Análisis de la Estrategia Nacional contra la Obesidad

Transcripción

1 Análisis de la Estrategia Nacional contra la Obesidad Plataforma Estratégica contra el Sobrepeso y la Obesidad (ContraPESO) Panorama de la obesidad en México, Análisis de la Estrategia Nacional contra la Obesidad, y Recomendaciones subnacionales Marzo de 2014

2 I. PANORAMA NACIONAL DE LA OBESIDAD: De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) el sobrepeso y la obesidad se han convertido en uno de los mayores problemas de salud pública para los países. Mientras que 900 millones de personas en el mundo sufren de hambre, cerca de 1,500 millones padecen de sobrepeso y obesidad, lo que representa un problema grave para el suministro de alimentos, pero también para la sustentabilidad de los países por los altos costos sociales y económicos que representan estos padecimientos 1. Según estimaciones de la OMS, en 2008 había cerca de 1,400 millones de adultos mayores de 20 años con sobrepeso, entre los cuales se calculaban 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres con obesidad. Esta Organización estima que para 2015 habrá 2,300 millones de personas con sobrepeso (equivalente al doble de la población actual de la India) y más de 700 millones de obesos (equivalente a siete veces la población actual de México) 2. Desde 1980, los índices de sobrepeso y obesidad se han triplicado en México, especialmente entre los adultos, lo que se refleja en las cifras actuales que señalan a 39.05% de los adultos mayores de 20 años con sobrepeso y 32.15% con obesidad, equivalente a 7 de cada 10 mexicanos 3. De acuerdo a la OMS, México ocupa actualmente el segundo lugar en obesidad a nivel mundial (32.15%), después de los Estados Unidos, y el primer lugar en mujeres (alrededor de 37.5%) 4. Asimismo, de acuerdo a cifras de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), el país se encuentra entre los primeros lugares en obesidad infantil a nivel mundial (14.6%) 5. 1 (08 de agosto de 2012). Diets must become sustainable say FAO ad Biodiversity: Immediate action needed to improve health of humans and the planet. Recuperado de: 2 (mayo 2008). Obesidad y sobrepeso. Organización Mundial de la Salud. Recuperado de: 3 Instituto Nacional de Salud Pública. (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición INSP: México DF. 4 Secretaría de Salud México. (enero 2010). Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. México DF, p. 9 5 Sassi, Franco. (2010). Obesity and the Economics of Prevention: Fit not Fat. Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). OCDE: París. 1

3 Se estima que la prevalencia de sobrepeso y obesidad continuará aumentando, por lo que para 2050 se prevé que 88% de los hombres y 91% de las mujeres sufran de sobrepeso y obesidad, lo que resulta alarmante en todos los sentidos 6. Asimismo, el país registra una cifra importante de obesidad infantil, como los 5.6 millones de niños entre los 5 y 11 años y los 6.3 millones de adolescentes (entre años), lo que significa que uno de cada 3 niños sufre de estos padecimientos 7. Grupo Niños ( 5 años) 29.7% 33.6% N/A N/A Escolares (5-11 años) 34.8% 34.4% 4 158, ,879 Adolescentes (12-19 años) 32.2% 34.9% 5 891, ,857 Adultos ( 20 años) 68.75% 71.2% , ,000 La obesidad incrementa substancialmente el riesgo de sufrir Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT), como diabetes y cáncer. La OMS menciona que 8 de cada 10 muertes en México son provocadas por ECNT; 13% del total fueron por diabetes y 13% por cánceres. Asegura además que 37% de la población mexicana es inactiva al no realizar ningún tipo de actividad física; de estos, 36% son hombres y 37.9% mujeres 8. Asimismo, la esperanza de vida de los niños con obesidad se puede reducir hasta en 7 años 9. En México, el costo total del sobrepeso y la obesidad se duplicó entre 2000 y 2008, pasando de $35,429 millones de pesos a por lo menos $67,345 millones de pesos. Se estima que dicho gasto aumentará a $150,860 millones de pesos en el año 2017, 6 Rtveladze, Ketevan. (02 de enero de 2013). Obesity prevalence in Mexico: impact on health and economic burden. Public Health Nutrition. 7 Instituto Nacional de Salud Pública. (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición México DF. 8 Organización Mundial de la Salud. (2011). Noncommunicable Diseases Country Profiles OMS: Francia, p (09 de febrero de 2010). La esperanza de vida infantil se reducirá hasta siete años por obesidad. Recuperado de: 2

