Eficacia y seguridad de tratamiento secuencial de largo plazo contra la obesidad con anorexigénicos catecolaminérgicos en liberación lenta

Transcripción

1 Artíulo originl Britrí Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Efii y seguri e trtmiento seuenil e lrgo plzo ontr l oesi on norexigénios teolminérgios en lierión lent Jun Dniel Roríguez-Choreño,* Rúl Morín-Zrgoz,** Mrí Luis Pone-López,** Rossn Alrz-Ortiz,** Mrio Otvio Morles-Suárez* RESUMEN Ojetivo. Evlur l efii y seguri el trtmiento seuenil e lrgo plzo ontr l oesi on norexigénios teolminérgios en lierión lent. Mteril y métoos. Se relizó un estuio letorio ole iego on ontrol on pleo, e 14 meses e urión, ruzo los seis meses, on rues: pleo fenproporex + izepm, mfeprmon fenproporex, fenproporex mzinol y fenproporex + izepm D- norpseuoeferin; pr evlur l seguri y efii el trtmiento seuenil, en el que se inluyeron 12 pientes ( por rzo). Resultos. Los resultos otenios inin que tos ls ominiones isminuyen signifitivmente el peso (soluto en kilogrmos y en porentje), IMC, grs (kilogrmos y porentje), irunfereni e l intur, sí omo los prámetros ioquímios; sin emrgo, ominión (en seueni) e fenproporex Mzinol es l reuión más efiz, unque tos ls ominiones mostrron tnto efii omo seguri en el trtmiento frmológio omo prte el mnejo integrl (on iet y ejeriio) e l oesi. Conlusión. Este estuio permite funmentr l estrtegi terpéuti seuenil pr un trtmiento lrgo plzo (14 meses) ntioesi. Plrs lve. Oesi, trtmiento e l oesi, norexigénios, teolminérgios en lierión lent. ABSTRACT Ojetive. To evlute the effiy n sfety of sequentil long-term tretment for oesity with slow relese teholminergi norexigenis. Mteril n methos. A rnomize oule-lin stuy with pleo ontrol of 14 months, six months rosse with rosses: pleo fenproporx more izepm, mfeprmon to fenpropore, fenproporex to mzinol n izepm fenproporex more to D-norpseuoepherine; to evlute the sfety n effiy of sequentil tretment, in whih 12 ptients ( per rm) were inlue. Results. The results inite tht ll omintions signifintly erese the weight (in kilogrms solute n perentge), BMI, ft (kilogrms n perentge), wist irumferene; n iohemil prmeters; however, omintion (in sequene) of fenproporex to mzinol ws the most effetive reution, lthough ll omintions showe oth effiy n sfety in rug tretment s prt of integrte mngement (iet n exerise) of oesity. Conlusion. This stuy helps support the sequentil therpeuti strtegy for ntioesity long-term tretment (14 months). Key wors. Oesity, oesity tretment, norexigenis, slow relese teholminergi norexigenis. INTRODUCCIÓN En 212, e uero on l Enuest Nionl e Slu y Nutriión (ENSANUT 1 ), en myores e 2 ños l prevleni e sorepeso fue más lt en homres (42.56%) que en mujeres (35.48%); l prevleni e oesi fue myor en mujeres (37.5%) que en homres (26.8%), pero l sumr ls prevlenis e sorepeso y * Aemi Mexin pr el Estuio e l Oesi, A.C. ** Fult e Estuios Superiores Zrgoz, Universi Nionl Autónom e Méxio. 77

2 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. oesi, 73.1% e ls mujeres y 69.37% e los homres tienen prevleni omin e sorepeso u oesi. 1 Este prolem e slu púli está emás rterizo por no ontr on un trtmiento frmológio efiz e lrgo plzo, un ño o e por vi, omo suee on hipertensión rteril y ietes mellitus, y por onsierr que el piente oeso piere peso urnte los primeros seis meses e trtmiento y posteriormente evit l reuperión el peso perio, pero no piere más peso. 2 Cnno y Kumr 3 propusieron que el trtmiento porí iniir on mios en el estilo e vi lrgo plzo, inluyeno el inremento en l tivi físi y moifiiones en l iet, pr iniviuos on sorepeso y oesi en los que solmente los mios en estilo e vi sen insufiientes, l frmoterpi puee ser greg. Sin emrgo, los pientes los que se presri l terpi frmológi eerán ser vertios e los riesgos y enefiios e l terpéuti, l flt e tos e seguri lrgo plzo y l temporli, l moest péri e peso que puee ser lnz on estos gentes. L evieni e efii e lrgo plzo se limit siutrmin (os ños) y orlistt (utro ños), únios meimentos tules proos pr el mnejo e lrgo plzo e l oesi en ultos. 