República de Nicaragua Ministerio de Salud GUIA DE MENSAJES DE COMUNICACIÓN PARA LA SALUD

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1 República de Nicaragua Ministerio de Salud GUIA DE MENSAJES DE COMUNICACIÓN PARA LA SALUD

2 Diseño y diagramación image.design Este documento en forma parte de los productos del Proyecto de Fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud y PROSILAIS, financiados con fondos regulares de UNICEF y la Cooperación para el Desarrollo del Reino Unido de los Países Bajos y consta de 2,500 ejemplares.

3 GUIA DE MENSAJES DE COMUNICACIÓN PARA LA SALUD El Ministerio de Salud, a fin de fortalecer la prevención de los distintos problemas de salud, ha venido trabajando en la implementación de la Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud (ECACS) y sus tres componentes, Abogacía, Mejoría del Desempeño y Comunicación para la Salud. A través de la estrategia se ofrece una oportunidad de impulsar la organización y la coordinación intersectorial, mejorar las habilidades del personal de salud para comunicarse con la población y la comunidad, aumentar la participación comunitaria para la salud y abrir nuevos canales para la difusión de mensajes. El Componente Comunicación para la Salud, tiene como objetivo aumentar los conocimientos, actitudes y prácticas que mejoren la capacidad de las familias y comunidades para prevenir las enfermedades, a través de la comunicación masiva, interpersonal y grupal. En este contexto, se desarrolló el proceso de Mapeo de Conductas y Mensajes de Comunicación, para cada uno de los diez retos de salud priorizados en la ECACS (Mortalidad Materna y Perinatal, Enfermedades Diarreicas Agudas en niños menores de cinco años (EDAs), Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de cinco años (IRAs), Nutrición, Inmunizaciones, Malaria, Dengue, Infecciones de Transmisión Sexual y ViH y sida, Agua y Saneamiento y Tuberculosis), el que fue conducido por el Comité Técnico de implementación de la ECACS, con el apoyo técnico de los especialistas de los programas específicos del Ministerio de Salud y la participación de representantes de Organismos no Gubernamentales e instituciones del Estado y Sociedad Civil. Guía de Mensajes para la Salud i

4 COMITÉ TÉCNICO DE LA ECACS Lic. Margarita Gurdián, Ministra de Salud y Coordinadora General de la ECACS. Lic. Fátima Mayorga, Coordinadora Ejecutiva de la ECACS. Lic. Ligia del Socorro Juárez, Coordinadora Ejecutiva de la ECACS. Lic. Byron A. Acevedo, Secretario Técnico de la ECACS. MIEMBROS Lic. Olga Moraga Amador, UNICEF. Dra. Ivette Sandino, UNICEF. Dr. José Ramón Espinoza, UNICEF. Dra. Aurora Soto, UNICEF. Lic. Verónica Chamorro, MINSA. Lic. Ana Luisa Alvarado, MINSA. Lic. Bertha Blandón, MINSA. Dra. Luisa Amanda Campos, MINSA. Lic. Vilma Gutiérrez, OPS/OMS. Lic. Oscar Ortiz, CPC/Nicaragua. COLABORADORES Lic. Sonia María Herrera, UNICEF. Dra. Claudia Granja, UNICEF. Lic. Regis Mairena, CPC/Nicaragua. Lic. Mayra González, CPC/Nicaragua. Dra. Jeaneth Chavarría, UNICEF. INSTITUCIONES PARTICIPANTES Malaria y Dengue PROGRA JICA, FORSIMA, MACARI Y LUXEMBURGO, OPS/OMS, UNICEF, NicaSalud, PROYECTO HOPE, ENACAL, PROSILAIS, URACCAN, Acción Médica Cristiana, AMUNIC, MINSA (Dirección de Comunicación Social, Salud Ambiental y Epidemiología, Primer Nivel de Atención General de Servicios de Salud), SILAIS RAAS, RAAN, Chontales, Chinandega, Masaya, Managua, APS/PMSS. Enfermedades Diarreicas Agudas CARE Matagalpa, CRS Cáritas, OPS/OMS, UNICEF, NicaSalud, Provadenic, WISCONSIN, QAP, ALVA, ADRA, MECD, CRUZ ROJA, Mifamilia, MINSA (Primer y Segundo Nivel de Atención, Salud Ambiental y Epidemiología, Comunicación Social, Recursos Humanos), SILAIS Managua, y Nueva Segovia, FONMAT/PMSS, APS/PMSS. ii Guía de Mensajes para la Salud

