Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos

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1 PEQUEÑOS ANIMALES Manual de enfermedades de la piel en perros y atos Autor: Sue Paterson Presentación: tapa dura Formato: 16 x 23 cm Páinas: 400 Ilustraciones: en color Edición: 2da., 2009 ISBN: Se trata de una referencia rápida y fácil, que trata las enfermedades de la piel mas comunes, prestando especial atención a las diferencias entre caninos y felinos. Contiene descripciones de cuadros clínicos y una uía para las pruebas de dianóstico del veterinario clínico. Contiene cerca de 500 fotorafías a color. Contenido Capítulo 1. Introducción - estructura y función Capítulo 2. Abordaje del caso Capítulo 3. Pruebas dianósticas Capítulo 4. Enfermedades cutáneas bacterianas Capítulo 5. Enfermedades cutáneas fúnicas Capítulo 6. Enfermedades por virus, rickettsias y protozoos Capítulo 7. Enfermedades cutáneas parasitarias Capítulo 8. Enfermedades cutáneas endocrinas y metabólicas Capítulo 9. Otitis externa Capítulo 10. Enfermedades cutáneas aléricas Capítulo 11. Enfermedades cutáneas inmunomediadas Capítulo 12. Alopecia Capítulo 13. Enfermedades cutáneas nutricionales Capítulo 14. Enfermedades cutáneas conénitas y hereditarias Capítulo 15. Anormalidades pimentarias Capítulo 16. Enfermedades cutáneas psicoénicas Capítulo 17. Defectos de la queratinización Capítulo 18. Enfermedades cutáneas misceláneas en el perro Capítulo 19. Enfermedades cutáneas misceláneas en el ato Capítulo 20. Enfermedades cutáneas ambientales Capítulo 21. Tumores neoplásicos y no neoplásicos Índice Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. Junín 917 Piso 1º A C1113AAC Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Arentina Tels.: (54-11) FAX: (54-11) info@inter-medica.com.ar ventas@inter-medica.com.ar com.ar

2 9 Otitis externa La otitis externa se define como una inflamación del canal auditivo (fi. 9.1); es una enfermedad común en el perro y no tanto en el ato. Para el tratamiento exitoso de la otitis, se debe intentar identificar los factores primarios, predisponentes y perpetuantes en cada caso. Muchas veces, el disparador primario es de bajo rado, es decir que cuando se aborda el factor perpetuante (por ej., una infección bacteriana), no hay posterior recurrencia de la otitis. Cuando la condición vuelve a ocurrir de manera constante, el factor primario debe ser identificado y tratado. Causas primarias y atos a dicha enfermedad. La tabla 9.2 enumera las principales cateorías y enfermedades dentro de cada rupo. Factores perpetuantes Éstos son los oranismos patoénicos que se presentan o los cambios patolóicos que proresan, cuando no se aborda un potente disparador primario y se trata el oído sólo en forma sintomática; por ejemplo, la otitis externa por Pseudomonas no es una enfermedad primaria, sino que este microbio es un aente pepetuante, secundario a otra enfermedad. Estas cateorías se enumeran en la tabla 9.3. (El texto continúa en pá. 187) Todo caso de otitis externa tiene sus causas primarias. En la enfermedad no complicada que ocurre por primera vez, ellas pueden no investiarse ni tratarse (véase la tabla 9.1); no obstante, cuando la enfermedad es recurrente o crónica, dichas acciones son esenciales. Factores predisponentes Estos factores no causan otitis por sí solos, pero elevan la susceptibilidad de perros Fiura 9.1 Membrana timpánica normal, que muestra la parte fláccida, blanda y carnosa, y la parte tensa opaca más abajo. Detrás de la tensa se ve el martillo.