4-6 Sin emrgo, Pwl pulió estuios pr evlur l efii lrgo plzo e gentes nti-oesi que se limitn orlistt y siutrmin. Amos fármos preen moestmente efetivos en promover l péri e peso. Sin emrgo, l interpretión está limit por un lt posiili e error. Y propone estuios más lrgo plzo pr segurrse e l morili y mortli riovsulr pr evlur los fármos nti-oesi. 7 Respeto péris e peso e lrgo plzo (48 semns), gregr orlistt siutrmin no umentó signifitivmente l péri e peso en mujeres oess que previmente perieron peso urnte un ño e trtmiento on siutrmin sol. Estos meimentos no preen tener efetos itivos o sinérgios. 8 Pr Ar y ols. 9 el únio fármo que en ese momento se utilizrí er el orlistt, espués e nlizr en onjunto l siutrmin en 1 y 15 mg, sí omo l rimonnt (que fueron retiros el mero por sus efetos versos), proponieno ompriones futurs pr sos en los que los pientes no puiern responer solmente trtmientos e iet y ejeriio. L enuest e Henriks y ols. 1 inluyó más e 25 espeilists en oesi que tenín un nti vrile e tiempo y práti en tos ls áres e Estos Unios. En oren esenente, el promeio e fármos utilizos por el méio, según el uestionrio plio, son: 78 fentermin 5%, fenimetrzin 18%, ietilpropión 15%, metformin 15% y 5-hiroxitriptófno (5-HTP)/riop 12%, orlistt 8%, upropión 7% y l siutrmin 4%. L myorí e los méios que responieron (83%) presrie osionlmente o on freueni ominiones e meimentos pr el trtmiento e l oesi, y 65% e los enuestos presrie osionlmente o on freueni ominiones e meimentos que ún no se hn proo pr el trtmiento. Sólo 1.4% utiliz l ominión e feín on eferin mientrs que 14% utiliz l ominión e orlistt on siutrmin. El hllzgo sorprenente fue que 2% utiliz l ominión Phen/5-HTP. En Méxio, Morín y ols. mostrron que los fármos teolminérgios son e grn vlor omo prte e un progrm e intervenión integrl en trtmiento e seis meses e urión solos o ominos on un gonist GABAérgio: el izepm. 11,12 OBJETIVO Evlur l efii y seguri e trtmiento seuenil e lrgo plzo ontr l oesi on norexigénios teolminérgios en lierión lent. MATERIAL Y MÉTODOS Se relizó un estuio letorio ole iego on sos e ontrol on pleo, ruzo los seis meses, pr evlur l seguri y efii el trtmiento seuenil, e 14 meses e urión, on los siguientes rues: Pleo fenproporex más izepm. Amfeprmon fenproporex. Fenproporex mzinol. Fenproporex más izepm D-norpseuoeferin. El protoolo fue proo por el Comité Científio y e Éti e l Fult e Estuios Superiores (FES) Zrgoz, UNAM. Previo l iniio el ensyo línio, el personl prtiipnte nlizó etenimente el protoolo e estuio y los proeimientos pr registro e tos y estnrizión e los iversos proeimientos línios. Ls eterminiones e lortorio se efeturon e form extern por un instituión que mntiene un sistem e segurmiento e l li so en los estánres hitules. El estuio ontó on monitor externo inepeniente. Se inluyeron en el protoolo 12 pientes y firmron el onsentimiento informo e uero on l Convenión e Helsinki. Se istriuyeron e form letori en utro grupos e pientes en uno, umplieno rigurosmente los siguientes riterios e inlusión.