5 Infecciones Respiratorias Agudas CARE Matagalpa, CRS Cáritas, OPS/OMS, NicaSalud, Provadenic, WISCONSIN, QAP, ALVA, ADRA, MECD, Cruz Roja Nicaragüense, Mifamilia, MINSA (Primer y Segundo Nivel, Salud Ambiental y Epidemiología, Comunicación Social, Recursos Humanos, SILAIS Managua, y Nueva Segovia, FONMAT/PMSS, APS/PMSS. Agua y Saneamiento PRASNIC, COSUDE, ENACAL, UNICEF, Presidencia de la República, NicaSalud, RASNIC, PCI, OPS/OMS, Save the Children, Club de Jóvenes, MINSA (Nivel Central y SILAIS Managua), CPC/Nicaragua. Inmunizaciones UNICEF, OPS/OMS, Painin, MINSA (PAI, Comunicación Social). Mortalidad Materna y Perinatal PROGRA, Comisaría de la Mujer, Marie Stopes International, APS/PMSS, Alistar, OPS/OMS, UNICEF, NicaSalud, Proyecto HOPE, MINSA (Primer y Segundo Nivel de Atención, Salud Ambiental y Epidemiología, SILAIS Granada, y León, FONMAT/PMSS) AMNLAE, MECD, PRENATAL, PROSILAIS, Cruz Roja Nicaragüense, MIFAMILIA. Nutrición JHU/HCP, NicaSalud, Basic II, Project HOPE, MINSA (Promoción de la Salud, Comunicación Social PCI, APS/PMSS, Atención Integral a la Niñez, Nutrición) INPRHU, Save the Children USA, IXCHEN, ADP, Mifamilia/Painin, ADRA, Plan Nicaragua, Fundemuni, INCAP, OPS/OMS, UNICEF, Cruz Roja Nicaragüense. ITS-VIH/sida Centro de Estudios y Promoción Social, (CEPRESI), ASONVIHSIDA, Cuerpo Médico Militar, Ministerio de Gobernación, Puntos de Encuentro, TESIS, Xochiquetzal, Ministerio del Trabajo, CORLUSIDA-RAAN, CORESIDA-RAAS, Centro Mujer y Familia, Cenidh, CPC, UNICEF, MINSA, Cruz Roja Nicaragüense, NicaSalud, PASMO, PASCA-Nicaragua, INSS, OPS/OMS, Vicaría Episcopal, Cáritas, Pastoral Managua, CONISIDA, MECD, Secretaría de la Juventud, CNLCSSC. Tuberculosis Ministerio de Salud, NicaSalud, SILAIS Managua, Jinotega, Matagalpa, Chontales, Chinandega, RAAN, RAAS, UNAN Managua, CIES UNIOSS, Fundación Damian, Club TB de Tipitapa, Club TB de Centro de Salud Francisco Buitrago, Club de TB Centro de Salud Silvia Ferrufino. Guía de Mensajes para la Salud iii