3 Otitis externa 183 Tabla 9.1 Causas primarias de otitis externa. Cateoría Hipersensibilidad Enfermedades dentro de cada cateoría Atopia (fi. 9.2), intolerancia al alimento (fi. 9.3), hipersensibilidad por contacto Parásitos Otodectes cynotis, Demodex spp (fi. 9.4) Sarcoptes scabiei (fi. 9.5), Notoedres cati, pediculosis, Eutrombicula, pulas (Spilopsylla cuniculi) Honos Enfermedad endocrina Enfermedad inmunolóica Cuerpos extraños Alteraciones de la queratinización Misceláneas Dermatófitos, Sporothrix schenckii Hipotiroidismo (perro) (fi. 9.6), hipertiroidismo (ato), hiperadrenocorticismo Lupus eritematoso, pénfio foliáceo (fi. 9.7), pénfio eritematoso, eritema multiforme (fi. 9.8), enfermedad por crioalutininas, vasculitis, penfioide ampollar (fi. 9.9), erupción por medicamentos (fi. 9.10) Material veetal, pelo, tierra, arena, medicación para el oído Dermatosis que responde a la vitamina A, seborrea primaria (fi. 9.11), adenitis sebácea Celulitis juvenil (fi. 9.12), desórdenes landulares (hiperplasia idiopática de las lándulas), anormalidades en la producción de cerumen (fi. 9.13) Tabla 9.2 Factores predisponentes para la otitis externa. Cateoría Enfermedades dentro de la cateoría Confiuración anatómica Humedad excesiva Efectos del tratamiento Enfermedad obstructiva auditiva: esta cateoría podría incluirse entre los disparadores primarios; sin embaro, muchos animales toleran los crecimientos en el oído hasta que se vuelven obstructivos Enfermedad sistémica Canales auditivos estenóticos, como en el Sharpei (fi. 9.14); canales peludos (fi. 9.15), como en el Caniche; orejas pendulosas, como en el Basset; oreja cóncava peluda, como en el Spaniel Oído de nadador, sobre todo en perros de caza, o por limpiadores o antibióticos a base de aua Trauma iatroénico, limpieza excesiva del oído, preparaciones irritantes para el oído (como ácidos fuertes), superinfección ocasionada por alún tratamiento sobre la flora normal del oído (por ej., antibioticoterapia crónica) Pólipos: derivados del oído medio, sobre todo en atos, y del canal auditivo externo, tanto en atos como en perros (fis y 9.17); neoplasia del canal auditivo externo Cualquier enfermedad que cause inmunosupresión, sobre todo en atos: VIF, ViLeFy PIF Tabla 9.3 Factores perpetuantes de la otitis externa. Cateoría Enfermedades dentro de la cateoría Bacterias Levaduras Cambios patolóicos proresivos: éstos pueden volverse finalmente irreversibles Otitis media Grampositivas, como Staphylococcus spp (fi. 9.18), Streptococcus spp; ramneativas, como Proteus spp, Pseudomonas spp (fi. 9.19) Malassezia spp (fi. 9.20), Candida albicans Hiperplasia, edema, fibrosis (fi. 9.21), hiperplasia rave de la lándula ceruminosa, mineralización del canal auditivo, falta de miración epitelial y formación de ceruminolitos (fi. 9.22) Infección, excesivo tejido de ranulación en la ampolla timpánica

4 186 Manual de enfermedades de la piel en perros y atos Fiura 9.13 Otitis externa ceruminosa. Fiura 9.16 Pólipo en el canal auditivo externo de un Viejo pastor inlés. Fiura 9.17 Pólipo orofaríneo en el oído de un ato. Fiura 9.14 Canal auditivo estenótico en un Shar pei. Fiura 9.15 Orejas peludas en un Cavalier Kin Charles spaniel. Fiura 9.18 Infección por estafilococos superpuesta con aleria.

5 Otitis externa 187 Fiura 9.19 Otitis por Pseudomonas secundaria a hipotiroidismo. Fiura 9.22 Ceruminolito en el oído de un perro. Abordaje de la otitis externa Fiura 9.20 Otitis por Malassezia secundaria a aleria. La historia, el examen físico y el dermatolóico, por lo usual, brindan indicios sobre el disparador primario de la otitis externa; por ejemplo, puede haber prurito en otras áreas del cuerpo con hipersensibilidad. Se hace un examen ótico que comprende los pabellones auriculares, los canales vertical y horizontal, y la piel adyacente al orificio auditivo externo. Examen otoscópico: se hace con sedación o anestesia eneral, si es necesario. Es importante evaluar los canales vertical y horizontal, así como la interidad de la membrana timpánica y el oído medio si ella está rota (fi. 9.23). Técnicas dianósticas avanzadas: potencial evocado auditivo del tallo cerebral (BAER), RM, radiorafía. Fiura 9.21 Cambio crónico irreversible en un perro con dermatitis atópica de lara data. Fiura 9.23 Membrana timpánica rota en un perro; compárese con la fiura 9.1.