3 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. Después e l primer fse, toos los pientes eptron ontinur su prtiipión en l segun fse iert (fse e seueniión) y hst lnzr 14 meses e trtmiento firmron nuev rt e onsentimiento informo, e uero on l Convenión e Helsinki. En tenión l Comité e Éti, que notó los mejores resultos otenios en estuios nteriores on meimentos norexigénios quienes les huier too pleo en l segun fse tomron meimento tivo. En el so e mujeres se inió seguir un métoo ntioneptivo e efii emostr. Diseño el estuio Se relizó un estuio letorio ole iego on sos e ontrol on pleo, e 14 meses e urión, ruzo los seis meses, on los siguientes rues: Pleo fenproporex más izepm. Amfeprmon fenproporex. Fenproporex mzinol. Fenproporex más izepm D-norpseuoeferin. Trtmiento Los trtmientos seueniles, seis meses iniiles on pleo o un norexigénio, un mes e retiro y un mes e lvo y otros seis meses on un segun sl estuir, fueron: De pleo seis meses fenproporex 2 mg y izepm 6 mg. De mfeprmon 75 mg seis meses fenproporex 2 mg. De fenproporex 2 mg urnte seis meses mzinol 2 mg. De fenproporex 2 mg y izepm 6 mg urnte seis meses lorhirto e D-norpseuoeferin 5 mg +.36 mg e sulfto e tropin y 16.2 mg e loin. L ministrión e los fármos y el pleo fue en form e ápsuls, e lierión prolong por sistem e ifusión por iliels (lierión prolong) e igul speto, ontenis en frsos ámr que se ientifin solmente por un número, que orresponió en form progresiv los pientes, quienes se les inió tomr un ápsul ntes el esyuno hst el í 18, que se inió reuir l tom tres ápsuls l primer semn, os ápsuls l segun semn y un ápsul ls siguientes os semns (mes e retiro), que ontinuó on un mes e lvo en que toos los pientes tomron pleo. En ls onsults se registró el número e ápsuls regress por los pientes y se proporionó un nuevo frso ontno ls ápsuls l momento que se entregn. Toos los pientes onsumieron un iet e 1,7 kl, los ís 1 6, 1,5 kl el í 61 l y 1,2 kl el í 91 l finl el estuio, onstituis por 5% e rohirtos, e lípios y 2% e proteíns, más l iniión e minr min ontinuos sin que l freueni ri resr 6% e su freueni ri máxim, ino vees l semn, ls onsults e seguimiento se relizron utro semns Toos los meimentos pr el estuio fueron proporionos por Proutos Meix, S.A. e C.V. El ensyo línio se relizó en l líni e oesi e l FES Zrgoz, UNAM. Criterios e inlusión: ) Oesos sin omorili. ) IMC. ) Myores e 18 ños y menores e 65. Criterios e exlusión: ) Oesos on omorili. ) IMC <. ) Menores e 18 ños y myores e 65. Exámenes e lortorio y ginete A toos los prtiipntes se les efetuó iometrí hemáti, ioquími líni on eterminión en suero e gluos, ure, retinin, áio úrio, olesterol totl, olesterol e lt ensi, olesterol e j ensi, trigliérios, proteíns totles, lúmin, gloulin, ilirruin iret, iniret y totl, sprtto mino trnsfers, lnin mino trnsfers, eshirogens láti, fosfts llin, mils pnreáti, gmm glutmil trnspeptis, hierro y lio; ntes e iniir el meimento y los ís, 18, 24, 42 e trtmiento. Al iniio se efeturon estuios e ginete: eletroriogrm, ultrsonio e vís ilires y ls mujeres prue e emrzo en orin. Perioii e ls visits Ls onsults méis fueron 28 ís, emás e un onsult iionl un mes espués el retiro e los meimentos, í 25. En l primer onsult se hizo histori líni y nots e evoluión en ls suseuentes y on un lnz e impeni (Tnit moelo TBF31) se eterminó peso totl, porentje e grs, kilogrmos e grs, kilogrmos e tejio mgro y kilogrmos e gu, emás e eterminr irunfereni e intur y er y 79