4 equivalente a cinco veces el presupuesto de la UNAM para 2012 ($32 mil millones de pesos) 10. El costo indirecto estimado por la pérdida de productividad por muerte prematura provocada por la obesidad fue de $25 mil millones de pesos en 2008, el cual tiene un crecimiento anual de 13.51%. Si este problema no se soluciona mediante programas y políticas públicas de prevención y disminución de los factores obesogénicos, este costo alcanzará los $73 mil millones de pesos en 2017, afectando a aproximadamente 68 mil familias por año, lo que es equivalente al PIB de estados como Nayarit y Colima 11. Por otra parte, las personas con obesidad mórbida o severa mueren entre 8 y 10 años antes que aquellas con un peso equilibrado. Con cada 15 kilogramos extra de peso, el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares aumenta en un 30%, lo que representa un gasto más para los servicios de salud pública 12. De acuerdo a la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, las personas que sufren estos padecimientos estarán enfermas aproximadamente 18.5 años de su vida, afectando su desarrollo personal y profesional 13. De la misma manera, un costo adicional de la crisis de obesidad y sobrepeso es la pérdida de productividad. Según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) las personas obesas tienen menos prospectos de trabajo, debido a que los empleadores prefieren personas con un peso controlado al ser más productivas. Este organismo señala que las personas que padecen obesidad perciben ingresos 18% menores a los de alguien con un peso normal, ya que necesitan más días de descanso, beneficios para discapacidad y tienden a ser menos productivos en general 14. La obesidad incide en altos costos de atención médica y en el aumento de incapacidades en todas las edades. Comparado con una persona de peso normal, aquellas con sobrepeso gastan 36% más en servicios de atención médica y 77% más en medicamentos. Si se comparan estas cifras con lo que gastan los 10 Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad, p Ibid, p Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. (2012). Obesity Update Oficina del Alto Comisionado de as Naciones Unidas para los Derechos Humanos. (2012). El Derecho a la Alimentación: Informe de Misión a México. Relator Especial de la ONU sobre el derecho a la alimentación. ONU-DH México: México DF. 14 Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. (2012). Obesity Update

5 fumadores y los que toman alcohol el gasto en atención médica es 21% y 28% respectivamente 15. La carga económica que representan para el sistema de salud pública los costos de atención de las enfermedades ocasionadas por un peso excesivo, son un riesgo para la sustentabilidad de dicho sistema, pero también para los hogares mexicanos. Si el número de personas con sobrepeso y obesidad continúa en aumento, México será incapaz de atender estos casos debido al costo tan alto que implican, lo que llevará a un colapso del sistema de salud nacional. En este sentido, es necesario adoptar acciones para contrarrestar los costos de la obesidad para el sistema de salud pública en México, mediante una estrategia comprensiva que incluya diferentes acciones en contra de la crisis obesogénica en el país. Según estimaciones de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), una estrategia de prevención de la obesidad costaría cerca de $13 dólares por persona, lo que prevendría aproximadamente 55 mil muertes por enfermedades crónicas no transmisibles, relacionadas a la obesidad y el sobrepeso 16. Los beneficios que generaría la disminución de 1% del Índice de Masa Corporal (IMC) en la población mexicana son enormes, tanto en la prevalencia de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT), como en los costos relacionados. Una disminución de 1% ayudaría a reducir en 13,051 los casos de cáncer para 2030 y en 28,277 para En el caso de las enfermedades cardiovasculares se reduciría en 118,183 los casos para 2030 y en 400,227 para Por su parte, los casos de diabetes se reducirían en 395,878 para 2030 y en 877,311 para II. ANÁLISIS DE LA ESTRATEGIA NACIONAL: La Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes que presentó el Presidente de la República, Enrique Peña Nieto, y la 15 The Rand Corporation. (2007). Obesity and Disability. RAND Health: California. 16 Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. (2010). La Obesidad y la economía de la prevención. 17 Rtveladze, Ketevan. (02 de enero de 2013). Obesity prevalence in Mexico: impact on health and economic burden. Public Health Nutrition. 4