6 REVISIÓN TÉCNICA Mortalidad Materna y Perinatal Dr. Wilmer Beteta, MINSA Dra. Adalgisa Dávila, MINSA Dra. Fiorella Falla, MINSA Dra. Flor de María Cardoza, MINSA Lic. Ana Cecilia Silva, MINSA Enfermedades Inmunoprevenibles Dr. Omar Malespín, MINSA Dra. Jeaneth Chavarría, UNICEF Enfermedades Diarreicas Agudas Dra. Carmen María García. MINSA Dra. Fiorella Falla. MINSA Lic. Ligia Teresa Yllescas. MINSA Lic. Carmen María Reyes. MINSA Infecciones Respiratorias Agudas Dra. Carmen María García. MINSA Dra. Fiorella Falla. MINSA Lic. Ligia Teresa Yllescas. MINSA Lic. Carmen María Reyes. MINSA Nutrición Lic. Ligia Teresa Yllescas. MINSA Lic. Carmen Marìa Reyes. MINSA Agua y Saneamiento Ing. Maritza Obando. MINSA Ing. Marìa Josè Mendoza. MINSA Malaria y Dengue Dra. Luisa Amanda Campos. MINSA Lic. Julio Rosales. MINSA Dengue Dra. Luisa Amanda Campos. MINSA Dr. Francisco Acevedo. MINSA Tuberculosis Dr. Alejandro Tardencilla. MINSA Dr. Orlando Sequeira. MINSA Dra. Sofía Sánchez. Nica Salud REVISIÓN FINAL COMITÉ TÉCNICO DE LA ECACS iv Guía de Mensajes para la Salud

7 Guía de Mensajes para la Salud v

8 INDICE PRESENTACIÓN 1 A QUIÉN ESTÁ DIRIGIDA ESTA GUÍA? 3 ESTRUCTURA DE LA GUÍA 4 CAPÍTULO 1. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 12 CAPÍTULO 2. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS 30 CAPÍTULO 3. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 40 CAPÍTULO 4. NUTRICIÓN 46 vi Guía de Mensajes para la Salud

9 CAPÍTULO 5. INMUNIZACIONES 58 CAPÍTULO 6. MALARIA 66 CAPÍTULO 7. DENGUE 74 CAPÍTULO 8. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y VIH/SIDA 84 CAPÍTULO 9. AGUA Y SANEAMIENTO 106 CAPÍTULO 10. TUBERCULOSIS 118 Guía de Mensajes para la Salud vii

10

11 PRESENTACION La comunicación para la salud es una estrategia para fomentar que las personas y las comunidades desarrollen conocimientos, actitudes y prácticas para alcanzar un mejor estado de salud. Se apoya en medios de comunicación para hacer llegar el mensaje a la población. La Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud (ECACS) que impulsa el Ministerio de Salud, en alianza con las organizaciones del sector salud, parte del concepto de que la comunicación para la salud debe posicionar en las familias y las comunidades la máxima de que la prevención y atención de la salud empieza en el hogar, por tanto, es una responsabilidad individual y social. La presente guía tiene como objetivo contribuir a que toda persona que trabaja en el sector salud, tenga una herramienta práctica para la planificación, elaboración y difusión de los mensajes sobre los diez retos de salud priorizados en la ECACS, los cuales representan el 82% del total de problemas de salud en Nicaragua: Mortalidad Materna y Perinatal, Enfermedades Diarreicas Agudas en niños y niñas menores de cinco años, Infecciones Respiratorias Agudas en niños y niñas menores de cinco años, Nutrición, Inmunizaciones, Malaria, Dengue, Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/sida, Agua y Saneamiento y Tuberculosis. Uno de los rasgos característicos de la ECACS que determina la necesidad de esta guía, es su carácter organizador, orientado a coordinar las actividades de Información, Educación y Comunicación (IEC) que se realizan en el sector salud, fomentar la coordinación interinstitucional y multisectorial en el abordaje de los problemas de salud y promover la coordinación de recursos, mecanismos políticos y administrativos a todos los niveles. La filosofía de este principio organizador es la de lograr que todos los actores sociales en general y las organizaciones del sector salud en particular, hagan sinergia en función de coincidir tanto en la promoción de los mismos cambios de comportamiento en salud desde un sólo enfoque de prioridades, como en el desarrollo de la misma estrategia de mensajes para enfrentar los diez retos de salud priorizados en la ECACS. Esta guía, fue elaborada por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, comunicadores sociales, publicistas, técnicos y especialistas, representantes de 46 organizaciones, pedagogos, psicólogos, salubristas, educadores en salud, instituciones y ONG que participaron en las diferentes sesiones de mapeo de mensajes que se realizaron para cada uno de los retos de salud de la ECACS. Exhortamos a todos los comunicadores y educadores para la salud, tanto del Ministerio de Salud como de las instituciones y ONG del sector, a utilizar esta guía como una herramienta de consulta, para el trabajo cotidiano que realizan, en el afán de elevar la calidad de vida de todos y todas las nicaragüenses y en especial de nuestra niñez Margarita Gurdián López Ministra de Salud Guía de Mensajes para la Salud 1