4 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. se les ieron ls iniiones nutriionles y e tivi físi liger. Antes e iniir ls onsults méis se efetuó un evluión nutriionl. Tmién, uno el méio trtnte etet jo pego o lgún prolem psiológio que interferí on el trtmiento, se les proporionó estos pientes onsults psiológis. Análisis estístio Los resultos fueron proesos on el pquete SPSS V.1. y evluos empleno el nálisis e vrinz (ANO- VA). Ls iferenis entre los grupos se eterminron meinte l ifereni signifitiv mínim (lest signifitive ifferene, LSD), onsierno estístimente signifitiv un p.5. En el so e los tos ntropométrios, emás el nálisis e los pientes que terminron el estuio, se relizó l proyeión e l últim oservión oteni (intenión e trtr) pr evlur los resultos. RESULTADOS Los priniples resultos se muestrn en ls figurs 1 y 2. A los seis meses e trtmiento los pientes que reiieron mfeprmon isminuyeron 8.5 kg; fenproporex 7 kg; fenproporex on izepm 11.5 kg y on pleo 5 kg equivlentes (en porentje) : mfeprmon 11.5%, fenproporex más izepm 1%, fenproporex 7% y pleo 5%. Toos ellos trtmientos exitosos. Durnte el mes e retiro Peso perio (intenión trtr) (Kilos) Dí Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Figur 1. Peso perio en kilogrmos. y lvo reuperron peso, exepión heh e los pientes on trtmiento se e fenproporex pr, posteriormente, on el reiniio el trtmiento, en fse iert, logrron myor péri e peso en el í 42, toos menos el grupo que e mfeprmon psó trtmiento on fenproporex que l í 42 perieron 9 kg, equivlente 12%; el grupo e fenproporex mzinol lnzó un pér- Kilos perios (%) Figur 2. Porentje e peso perio. Ínie e ms orporl (kg/m 2 ) Dí Dí Figur 3. Comportmiento el IMC. Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol 8

5 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. i e 11.5 kg que orrespone 16% e péri e peso, el grupo pleo que ontinuó on <fenproporex más izepm y lnzó un péri totl e 9.5 kg, que orrespone 9.5% e péri e peso y el grupo que iniió on fenproporex más izepm y ontinuó on D-norpseuoeferin logró un péri e 14 kg orresponientes 15% e péri e peso (Figur 3). De pleo seis meses fenproporex 2 mg y izepm 6 mg. De mfeprmon 75 mg seis meses fenproporex 2 mg. De fenproporex 2 mg urnte seis meses mzinol 2 mg. De fenproporex 2 mg y urnte seis meses lorhirto e D-norpseuoeferin 5 mg +.36 mg e sulfto e tropin y 16.2 mg e loin. L péri e peso se reflej en l isminuión el IMC en toos los sos, estno el so el grupo fenproporex que ontinuó on mzinol, que e IMC iniil e 35, oesi gro II, terminó los 42 í en IMC e 29, sorepeso. L péri e peso se otuvo expenss e tejio iposo omo se muestr en ls figurs 4 y 5, l myor péri fue el grupo fenproporex que ontinuó on mzinol on péri e grs e 34%, le siguió el grupo e fenproporex + izepm que ontinuó on D-norpseuoeferin que perió 25% e grs, on menor efii el grupo mfeprmon-fenproporex lnzó un péri e grs e 2%; finlmente, el grupo pleo que mió fenproporex más izepm logró un isminuión e 19%. Dese el punto e vist e isminuión el riesgo riovsulr y metólio, éste isminuyó omo lo reflej l isminuión e l irunfereni e l intur, Grs peri (%) Dí Figur 5. Porentje e grs peri. Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Grs (kg) Cirunfereni e l intur (m) Dí Dí Figur 4. Peso grso perio. Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Figur 6. Disminuión e l irunfereni e l intur. 81

