Ecografía MSQ ABC para el radiólogo de guardia

Transcripción

1 Ecografía MSQ ABC para el radiólogo de guardia Ignacio López-Vidaur Franco Angel Bueno Horcajadas Jose Martel Villagrán Ana Sanz Merino Miguel Ángel Trapero

2 Objetivos Conocer las indicaciones más importantes de la ecografía MSQ en la urgencia Conocer los detalles técnicos de la exploración ecográfica en dichas indicaciones, y las posibilidades de tratamiento eco-dirigido en algunos casos Describir los signos de imagen de ecografía y Doppler característicos de las entidades urgentes más importantes

3 MSK en Urgencias I. Fiebre / Dolor II. Traumatismo III. Tumoración

4 FIEBRE / DOLOR Niños Cojera > Artritis séptica de cadera Tumefacción dolorosa > osteomielitis

5 Cojera del niño en la Urgencia Incidencia de 1,8/1000 niños menores de 14 años Varones 2/1 mujeres Media de edad 4 años Dolor en el 80% (34% en cadera, 19% rodilla) Diagnóstico sinovitis transitoria de cadera 40% The limping child: epidemiology, assessment and outcome. Fischer SU; Beattie TF. J Bone Joint Surg Br 1999 Nov;81(6):

6 . Sinovitis vs Artrittis séptica Grosor > 7 mm / Diferencia > 2 mm S: %. Artritis: ecos / Doppler / erosiones. Clínica. Fiebre > 38. Leucocitosis > VSG > 40 mm/h. No apoyo, Evolucion.Rx (AP bilateral). Antecedente traumático. Atípico: edad / duración. Sospecha de artritis Hemocultivo: % Punción: 60-85% Tto: drenaje + AB iv *

7 OSTEOMIELITIS Signos ecograficos en fase de osteomielitis precoz: Engrosamiento con cambios edematosos en los tejidos blandos adyacentes al hueso afectado Lengüeta de líquido subperióstico Aumento de señal de flujo Doppler de predominio en la superficie cortical

8 * Osteomielitis infantil Varón, 14 años

9 Signos ecograficos en fase de osteomielitis establecida: Abscesos de partes blandas Irregularidad y disrrupción de la córtical ósea Absceso subperióstico que se objetiva como una auténtica colección hipoecogénica, que indica tratamiento quirúrgico

10 US evolución ( control absceso 48h). Biopsia y drenaje con control US. Stap. Aureus+ No necesito estudio RM Buena evolución alta

11 FIEBRE / DOLOR Adultos Celulitis- Miositis Fascitis- Absceso Sdme. Compartimental Fractura de estrés / periostitis Glomus / Manguito rotador

12 Absceso Adulto

13 * Miositis

14 MSK en Urgencias I. Fiebre / Dolor II. Traumatismo III. Tumoración

15 No es un campo en el que necesariamente intervenga el radiólogo de guardia porque: Visualización ecográfica no es óptima en el momento agudo El grado y tipo rotura no repercute de forma significativa en el manejo inicial (RICE: reposo, hielo, compresión y elevación) No obstante, el radiólogo de guardia puede ser necesario en algunos casos El diagnóstico de rotura completa del tendón patelar o, más frecuentemente del tendón de Aquiles, indica también tratamiento quirúrgico

16 Fractura costal La identificación ecográfica de una fractura no visualizada radiológicamente puede ser importante para el diagnóstico y manejo del paciente en la Urgencia La ecografía es una herramienta útil para el diagnóstico de fractura aguda de escafoides, y fractura costal, como ejemplos frecuentes

17 Deltoides Supra TM Eje largo Fractura rotuliana Fractura de trocánter humeral

18 Infiltración bursa Paciente en decúbito supino con el brazo a lo largo del cuerpo apoyando la mano en la camilla Abordaje longitudinal por debajo del deltoides con una aguja 21 G de 40 mm (intramuscular), con infiltración de anestésico en el trayecto Se canaliza la bursa y se infiltra con solución de 1 ml triamcinolana 40 mg (trigon) y 1 ml de mepivacaína 2%.

19 Rotura miofascial distal del gastrocnemio medial o pierna del tenista Esta lesión es muy frecuente en pacientes de más de 40 años que realizan deporte esporádicamente El interés en la urgencia reside en que no es raro que se acompañe de trombosis venosa profunda (TVP), generalmente infrapoplítea, por lo que debe descartarse

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21 T. patelar: Avulsión proximal TUB TIBIAL RÓTULA

22 RÓTULA TUB TIBIAL T. patelar: Avulsión distal

23 T AQUILES: Anatomía Transversal T. Aquiles. T. plantar

24 Compartimento posterior Longitudinal T AQUILES: Anatomía

25 Aquiles: Rotura completa

26 Aquiles: Rotura completa

27 * Long post Pierna Baker roto Hematoma Transversal

28 MSK en Urgencias I. Fiebre / Dolor II. Traumatismo III. Tumoración

29 El radiólogo de guardia podrá con la ecografía diagnosticar rápidamente en muchos casos un paciente que cursa con una tumoración de instauración más o menos aguda, como un: - Hematoma espontáneo (por coagulopatía o tumor subyacente), - Pseudoaneurisma - Adenopatía inflamatoria (como en la enfermedad por arañazo de gato). En otros casos, podría tratarse de una tumoración agresiva que ha sangrado, infectado o se asocia a alteraciones inflamatorias en la piel

30 Cuerpo extraño Long dorsal Mano Trasv dorsal Mano

31 Enf. Arañazo de gato Ttransv ant Codo Ttrasv ant Codo Bartonella henselae Long ant Codo

32 Artritis séptica (cadera niños) Osteomielitis y abscesos Fractura oculta Rotura músculo- tendinosa Valoración dolor agudo MSK Valoración tumoración aguda Recordar Tratamiento US dirigido