12 2 Guía de Mensajes para la Salud

13 A QUIÉN ESTA DIRIGIDA ESTA GUIA? Esta guía está dirigida a las personas que realizan acciones de comunicación para la salud. Tiene como propósito dar a conocer los mensajes claves de diez problemas priorizados de salud, que contribuyen al cambio de comportamiento para obtener el auto cuido de la salud desde el individuo, la familia y la comunidad. Guía de Mensajes para la Salud 3

14 ESTRUCTURA DE LA GUIA La guía está estructurada en diez capítulos, correspondientes a cada uno de los diez retos de salud de la ECACS. Cada capítulo está estructurado en cuatro partes: Información general Comportamientos a promover Mensajes claves e Información complementaria Información general La información general es un breve resumen sobre los alcances del reto de salud. Expone los aspectos esenciales de los indicadores epidemiológicos, precisa los principales enfoques en los que se deben centrar los mensajes de los procesos de Información, Educación y Comunicación (IEC), específicos para el reto de salud. Comportamientos a promover Los comportamientos a promover en cada reto de salud han sido determinados a través del consenso de equipos técnicos conformados por especialistas en cada uno de los diez retos de salud de la ECACS. La definición de estos comportamientos se realizó en base a los criterios de impacto de las conductas priorizadas, en la reducción de los indicadores epidemiológicos y la probabilidad que tienen las audiencias de modificar estas conductas. Mensajes claves Dado el carácter esencial de los mensajes claves, éstos son claros y breves, redactados en lenguaje sencillo, sin incorporar conceptos técnicos. Tratan de enfocarse en aquellos mensajes más importantes para lograr el cambio de comportamiento esperado. Información complementaria Esta presenta información adicional a los trabajadores de salud, mayores detalles y orientación más amplia acerca de los mensajes de comunicación. Profundiza en elementos técnicos que necesita conocer el personal de salud, para impulsar procesos educativos en la comunidad. 4 Guía de Mensajes para la Salud

15 Esta información es especialmente útil para la elaboración de manuales, rotafolios, folletos y plegables de apoyo didáctico en la educación para la salud a nivel familiar y comunitario. Pautas para el desarrollo de procesos de comunicación Indicaciones para Trabajadores de Salud 1. Priorización de los mensajes Para cada uno de los diez retos de salud de la ECACS, están definidos una serie de comportamientos a promover. Estos comportamientos tienen un orden de prioridad establecido, el cual fue determinado según el nivel de impacto que tienen en los índices de morbilidad y mortalidad, y de acuerdo al grado de modificabilidad. El orden de prioridad en la promoción de estos comportamientos puede variar de un contexto a otro, por lo que esta guía muestra alguna flexibilidad al respecto. Bajo este precepto institucional del Ministerio de Salud, cada institución, organismo u ONG que implemente un paquete de intervenciones comunicacionales en uno o varios de los retos de salud de la ECACS, puede elaborar de forma creativa sus materiales de IEC, siempre y cuando su contenido promueva los comportamientos priorizados en la ECACS y se enfoque en los mensajes claves definidos en la presente guía. En tal sentido, los comunicadores y educadores de cada SILAIS, deben velar para que tanto los programas del Ministerio de Salud como todas las organizaciones del sector salud que realicen procesos de IEC en sus respectivos territorios, dirijan su intervención a uno o varios de los diez retos de salud de la ECACS y comuniquen los contenidos de los mensajes claves. 2. Gradualidad de los mensajes La gradualidad en la promoción de las conductas priorizadas en la ECACS, parte del concepto de que la implementación de la estrategia debe ser dosificada, tanto en los comportamientos a promover como en las acciones de IEC consideradas en los paquetes de intervenciones comunicacionales de cada reto de salud. Varios factores orientan y justifican este carácter de gradualidad con que debe ser implementada la Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria en Salud: La cantidad de comportamientos a cambiar en algunos de los diez retos de salud específicamente, son muchos. Si se trata de cambiar tantos Guía de Mensajes para la Salud 5