6 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. estno el grupo fenproporex más mzinol que e 1 m e intur isminuyó menos e m, lo reomeno por l Orgnizión Munil e l Slu (OMS) (Figur 6). L presión rteril sistóli se mntuvo por ejo el registro iniil, en los utro grupos, lo lrgo e los 42 Presión sistóli (mmhg) Figur 7. Comportmiento e l presión rteril sistóli. Dí Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol ís e trtmiento, en tnto que l presión rteril istóli en el grupo mfeprmon-fenproporex y fenproporexmzinol nun suió, l ontrrio isminuyó; y en los grupos pleo-fenproporex más izepm l í 27 suió e mmhg y el grupo fenproporex más izepm y D-norpseuoeferin suió e mmhg el í 27; siempre se mntuvieron entro e ifrs normles (Figurs 7 y 8). Los utro grupos iniiron on ifrs promeio e gluos entre 12 y 17 mg/l y terminron el í 42 por ejo e 95 mg/l (Figur 9). El olesterol totl isminuyó en los utro grupos onsierno ls ifrs iniiles orresponientes grupo (Figur 1). Los trigliérios sérios isminuyeron en los utro grupos onsierno ls ifrs iniiles orresponientes grupo (Figur 11). El trtmiento frmológio seuenil e lrgo plzo logr péri e peso iionl espués e los seis primeros meses e trtmiento, isminuye l gluemi, olesterol, trigliérios, presión rteril y irunfereni e intur. L seueniión, en oren ereiente e efii son: fenproporex seguio e mzinol; en seguno lugr fenproporex + iepm seguio e D-norpseuoeferin; en terer lugr pleo seguio e fenproporex + iepm, y finlmente mfeprmon segui e fenproporex. L seguri no se moifió l ominr los meimentos. 11 Presión istóli (mmhg) Dí Retiro meimento Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Figur 8. Comportmiento e l presión rteril istóli. Gluos en sngre (mg/l) Dí Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Figur 9. Gluos snguíne. Vriiones epenientes e l péri e peso

7 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. Colesterol en sngre (mg/l) Trigliérios en sngre (mg/l) Dí Figur 1. Colesterol totl snguíneo. Vriiones epenientes e l péri e peso Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Dí Pleo Fenproporex + Dizepm Amfeprmon Fenproporex Fenproporex + Dizepm NPE Fenproporex Mzinol Figur 11. Trigliérios sérios. Vriiones epenientes e l péri e peso. DISCUSIÓN En este estuio es lro que l reuión el peso es ásimente ost el tejio iposo on isminuión importnte e l grs viserl, lo ul se infiere por los 7 15 m e ifereni en l irunfereni e l intur, y porentjes que osilron e 19 34%. Este mio ee onsierrse omo muy fvorle pr reuir el riesgo e esrrollr enfermees ris y metólis. De heho, e uero on los riterios e Bry y Greenwy, est irunfereni e intur que por ejo el punto e orte e myor riesgo e ompliiones metólis sois on l oesi. 13 Atulmente, sólo l fentermin, mfeprmon (ietilpropion) y mzinol están proos (Estos Unios) pr el trtmiento orto plzo e l oesi. Ls opiones pr los pientes que hn tomno siutrmin son muy limitos (en el momento e l it). Cmios en el estilo e vi, inluyeno l iet, tivi físi y moifiión e l onut, son summente importntes en el trtmiento e l oesi. Pr los que no responen eumente ests meis es neesrio un trtmiento frmológio, por lo que hy un eviente neesi e esrrollr nuevos fármos ontr l oesi, pero éstos een ser evluos uiosmente por su enefiio y l seguri lrgo plzo. 14 Por otro lo, en lo que seguri se refiere, los fármos no usron lteriones en l freueni ri ni umento en l presión rteril. Por el ontrrio, el promeio e l presión rteril sistóli y istóli fue inferior en lgunos meses l oserv l iniio el estuio. Esto reiter lo oservo en estuios nteriores en que l isminuión el peso es más importnte que el posile efeto simptiomimétio sore el sistem riovsulr. 