6 188 Manual de enfermedades de la piel en perros y atos Tabla 9.4 Pruebas dianósticas básicas para la otitis externa. Prueba dianóstica Hallazos clínicos Hisopado de la secreción a) Inspección visual Exudado húmedo marrón: Staphylococcus, Malassezia Exudado purulento amarillo o verde: bacterias ramneativas, en especial Pseudomonas Secreción ceruminosa marrón o nera: alteraciones endocrinas, defectos de la queratinización, infección anaeróbica Café molido seco: Otodectes cynotis b) Examen directo de la cera del oído c) Examen de la cera teñida con Diff-Quik o Gram Cultivo y antibiorama Raspado de piel del pabellón auricular en hidróxido de potasio o parafina líquida Impronta con cinta de acetato del pabellón auricular teñida con Diff-Quik Biopsia del pabellón auricular o del canal auditivo vertical Parásitos: O. cynotis, Demodex spp Células inflamatorias: neutrófilos deenerados en enfermedad infecciosa, no deenerados en enfermedad inmunomediada Bacterias Cocos: Staphylococcus spp, Streptococcus spp Bacilos: Proteus spp, Pseudomonas spp Levaduras Malassezia spp, Candida spp (rara) Cuando hay cocos que no responden a la terapia empírica apropiada Cuando hay bacilos Cuando hay infección mixta Parásitos: Demodex spp, Sarcoptes scabiei, Notoedres cati, piojos Infiltrado celular Células neoplásicas, por ejemplo Iinfoma Queratinocitos paraqueratóticos en alteraciones de la queratinización Oranismos infecciosos: cocos, bacilos y levaduras, como se describió arriba Biopsia elíptica tomada con bisturí (no con sacabocados) para identificar pénfio, eritema multiforme, vasculitis, neoplasia Pruebas dianósticas Véase el capítulo 3 sobre pruebas dianósticas para una descripción más detallada de cada estudio específico. Como mínimo, se debe realizar un estudio citolóico de la secreción del oído en todos los casos. Esto permitirá hacer una buena elección de los líquidos limpiadores y de la antibioticoterapia. El cultivo de la secreción sólo se necesita realmente cuando el animal no responde a la terapia para infección rampositiva, o cuando hay infección mixta o ramneativa. Las pruebas dianósticas básicas y los posibles hallazos clínicos se detallan en la tabla 9.4. Estudios más detallados, con frecuencia, son posibles sólo en centros de referencia, con imáenes por videootoscopia: Puede requerirse mirinotomía, si la membrana está intacta pero se sospecha que es anormal (fi. 9.24) o se puede ver secreción (fi. 9.25) detrás de ella. Este procedimiento se hace mejor mediante videootoscopia con un fino catéter urinario o mediante láser con CO 2. Se puede aspirar líquido del oído medio para citoloía y cultivo. Si la zona parece seca, se pueden instilar 2 ml de solución salina estéril a través de la incisión de la mirinotomía, y lueo hacer la aspiración.

7 Otitis externa 189 Fiura 9.24 Membrana timpánica anormal; compárese con la fiura 9.1. También se puede hacer una biopsia por pellizco del canal horizontal o de las masas dentro del canal auditivo medio, con uía videootoscópica e instrumentos de aarre. Tratamiento Tratamiento tópico: c Limpiadores de oídos: Indicaciones: los limpiadores son esenciales en todos los animales con otitis. En muchos casos, se ha alterado la miración epitelial, por lo que se acumula cera dentro del canal; esto causa repetidas infecciones y formación de ceruminolitos. La tabla 9.5 detalla los aentes limpiadores y su modo de acción. Fiura 9.25 La membrana timpánica protruye hacia fuera y hay evidencia de líquido detrás de ella. Productos tópicos antibacterianos: Indicaciones: los lavados antibióticos y antibacterianos deben basarse inicialmente en la citoloía. Ante infecciones rampositivas (cocos en la citoloía), por lo eneral se puede indicar la medicación de forma empírica, sin necesidad de cultivo (tabla 9.6). Si la infección es ramneativa (bacilos en la citoloía), se puede usar terapia empírica basada en los medicamentos de la tabla 9.7 mientras se esperan los resultados del cultivo. Glucocorticoides tópicos: Indicaciones: éstos pueden producir varios beneficios en el oído (véase la tabla 9.8). La hidrocortisona y la prednisolona tienen mínima absorción cutánea. Los esteroides más potentes, como dexametasona y betametasona tienen mayor absorción sistémica. Al principio, se puede usar un esteroide potente, pero lueo debe cambiarse al menos potente posible, de modo de evitar la supresión del eje pituitaria-adrenal. No se deben usar a diario por laros períodos. Antifúnicos tópicos: Indicaciones: estos aentes se pueden usar de forma empírica después de la citoloía. La infección por levaduras puede ser concurrente con bacterias rampositivas y ramneativas. Los medicamentos adecuados se detallan en la tabla 9.9. En casos no complicados, en los que sólo se identifican levaduras en la citoloía, la membrana timpánica suele estar intacta. Antiparasitarios tópicos: Indicaciones: estos fármacos deben ser activos contra Otoc c c c