16 comportamientos de manera simultánea se enfrentan los siguientes inconvenientes: 1. Al incluir varios mensajes en un sólo canal de comunicación, se satura el canal y el mensaje pierde efectividad. 2. La exposición y/o transmisión de mensajes en medios masivos de muchas versiones, sobre un mismo tema, en un mismo período de tiempo, dificulta el posicionamiento de los mensajes y provoca la pérdida de enfoque por parte de la audiencia. La población no comienza a hacer de improviso algo que no ha hecho hasta ese momento. En este sentido, se necesita que la estrategia de comunicación garantice la reiteración de un sólo mensaje en un tiempo relativamente prolongado. 3. Calendarización de las campañas de acuerdo al comportamiento epidemiológico de los problemas de salud Desde el punto de vista de la calendarización de las campañas, se deben implementar con carácter preventivo y acrecentarse en los períodos en los que tradicionalmente se incrementan los indicadores epidemiológicos de cada reto de salud. Por ejemplo: Inmunizaciones: abril y octubre, durante las Jornadas Nacionales de Salud. Dengue: agosto, septiembre y octubre. Malaria: diciembre, enero y febrero. Infecciones respiratorias agudas: marzo-abril y julio-agosto. Enfermedades diarreicas agudas: marzo abril y julio-agosto. En las regiones o departamentos en los que el comportamiento epidemiológico difiere del comportamiento nacional o en los casos en los que los indicadores se incrementan a niveles que ameritan una situación de emergencia, la calendarización se debe ajustar a cada caso. 4. Segmentación de los mensajes según las audiencias La segmentación de audiencias es básica para determinar la selección de medios y para adaptar los mensajes a las particularidades culturales y ambientales de cada audiencia. Aunque en la mayoría de los retos de salud planteados en la ECACS, las audiencias son madres, padres y cuidadores de niños y niñas menores de cinco años, las audiencias se deben segmentar en audiencias primarias y audiencias secundarias. 6 Guía de Mensajes para la Salud

17 En otros retos de salud como las infecciones de transmisión sexual (ITS), VIH y sida y la mortalidad materna y perinatal, las audiencias son más específicas: jóvenes y adolescentes de ambos sexos, parejas jóvenes con hijos, parejas jóvenes sin hijos, madres solteras, parejas adultas con hijos, trabajadoras comerciales del sexo (TCS), hombres que tienen sexo con hombre (HSH), etcétera. Para definir las audiencias primarias, se deben identificar los grupos de población que van a ser influenciados, para que decidan la adopción de una conducta específica. En cambio, las audiencias secundarias son todos aquellos agentes del entorno de la audiencia primaria que pueden influir en éstas para que adopten el cambio de comportamiento promovido. 5. Adaptación de los mensajes al contexto socio-cultural Los mensajes que están definidos en la presente Guía para cada una de los comportamientos priorizados deben ser adaptados al lenguaje particular de cada audiencia, de acuerdo a las variables de edad, niveles de escolaridad, hábitat urbano o rural, formas específicas del habla popular local, factores culturales y diferencias de idiomas. En el caso específico de las Regiones Autónomas del Atlántico Norte y Atlántico Sur, estos mensajes deben ser traducidos a los idiomas de las comunidades indígenas y étnicas que habitan en ambas regiones: mískito, inglés creole y mayangna, según sea el caso, pero además incluir elementos de su entorno cultural. En la adaptación y traducción de los mensajes, se debe tener el cuidado de no desvirtuar el mensaje en su contenido técnico ni en su enfoque comunicacional. 6. Selección y mezcla de medios Uno de los factores clave en la efectividad de la comunicación, es la mezcla de medios que se realice. En la mezcla de medios, cada uno de los medios o canales seleccionados cumple una función integral y complementaria, pues un sólo medio sin el apoyo de otros logra muy poca efectividad. En términos generales, en comunicación para la salud se consideran tanto los medios de comunicación masiva, como las diferentes formas de comunicación interpersonal y grupal. En la comunicación masiva se considera la televisión, prensa escrita y emisoras de radio, tanto nacionales como locales. Estos medios son excelentes vehículos o canales de comunicación para llevar los mensajes a un gran número de personas y reiterar los mismos con una frecuencia óptima que permita su posicionamiento. También existen medios complementarios o de refuerzo como afiche, plegable, rótulo, calcomanía y utilería publicitaria (gorras, camisetas, llaveros,calendarios, bolsos, etc.). Guía de Mensajes para la Salud 7