15 L presión rteril sistóli e l polión prtiipnte l iniio el trtmiento presentó un mei e mmhg (DS 11.3), posterior tres meses e trtmiento on mfeprmon e 75 mg e lierión prolong l presión sistóli finl oteni fue e mmhg (DS 8.73). En unto l presión istóli iniil oteni fue e un mei 85.4 mmhg (DS 7.), mientrs que l finl fue e (DS 6.94). Es importnte señlr que los pientes que iniiron on pleo y miron fenproporex más izepm tuvieron isminuión el peso orporl, el IMC, l nti e grs y ls vriles ioquímis registrs, l rzón que nos pree más eptle es l ofert e que por iniión el Comité e Éti se le hizo quienes les toó pleo en unto proporionrles meimento por un tiempo igul l urión el trtmiento que reiió otro grupo, por un otro grupo, esto mejor los resultos otenios por De Lte, 16 quien señló, en estuios e refereni en one se ompró ontr pleo, el ietilpropión fue el más efiz los seis meses en el umento e l péri e peso en ultos oesos que están en un iet hipolóri. 83

8 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. El menismo e ión propuesto pr los fármos feniletilmínios (mfeprmon, fenproporex, fentermin y D-norpseuoeferin) neesit l siguiente esripión e l integrión neuroenorin: iniino en ls neurons que liern norepinefrin (renérgis), sienen ese el tllo ererl (entro e l sie lolizo en el núleo orsl el vgo), inervn ls neurons que liern neuropéptio Y (inhiiénols), meinte reeptores et-2 renérgios (lo más prole), por lo que l inhiiión e l reptur, sí omo el inremento en l lierión e teolmins isminuye l tivi e ls neurons que liern el neuropétio Y (l que se porí onsierr el péptio el hmre), usno isminuión en l ingest e limento y l mismo tiempo se inhie l lierión e AgR P, que es inhiior e l sie, por lo que otro lifitivo que proponemos on se en este menismo e ión serí e siógenos L seguri y efii e fenproporex h sio estui por Morín, et l. 11,12 y ompr ontr l ominión e fenproporex on izepm, sí omo l utili e l D-norpseuoeferin. Un posile expliión teóri e por qué l estrtegi e mio e fenproporex mzinol fue l más exitos es por que está reporto otro menismo e ión e mzinol (emás el teolminérgio), y es el loqueo e l reptur e serotonin (Sweeney), 21 lo que se h emostro en prepriones mirosomles; quizá est pequeñ ifereni en el sistem nervioso entrl evitrí un fenómeno e sturión e reeptores o tolerni frmológi. L prinipl met el trtmiento eerá ser el mntenimiento e peso slule e por vi, ore on sexo, e y oniiones fisiológis on el ojeto e isminuir riesgos ontr l slu, tulmente se ree e estuios e seguri y efii e meimentos nti-oesi teolminérgios utilizos en trtmiento seuenil, es eir, seis meses on un sl seguio e seis meses on otr sl posterior un mes e lvo y un mes e retiro, uino que los pientes no rein trtmiento nsiolítio por más e seis meses. 