Ecografía Renal. Dr. Bernardo Velasco Olalde

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1 Ecografía Renal Dr. Bernardo Velasco Olalde

2 Anatomía En el adulto cada riñón mide: 11 cm de longitud 2.5 cm diámetro anteroposterior 5 cm de ancho El riñón derecho es inferior al izquierdo El tamaño renal disminuye con la edad

3 El riñón adulto tiene forma de habichuela Contorno liso convexo Superficie cóncava Hilio renal Hilio renal : Se continúa con una cavidad central llamada seno renal

4 Seno renal: Ramas de la arteria renal Vena renal Sistema colector

5 Parénquima renal: ocompuesto por: Corteza Pirámides medulares Hipoecogénicas

6 El riñón tiene una cápsula fibrosa delgada Por fuera la grasa perirrenal Rodeada: Facia fibrosa de Gerota

7 Técnica de Exploración Los riñones deben explorarse en los planos transversal y longitudinal Colocar al paciente en: Supino Decúbito oblicuo Decúbito lateral Prono (en ocasiones)

8 Normalmente: Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal Evaluación completa renal Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo

9 En inspiración profunda el riñón se desplaza 3 7 cm a lo largo del músculo psoas. Ventana ultrasónica adecuada.

10 Riñón derecho longitudinal / Transversal

11 En condiciones normales: El parénquima del riñón derecho presenta la misma ecogenicidad que el hígado En el corte longitudinal típico se encuentran: Pirámides medulares hipoecoicas Hiperecogenicidad central

12 Anomalías congénitas Hipoplasia renal: Anomalía parenquimatosa Pocas nefronas Función renal normal en proporción con la masa del riñón Rara Bilateral: Insuficiencia renal

13 Lobulación Renal: Hasta los 4 o 5 años de edad Muesca en la cortical Sin pérdida del parénquima

14 Hipertrofia compensatoria: Las nefronas sanas crecen para que el parénquima renal aumente su función Nefrectomía Agenesia renal Atrofia renal Displasia renal

15 Ectopia renal: El riñón no asciende durante el desarrollo embriológico Riñón pélvico Función disminuida en 50% de los casos Pequeños y mal rotados Dilatación del sistema colector Susceptibilidad a infecciones

16 Ectopia Renal

17 Ectopia renal cruzada: Ambos riñones están en el mismo lado En el 90% de los casos el riñón ectópico está fusionado con el otro

18 Riñón en herradura: No han rotado correctamente Obstrucción de la unión ureteropélvica Infecciones y formación de cálculos Asociados: Displasia renal Riñones supernumerarios Malformaciones anorrectales

19 Agenesia Renal: Unilateral o bilateral Prevalencia 0.04% Se asocia: Masas quísticas pélvicas Anomalías esqueléticas Cliptorquidia En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal

20 Riñón supernumerario: El riñón supernumerario suele ser más pequeño Contiene pocos cálices En la ecografía se ve un riñón extra

21 Infecciones renales Pielonefritis: Inflamación túbulo intersticial del riñón 2 mecanismos: A) ascendente: (E. Coli) B) diseminación hematógena: Staphylococcus aureus) Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35 años Clínicamente: Dolor en flanco Fiebre

22 En la ecografía: Pueden verse normales Suele encontrarse: Aumento de tamaño renal Compresión del seno renal Alteración de la ecogenicidad Hipoecogenicidad (edema) Hiperecogenicidad (hemorragia) Pérdida de la diferenciación corticomedular Masas mal delimitadas Gas en el parénquima renal

23 Pielonefritis

24 Pielonefritis

25 Absceso renal y perirrenal: Las Pielonefritis no tratadas correctamente Abscesos renales: Tienden a ser únicos Pueden drenarse espontáneamente al sistema colector Abscesos perirrenales: Pueden formarse por la ruptura de una pionefrosis

26 En la ecografía: Masas complejas hipoecogénicas con pared gruesa Refuerzo posterior Detritus moviéndose en su interior Diagnóstico diferencial: Quistes hemorrágicos, parasitarios, multiloculados Neoplasias quísticas

27 Absceso renal

28 Pionefrosis: Material purulento en un sistema colector obstruido Causas Litiasis y obstrucción ureteropélvica Ecografía: Hidronefrosis Detritus moviéndose en sistema colector Cálculos

29 Pielonefritis enfisematosa: Poco frecuente Formación de gas Pone en peligro la vida Ecografía: El gas produce focos hiperecogénicos con sombra posterior sucia Dificulta visualización de estructuras

30 Pielonefritis crónica: Se asocia a reflujo vesicoureteral Suele iniciarse en la infancia Ecografía: Cálices dilatados, cicatriz cortical, atrofia Si la enfermedad es unilateral puede haber hipertrofia contralateral

31 Pielonefritis xantulomatosa: Infección renal crónica supurativa Destruye el parénquima renal Unilateral Ecografía: Aumento de tamaño renal Ausencia de diferenciación corticomedular Cálices dilatados

32 Tuberculosis renal: Diseminación de Mycobacterium tuberculosis Ecografía: Dilatación de los cálices Atrofia del parénquima Calcificación focal

33 Litiasis Renal y Calcificaciones Frecuentes Afectan al 12% de la población Varones Oxalato de calcio 60 80% Etiología multifactorial Pueden detectarse por: Rx. Simple TC Ecografía

34 Los cálculos > 5 mm se detectan ecográficamente con una sensibilidad de 100% Focos hiperecogénicos Sombra acústica nítida Simulan cálculos renales: Gas intrarrenal Calcificaciones de la arteria renal. Tumores calcificados

35 Litiasis Renal

36 Cálculo Renal Coraliforme

37 Nefrocalcinosis: Calcificación del parénquima renal Distrófica Metastásica Ecografía: Médula renal estriada Halos hiperecogénicos Rodeando las pirámides medulares

38 Tumores Carcinoma de células renales: 3% de las neoplasias malignas Pacientes en riesgo: Insuficiencia renal crónica Hemodiálisis, diálisis peritoneal Ecografía: Tumores sólidos Ecogenicidad variable Ecografía Doppler: Vascularización en neoplasias

39 Carcinoma de células transicionales: 7% de los tumores renales primarios Pueden ser: Papilares No papilares Tienden a ser metastásicos Ecografía: Variable Masas en seno renal sólidas, centrales, hipoecogénicas

40 Carcinoma de células escamosas: Segundo tumor maligno en frecuencia Ecografía: Riñón aumentado de tamaño Forma difusa

41 Tumores Renales

42 Linfoma renal: Diseminación hematógena Linfoma retroperitoneal Aspecto ecográfico: Afectación parenquimatosa Infiltración difusa

43 Linfoma

44 Leucemia: 65% de los pacientes con leucemia Ecografía: Aumento de tamaño renal difuso bilateral Ecogenicidad grosera Distorsión ecogénica del seno

45 Metástasis renales: Pulmón Mama Colon Estómago Cérvix Ecografía: Masa solitaria, masas múltiples, infiltración difusa

46 Metástasis Renales

47 Enfermedad Quística Renal Son benignos Llenos de líquido Criterios ecográficos: Anecogénicos Refuerzo acústico posterior Pared imperceptible y lisa Forma redondeada

48 Traumatismo renal Cerrados Penetrantes Se clasifican en 4 categorías: Lesiones menores Lesiones mayores : Fracturas renales Lesiones catastróficas: lesión del pedículo vascular y estallido renal Avulsión de la unión pieloureteral

49 Fractura Renal Hematoma Renal

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