18 En la mezcla de medios, cada uno de ellos desempeña un papel determinado en el posicionamiento de los mensajes. Es decir, cada medio aporta algo para lograr que los mensajes sean en primer lugar notados, en segundo lugar aceptados y en tercer lugar recordados, de manera que ocupen un lugar en la mente de las audiencias. El nivel de posicionamiento de los mensajes trasmitidos es uno de los factores más importantes para lograr el cambio de comportamiento esperado. 7. Comunicación de persona a persona Entre las formas de la comunicación interpersonal, la consejería es una de las actividades más importantes en la comunicación para la salud. Es un tipo de comunicación interpersonal indispensable en el quehacer de los trabajadores de la salud y de la red comunitaria y orienta la dinámica comunicacional para lograr cambios de comportamiento personal. También se utilizan otras formas de comunicación grupal, como reuniones, asambleas comunitarias y actividades de entretenimiento educativo o animación sociocultural. Metodología para el desarrollo de validación de los mensajes Todos los materiales de IEC que se elaboren en los mensajes de la ECACS, deben ser sometidos a un proceso de validación o prueba, con personas representativas de las audiencias a las que van dirigidas los mensajes. El proceso de validación se puede realizar a través de grupos focales o de entrevistas individuales con representantes de la audiencia meta. Las guías de validación deben ser elaboradas según el contenido del mensaje, ya sea de televisión, de radio o de materiales impresos. El lenguaje con que serán redactadas las preguntas de cada guía o cuestionario deben ser adaptadas a las formas del habla popular de cada audiencia. Las variables a considerar en cada guía serán las de ACAI: Atracción Comprensión Aceptación Involucramiento 1. Atracción Es el componente de un mensaje que causa una sensación agradable cada vez que lo ve o escucha, resultado de la combinación de una adecuada presentación estética, buen gusto y conocimiento de los intereses del público. La atracción debe mantenerse a lo largo de las repeticiones y diferentes exposiciones de los mensajes. 8 Guía de Mensajes para la Salud

19 La variable atracción, depende de los actores o las voces utilizadas en los mensajes de radio y televisión, de la calidad de las imágenes de los materiales impresos y de televisión, de los diseños o colores, del ritmo, de la música apropiada, por eso se elaboran canciones o temas específicos para los anuncios. Se debe evitar presentar escenas de suciedad o deterioro, se debe trabajar con actores y modelos de presencia atractiva y los fondos o entornos deben ser cuidadosamente seleccionados. Cómo formular las preguntas básicas sobre la variable atracción? Pedirle al entrevistado o entrevistada, que señale lo que le gusta o disgusta, que sugiera que cambios haría, que compare con otros mensajes que ha visto o escuchado, parecidos o del mismo tipo y que los valore. 2. Comprensión Es el componente de un mensaje que produce en el público una satisfacción racional por haber podido fácilmente aprehender un conocimiento o un concepto en forma fácil, clara y definitiva. Una fácil comprensión es el resultado de la sencillez en la proposición de los conceptos, la claridad en la formulación y refuerzo de elementos ilustrativos. Se utiliza el recurso de la repetición del mismo contenido, bajo otras formulaciones con la finalidad de que ayude a memorizar. Los lemas o frases de fácil retención y consonancia se utilizan para facilitar la comprensión y la memorización del mensaje. Se usan frases cortas, palabras sencillas y comunes. Cómo formular las preguntas básicas sobre la variable comprensión? Pedirle al entrevistado o entrevistada, que diga en sus palabras qué le transmitió el mensaje, las acciones que el anuncio le pide hacer. No contentarse con que la persona diga que lo comprendió, sino verificar en su respuesta si verdaderamente lo comprendió, en función de lo que puede repetir. 3. Aceptación Es el componente que permite penetrar en la conciencia del oyente sin resistencias o reacción negativa. Se apoya en elementos de credibilidad y adaptación a las normas culturales. La aceptación es el resultado de una formulación amable, con toques altruistas y valores internos positivos de la persona y de la comunidad. Guía de Mensajes para la Salud 9