84 CONCLUSIÓN L prinipl met el trtmiento eerá ser el mntenimiento e peso slule e por vi, ore on sexo, e y oniiones fisiológis on el ojeto e isminuir riesgos ontr l slu. Éste es el primer estuio que emuestr l seguri y efii e meimentos nti-oesi utilizos en trtmiento seuenil, es eir, seis meses on un sl seguio e seis meses on otr sl posterior un mes e lvo y un mes e retiro, uino que los pientes no rein trtmiento nsiolítio por más e seis meses. Por lo que est estrtegi frmológi porí oupr un lugr prioritrio en el mnejo integrl e l oesi. AGRADECIMIENTOS Al equipo e profesionles que prtiipron en este protoolo: Dr. Alm Deli Arngo-Cmiro, Dr. Angéli Elizeth Grí-Pérez, Dr. Griel Viente-Flores, Mt. Ángel Reyes-Grí, M. en C. Mrio Rojs-Russell, Psi. Fiol Itzel Vill-George, Li. en Nutr. Frniso Roríguez y Roríguez. REFERENCIAS 1. Enuest Nionl e Slu y Nutriión (ENSANUT), Enzi G, Britussio A, Mrhiori E, Crepli G. Short-term n long-term linil evlution of non-mphetminei norexint (mzinol) in the tretment of oesity. J Int Me Res 1976; 4: Cnnon CP, Kumr A. Tretment of overweight n oesity: lifestyle, phrmologi, n surgil options. Universl Clin Cornerstone 29; 9(4): 55-68; isussion Bry GA. Drug tretment of the overweight ptient. Siutrmine, serotonin-norepinephrine re-uptke inhiitor, filitte the mintenne of 1 kg weight loss t 2 yers. Gstroenterology 27; 132: Mkounou V, Ptky Z, Boioni-Hrsh E, Ghou JP, Hiht F, Goly A. Multi-ftoril pproh ssoite with new on/off Orlistt. Use in weight loss mintenne progrmme: 4 yers follow-up. Oesity Fts 211; 4: Torgerson J, Bolrin M, Huptmn J, Sjostrom L. Xenil in the prevention of ietes in oese sujets (Xenos) stuy. Dietes Cre 24; 27(1): Pwl R, Li SK, Lu DC. Long-term phrmotherpy for oesity n overweight. Cohrne Dtse Syst Rev 24; (3). 8. Wen TA, Berkowitz RI, Womle LG, Srwer DB, Arnol ME, Steinerg CM. Effets of siutrmine plus orlistt in oeses women following 1 yer of tretment y siutrmine lone: pleo-ontrolle tril. Oesity Reserh 2; 8(6): Ar, Blke, Gry, Hernánez, Crowther. Wht is the linil effetiveness n ost-effetiveness of using rugs in treting oese ptients in primry re? A systemti review. Helth Tehnology Assessment 212; 16: Henriks E, Rothmn R, Greenwy F. How physiin oesity speilists use rugs to tret oesity. Oesity 29; 17: Morín Z, Pone L, Lonngi VS, Alrz O, Lonngi VG. Efii y seguri e os formuliones e fenproporex e lier-

9 Rev Hosp Ju Mex 214; 81(2): Roríguez-Choreño JD y ols. Anorexigénios teolminérgios en lierión lent. ión lent omo trtmiento e oesi. Revist Mexin e Criologí 25; 16(4): Morín ZR, Lonngi G, Alrz OR, Ross HD. Comprión e os formuliones e -norpseuoeferin y pleo en pientes oesos trtos urnte seis meses. Meiin Intern e Méxio 21, 17(6). 13. Bry G, Greenwy F. Current n potentil rugs for tretment of oesity. Enorine Reviews 1999; 2(6): Cheung M. Drug tretment for oesity in the post-siutrmine er. Drug Sf 211; 34(8): Certo C, Roizenltt VA, Len CC, Segl A, Mnini M, Hlpern A. A rnomize oule-lin pleo-ontrolle stuy of the long-term effiy n sfety of iethylpropion in the tretment of oese sujets. Int J Oes (Lon) 29; 33: De Let D, Shuer D. Oesity in ults. Clinil Eviene 211; 3: An A, Vnershuren L, L Fleur S. Anti-oesity rugs n neurl iruits of feeing. Trens in Phrmologil Sienes 28; 29: Billes S, Cowley M. Inhiition of opmine n norepinephrine reuptke proues itive effets on energy lne in len n oese. Neuropsyhophrmology 27; 32: Billes S, Cowley M. Cteholmine reuptke inhiition uses weight loss y inresing loomotor tivity n thermogenesis. Neuropsyhophrmology 28; 33: Kng YM, Ouyng W, Chen JY, Qio JT, Dfny N. Norepinephrine moultes single hypothlmi rute neurons vi lph(1) n et renergi reeptors. Brin Res 2; 869 (1-2): Sweeney KF. The noreti Ation of Mzinol. Ir J Me S 1978; 147(Supl. 1): Soliitu e soretiros: Dr. Jun Dniel Roríguez-Choreño Aemi Mexin pr el Estuio e l Oesi, A.C. Plenque, Núm Col. Nrvrte. C.P. 2, Méxio, D.F., Tel.: Correo eletrónio: meo@meo.org.mx 85