6 Secretaria de Salud, Mercedes Juan López, es la repuesta del Gobierno Federal a la epidemia de obesidad que afecta a 7 de cada 10 adultos y a 1 de cada 3 niños, pero también a la diabetes, como uno de los principales factores de riesgo y morbilidad para los mexicanos. Esta Estrategia resulta de gran relevancia y un gran paso hacia la integralidad de las acciones encaminadas al control y la prevención de la obesidad y la diabetes, sin embargo hay ciertos puntos que si bien establecen un punto de partido en materia de regulaciones y políticas fiscales, se incluyeron varios puntos que necesitan fortalecerse para tener un mayor impacto en estos padecimientos. * Cuadro recuperado del documento de presentación de la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. En este sentido, a continuación se presentan los siguientes elementos de la Estrategia que necesitan fortalecer: 1. Salud pública: 5

7 a. Enfocado en la vigilancia epidemiológica y la promoción y prevención. Prevé crear una Observatorio con participación ciudadana y ajeno a la Secretaría de Salud para evaluar los programas que se implementen; es necesario que se fijen cuotas de entrada para evitar el conflicto de interés, y que este órgano sirva realmente para el diseño y evaluación de las estrategias planteadas. b. Necesario establecer mecanismos más eficaces de evaluación y de promoción de la salud; generando mayores incentivos para la promoción de la lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida), el tamaño de las porciones de alimentos, entre otros. c. Dar mayor enfoque e importancia a las acciones que permitan aumentar la accesibilidad y disponibilidad de agua potable en escuelas y espacios públicas, lo cual se podría hacer con los recursos obtenidos de los impuesto establecidos dentro de la sección de políticas fiscales. i. Cabe mencionar que el 6to Transitorio de la Ley de Ingresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2014 contempla el uso de los recursos recaudados por concepto del Impuesto Especial sobre Producción y Servicios (IEPS) a bebidas azucaradas para programas de prevención de la obesidad y el acceso al agua potable, principalmente en escuelas. d. Es necesario instrumentar mayores mecanismos de participación ciudadana y de las Organizaciones de la Sociedad Civil, como son los educadores en diabetes y en sobrepeso/obesidad, para la promoción de las acciones en salud pública, pero también para la educación nutricional, la actividad física, etc. i. Se recomienda la formación de promotores de salud en las comunidades, los cuales ya existen en muchos lugares, solo falta capacitarlos adecuadamente y pagarles por sus servicios; esto con el interés de trabajar desde la base social en la promoción de hábitos saludables. 6

8 2. Atención médica: a. Enfocado en brindar mayor acceso y calidad de los servicios de salud. b. Es necesario instrumentar mayores mecanismos de participación ciudadana y de las Organizaciones de la Sociedad Civil para la promoción de las acciones de atención médica y del seguimiento a las revisiones del estado de salud de los pacientes y enfermos. c. Se recomienda incluir también el tratamiento de la obesidad mórbida, que si bien es un porcentaje bajo comparado con la población que padece sobrepeso y obesidad, sí representa un gran número de casos (3% de la población). Para este tema incluir educación y sensibilización sobre el tema y sus principales alternativas, y trabajar hacia un mayor acceso de las cirugías bariátricas (para quienes cumplan con los requisitos), así como la profesionalización de los especialistas en este tema. 3. Regulación sanitaria y políticas fiscales: a. Regulación de la publicidad de alimentos y bebidas dirigida a niños: i. Enfocado en los horarios infantiles en los que se tendrán que prohibir la publicidad de alimentos dirigidos a niños (menores de 12 años); de lunes a viernes (14:30 19:30 horas) y sábados y domingos (7:00 19:30 horas). ii. De acuerdo a las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud y diferentes expertos en salud, señalan lo siguiente: 1. Considerar la prohibición para menores de 16 años, no de 12 años. 2. Extender el horario de prohibición entre semana a las 21:00 horas. iii. Se recomienda no hacer una restricción con aquella programación que no exceda del 35% de audiencia infantil, 7