20 Debe mantener armonía con su forma de ser y su filosofía de la vida. Por ejemplo, la publicidad siguiendo la tónica actual de preferir lo natural trata de resaltar en los productos alimenticios, el que están libres de preservantes químicos y artificiales. Cómo formular las preguntas básicas sobre la variable aceptación? Preguntarle al entrevistado o entrevistada, si está de acuerdo con lo que dice el mensaje. Si cree que puede haber algún desacuerdo, invitarlo a que lo diga concretamente si hay algo que le molesta, disgusta u ofende, con relación a su cultura, costumbres, etc. 4. Involucramiento Es el componente que permite que el mensaje se identifique con el público y hace percibir a la audiencia que ella es su exclusivo destinatario. Es preciso conocer la forma de ser, los intereses y prioridades de la audiencia meta y usar sus expresiones, sus códigos en escenas o imágenes de su vida. Ejemplo: En una población se mostró poco interés por un video en el cual se presentaba una población donde la mayoría de las casas tenían tejas, pues el público objetivo con el que se probó utilizaba más las casas cubiertas con láminas de metal (zinc), por tal causa no se sintió involucrado. Cómo formular las preguntas básicas sobre la variable involucramiento? Preguntarle al entrevistado entrevistada, a quién cree que se dirige el mensaje. Preguntarle en concreto sobre los rasgos que identifican a su grupo: el vocabulario, los vestidos, la forma de hablar y si éstos son de su región o no. Si hay actores o personajes, preguntarle si se parecen en algo a gente de su comunidad. 5. Persuasión Es el componente del mensaje que lleva la invitación a ejecutar la propuesta o acción promovida. En términos de cambio de comportamientos esto es muy importante. Para persuadir se apelará a las bondades del producto, así como a las necesidades de la audiencia, demostrando que su uso le será beneficioso. Se apela mucho a conceptos que se han probado antes como dinámicos en esa comunidad y muchos de ellos son sentimientos. El objetivo de la promoción es, lograr que el comportamiento o el producto se adquiera o la acción se ejecute. 10 Guía de Mensajes para la Salud

21 Condiciones necesarias para la prueba o validación 1. Condiciones materiales Los comunicadores y educadores que realicen las entrevistas y/o los grupos focales para la validación de los materiales de IEC de la ECACS, deben considerar las siguientes condiciones materiales para lograr un proceso técnicamente satisfactorio: Contiene el material la información que debemos ofrecer? Hemos incorporado elementos emotivos que estén relacionados con lo que promocionaremos? Creemos que se percibe claramente la invitación a la acción que nos interesa que el público ejecute o adopte? La acción que proponemos se percibe como claramente beneficiosa para el público? Destacamos la satisfacción personal que se producirá en el público al poseer ese bien o servicio? Verificar si se presenta sólo el aspecto más importante del producto. Queda ese único aspecto bien reforzado y claro ante el público? Se puede percibir fácilmente que lo que se ofrece es real y no hay engaño? Estamos seguros de que el mensaje está diseñado para el medio elegido y utiliza sus mejores recursos? Puede afirmarse que tiene riqueza y originalidad? Está claramente formulado el producto, ya sea bien o servicio? Tiene una ejecución impecable o algo aún puede mejorarse? Es completamente audible, visible y legible? Encontramos que el material va a tener aceptación, buena comprensión, es atractivo y va a involucrar a la audiencia? 2. Condiciones de trabajo Crear un ambiente agradable o buscar el menos complicado. Ser muy exacto en consignar las informaciones. Mantener una igualdad entre los diferentes entrevistados. Guardar una actitud de respeto a la actividad interpersonal y valorar la contribución que hacen de su tiempo y de sus ideas. Guía de Mensajes para la Salud 11

