentos que recibe habitualmente el animal, bien en su alimento principal o incluso en un extra que suela recibir (pan, premios, restos de la mesa, medicamentos, etc.). En los perros con reacciones adversas al alimento es común que coexistan diversos tipos de hipersensibilidades, como la hipersensibilidad a la picadura de la pulga o la dermatitis atópica. En el día a día se encuentran muchos casos en los que coinciden dermatitis atópica y reacciones adversas al alimento, y se presentan como un cuadro conjunto. Síntomas Las RAA pueden aparecer a cualquier edad. Se han descrito casos desde los 4 meses hasta los 14 años de edad. En los niños es más

3 28 frecuente diagnosticar hipersensibilidad a los alimentos que en adultos, por lo que algunos autores sugieren que la prevalencia de las RAA puede ser mayor en cachorros que en perros adultos. A diferencia de las personas, la respuesta clínica en la alergia alimentaria en perros no es inmediata, ni supone una amenaza para la vida. Generalmente provoca síntomas cutáneos muy variables y, a veces, poco específicos. El cuadro clínico puede ser el de una dermatitis atópica, el de un prurito generalizado o localizado o el de problemas de la queratinización, y evoluciona a una forma aguda (sarpullido cutáneo, urticaria) o a un estado crónico. La distribución de los signos clínicos es indistinguible de la de los la dermatitis atópica: cara, orejas, axilas, región inguinal y abdomen. Según algunas estimaciones, el 25% de los perros con RAA tienen como único signo otitis. La otitis suele ser bilateral, pero también puede ser unilateral. Los perros suelen acudir a la consulta con una infección secundaria a una inflamación. También se pueden presentar signos digestivos. Entre el 10% y el 31% de los casos pueden presentar síntomas gastrointestinales simultáneos como vómitos, heces sueltas, diarrea crónica, flatulencias y aumento de la frecuencia de defecación. Diagnóstico El diagnóstico de una reacción adversa al alimento se basa en descartar las demás causas de prurito (especialmente infecciosas y parasitarias) e iniciar la administración de una dieta de eliminación y el posterior test de provocación. Lo primero es hacer una adecuada selección de la dieta de eliminación, para ello es necesario realizar una correcta y completa anamnesis de la alimentación del perro, prestando especial atención a la fuente de proteína. El animal puede haber consumido el alimento durante años antes de la aparición de la enfermedad, por lo que si se dispone de una historia alimentaria detallada se podrá seleccionar una fuente de proteína adecuada. La dieta de eliminación se debe administrar como único alimento durante un mínimo de 6 a 8 semanas hasta un máximo de semanas, para observar una respuesta positiva. Fallos en el diagnóstico Los fallos más frecuentes pueden ser debidos a la elección de una dieta de eliminación inapropiada, incumplimiento de la administración de la dieta como alimento exclusivo e indiscreción alimentaria por parte del perro. A continuación se ha de realizar un test de provocación en el que se le vuelve a ofrecer el alimento anterior o se reintroducen distintas proteínas de una en una, para identificar cuál es la proteína concreta causante de la reacción adversa. El diagnóstico se confirmará con la resolución de los síntomas cuando vuelve de nuevo a la dieta de eliminación. Otras pruebas tienen un valor diagnóstico limitado por su insuficiente sensibilidad y especificidad. La dieta adecuada El tratamiento de las reacciones adversas al alimento se basa en la elección de la dieta más adecuada. Hasta ahora las opciones disponibles eran, por un lado, las dietas con proteína seleccionada o novel (caseras o comerciales) y, por otro, las basadas en proteínas hidrolizadas. Basadas en proteína seleccionada Las dietas con proteína novel o seleccionada incluyen una única fuente de proteína a la que el paciente no ha estado expuesto previamente. También se selecciona una nueva fuente de hidratos de carbono. Algunos autores prefieren las dietas caseras, aunque reconocen que presentan dos grandes inconvenientes: por un lado pueden estar desequilibradas, so-

4 En la reacción alérgica se produce la degranulación de los mastocitos que da como resultado la liberación de histamina. Para que esto se produzca se requiere la unión de dos secuencias de aminoácidos (epítopos) de la misma proteína a dos inmunoglobulinas situadas en la superficie del mastocito. Con la hidrólisis, como consecuencia de la disminución del tamaño de las proteínas, se reducen las posibilidades de que produzca esta reacción. Hidrolizados de nueva generación Sin embargo, aunque la probabilidad de alergia disminuye con los hidrolizados, una reacción alérgica es posible. En varios estudios, al evaluar las dietas a base de hidrolizados de proteína en perros con reacciones adversas al alimento, se observó que no eran eficaces en todos los animales afectados. Ante estos datos y después de años de investigación, aparece en el mercado una nuevo tipo de dieta basada en proteína sometida a un hidrólisis extrema. Las diferencias con las dietas de proteína hidrolizada clásicas se refieren tanto al grado de hidrólisis de la proteína y a la senutrición.29 bre todo a largo plazo, y por otro tienen requieren una gran cantidad de tiempo para buscar y comprar los ingredientes y para prepararlas. Además se ha comprobado que los propietarios colaboran mejor y son más constantes con las dietas comerciales. Existe una gran variedad de dietas con proteína seleccionada de distintos tipos elaboradas industrialmente y perfectamente equilibradas nutricionalmente. LA REACCION ALÉRGICA Basadas en proteína hidrolizada Desde hace años también están disponibles en el mercado dietas basadas en proteína hidrolizada. En ellas la fuente de proteína (normalmente pollo o soja) es degradada por hidrólisis enzimática, dando lugar a péptidos de menor peso molecular y haciéndola menos alergénica y más digestible. Esto se ha demostrado en vivo y en vitro, y no solo en bebés y terneros, sino también en perros. Para comprobar las reducidas propiedades alergénicas de las proteínas hidrolizadas en los animales de compañía, se han realizado numerosos estudios in vivo e in vitro. Los ensayos in vitro prueban la capacidad de los anticuerpos para reconocer los hidrolizados en comparación con la proteína nativa; y los ensayos in vivo comparan la respuesta de la piel o la mucosa digestiva de los animales sensibilizados a esos estímulos. Todos estos ensayos demostraron que es posible hidrolizar aislado de pollo o hígado de pollo a un grado que reduce significativamente, o que puede prevenir, la reacción inmune; es decir, que estos hidrolizados son hipoalergénicos. Al hidrolizar las proteínas se obtienen péptidos más pequeños reduciéndose las posibilidades de que se produzca una reacción. Por otro lado, la gran digestibilidad de estos péptidos probablemente también contribuye a reducir la alergenicidad, ya que disminuye el tiempo de permanencia en el intestino y hace que la probabilidad de que surjan reacciones alérgicas o intolerancias sea mínima.

5 30 Sin embargo las dietas con estas nuevas proteínas hidrolizadas superan estos inconvenientes y consiguen una magnífica palatabilidad, así como una excelente seguridad digestiva. Selección de otros componentes Aunque las reacciones adversas al alimento están asociadas normalmente a proteínas y las fuentes de carbohidratos se describen con mucha menos frecuencia como causa de reacciones adversas al alimento, es recomendable que las dietas de eliminación incluyan una nueva fuente de hidratos de carbono. Por este motivo en estas dietas se utiliza almidón de maíz purificado, que además no contiene ningún resto de proteína, fibra o grasa. En los hidrolizados de nueva generación el tamaño de los péptidos es tan pequeño que no hay posibilidad de reacción alérgica. Para mejorar la palatabilidad de las dietas es común incluir componentes, que pueden ser potencialmente alergénicos. En estas nuevas dietas incluso los potenciadores de sabor son de bajo peso molecular. Control exhaustivo lección del resto de sus componentes, como a las medidas higiénicas y de control durante su producción. Hidrólisis extrema La proteína se somete a una hidrólisis extrema y su peso molecular (mucho menor que las que había hasta ahora), queda por debajo de 1000 daltons, de la que el 88% está constituida por aminoácidos libres. Hasta ahora no se llegaba a tal grado de hidrólisis, ya que además de las dificultades técnicas y los costes, al aumentar el grado de hidrólisis proteica se podía producir un sabor amargo que hacía que las dietas no fueran bien aceptadas. Además se asociaban con posibles problemas digestivos por tratarse de partículas tan pequeñas que podían causar diarrea osmótica. Al evaluar la eficacia de una dieta hipoalergénica también se deben tener en cuenta otros factores, por lo que no se debe considerar únicamente la eficacia de las proteínas hidrolizadas, sino la del producto final. Durante el proceso de manufactura en las fábricas, se puede provocar una contaminación de las dietas con antígenos indeseados, por lo que la limpieza del sistema y el control de todos los pasos deben ser total. Por eso la elaboración de las dietas con los nuevos hidrolizados se realiza, previa limpieza de todo el sistema, en una línea de producción propia para evitar la contaminación y restos de otros alimentos. Además se hacen controles de cada lote para comprobar que no hay ningún tipo de contaminación empleando la técnica de PCR y se mide la media del peso molecular por HPLC para garantizar el tamaño de la proteína.

6 nutrición.31 Preguntas Frecuentes Es lo mismo reacciones adversas al alimento y alergias alimentarias? Las alergias alimentarias se pueden englobar dentro del término reacciones adversas al alimento, que se refiere a aquellas reacciones indeseadas causadas por una respuesta inmunológica. Cuáles son las ventajas de las dietas comerciales en el tratamiento de las reacciones adversas al alimento? Las dietas comerciales presentan grandes ventajas. Por un lado sabemos que están perfectamente equilibradas para cubrir las necesidades nutricionales del perro, incluso a largo plazo. Además la palatabilidad es un aspecto que también se tiene en cuenta para que sean bien aceptadas por el animal. Y por último, en general, se observa que se cumplen mejor los tratamientos con dietas comerciales que con las caseras, probablemente por la comodidad de no tener que buscar los ingredientes y cocinarlos después. Se pueden combinar dietas con proteína seleccionada o hidrolizada húmedas y secas? Sí, pero únicamente cuando la fuente de proteína en ambas dietas es la misma Qué ocurre si el perro toma otro alimento además de su dieta hipoalergénica? Si toma otro alimento, aunque sea en pequeña cantidad (por ejemplo algo que damos de la mesa), y sucede durante el periodo de eliminación, entorpecerá el diagnóstico. Si ocurre cuando el perro está en tratamiento puede volver a presentar los síntomas de alergia. Por qué son eficaces los nuevos hidrolizados en casos que no lo son los otros? Con los hidrolizados disponibles hasta ahora se reduce la posibilidad de reacción alérgica (aunque aun podría ser posible), pero los nuevos hidrolizados tienen un peso molecular tan pequeño que no pueden producir la reacción alérgica, por lo que son eficaces en casos en los que los otros no son completamente efectivos. Artículo gentileza de:

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