22 FOTOGRAFIA MINSA

23 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL I. INFORMACION GENERAL Las complicaciones durante el embarazo, parto y postparto son uno de los principales problemas de salud que afectan a las mujeres nicaragüenses en edad fértil. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL Los grupos en mayor riesgo son las adolescentes y las mujeres mayores de 35 años. La tasa nacional de mortalidad materna durante el año 2003 fue de 105 por cada 100,000 nacidos vivos. La tasa más baja se registra en Estelí con cero casos y Rivas con 33 por cada 100,000. La tasa más alta se registra en la RAAN con 321 por cada 100,000. Los principales factores asociados al problema de la mortalidad materna y perinatal en Nicaragua son: La difícil accesibilidad geográfica y las largas distancias del centro de salud. Insuficiente cobertura de la atención prenatal. Baja cobertura de la atención del parto y seguimiento en el puerperio. Nivel de escolaridad bajo. Factores culturales que determinan roles de la pareja y la familia que no contribuyen a la búsqueda de atención de los servicios de salud. Altos niveles de pobreza. En Nicaragua durante el año 2003, el 71% de las muertes maternas fueron por causas obstétricas directas, el 16 % por causas obstétricas indirectas y el 13% por causas no obstétricas. Es importante mencionar el incremento de las muertes maternas no obstétricas de las cuales en el 2002, el 47% fue por violencia intrafamiliar, incrementándose a un 50% en el año Entre las principales causas obstétricas directas de la mortalidad materna se ubica la hemorragia (57 %), el síndrome hipertensivo gestacional (28 %), el aborto (8 %) y la sepsis (7 %). Entre las causas indirectas de mortalidad materna, las principales son: neumonía por tuberculosis, cardiopatías, anemia, diabetes y malaria. Guía de Mensajes para la Salud 13

24 El 60 % de los casos de muertes maternas registrados por el MINSA, se producen principalmente después del embarazo (puerperio). El 24 % de las muertes ocurren durante el embarazo y el 16 % durante el parto. Si bien la cobertura de atención prenatal es relativamente alta (70% asisten al menos una vez durante el embarazo), aún no se cumple con la normativa del MINSA que recomienda al menos cuatro visitas de atención prenatal. La tasa de parto institucional es de 67 %. Considerando el perfil epidemiológico de la mortalidad materna, los procesos de IEC deben enfocarse en la planificación familiar, en la postergación del inicio de la vida sexual en adolescentes, en la educación de la población para el reconocimiento de los signos de peligro del embarazo, el parto y el puerperio; el mejoramiento de la calidad de los servicios de atención a la mujer gestante y el aumento de la cobertura del parto institucional. Con relación a la mortalidad perinatal precoz, la principal causa son los trastornos respiratorios y cardíacos específicos del período perinatal, con un 68% de incidencia. La segunda causa de mortalidad perinatal, son las malformaciones congénitas con un 15 %, seguidas de la sepsis neonatal con un 12 % y los trastornos relacionados con la duración de la gestación, con un 4%. Teniendo en cuenta este perfil epidemiológico de la mortalidad perinatal, los procesos de IEC deben enfocarse en la promoción del apego precoz del niño recién nacido, la aplicación de la vacuna BCG, el reconocimiento por parte de los padres de los signos de peligro del recién nacido y el control del niño o niña en los primeros 7 días de nacido. 14 Guía de Mensajes para la Salud

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