9 dado que se reduciría el impacto de la medida. Una solución podría ser disminuir el rango a 20%. iv. Se recomienda generar criterios nutricionales, que sean paralelos sino iguales a los aplicados a la regulación de etiquetado, con base en las recomendaciones elaborados por expertos y académicos y las buenas y mejores prácticas a nivel internacional, principalmente aquellos que ha elaborado el Instituto Nacional de Salud Pública. b. Regulación del etiquetado de alimentos y bebidas: i. Se enfoca en la señalización del contenido calórico y de micronutrientes según la Ingesta Diaria Recomendada, y no en una dieta de 2,000 kcal, expresando el contenido energético total del producto. ii. En los criterios presentados se institucionalizan los GDA y se acompañan con un sello voluntario, lo cual no beneficia a la población en la adopción de hábitos saludables. La recomendación es un semáforo nutricional, que indique con colores o con palabras cuando la cantidad de los micronutrimentos (azúcares, sodio, grasas totales y grasas saturadas) es alta, baja o mediana. iii. Se recomienda basar las restricciones y la clasificación de los alimentos prohibidos y permitidos para su publicidad con base en criterios nutricionales elaborados por expertos y académicos, principalmente aquellos que ha elaborado el Instituto Nacional de Salud Pública; que sea paralelos o similares los empleados para la regulación de la publicidad de alimentos y bebidas dirigida a niños. c. Falta incluir le regulación de los alimentos y bebidas ofertados dentro de los planteles escolares, en línea con los aprobado dentro de la Reforma Educativa. 8

10 i. Necesario retomar los lineamientos para el expendio de los alimentos que presentó la Secretaría de Salud en febrero de 2014, pero enfatizando que no se permitirá la venta de alimentos hipercalóricos y de bebidas azucaradas; así como especificar de manera clara a quien le corresponde la vigilancia del cumplimiento de los mismos. ii. Es necesario generar criterios nutricionales, paralelos o iguales a los aplicados para la regulación de la publicidad dirigida a niños y del etiquetado, con el fin de generar uniformidad y mayor información respecto a las características nutricionales de los productos que se venden en los plantes educativos. d. Medidas fiscales: i. Impuesto Especial sobre Producción y Servicios (IEPS) a bebidas azucaradas: 1. Gran avance por parte del Gobierno Federal y del Congreso de la Unión en la aprobación de un impuesto que busca desincentivar el consumo de bebidas con alto aporte calórico y de azúcares, y que inciden en el aumento de peso, la obesidad y la diabetes. 2. Se recomienda dar puntual seguimiento al impacto económico, en consumo y en salud que genera la medida; la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) solamente hará seguimiento a la recaudación, más o tiene las facultades para evaluar lo anterior, por lo que tendría que ser la Secretaría de Salud y sus dependencias las encargadas en realizar esto. 3. Se recomienda utilizar los recursos recaudados para el fin social por el cual fue aprobado: para programas de prevención de la obesidad y las enfermedades crónico degenerativas relacionadas (como la diabetes), y 9

11 principalmente para el acceso al agua potable en zonas rurales, escuelas y espacios públicos. a. Esto tiene relación con lo aprobado en el 6to Transitorio de la Ley de Ingresos de ii. Impuesto Especial sobe Producción y Servicios (IEPS) a alimentos con alta densidad calórica: 1. Gran avance en la probación del esta medida fiscal para disminuir el consumo de alimentos considerados chatarra e hipercalóricos; sin embargo se deben fortalecer los criterios nutricionales y la clasificación de alimentos utilizados, así como igualar estos criterios a aquellos empleados en las regulaciones sanitarias (evitando que haya productos a los que se les aplique el impuesto, pero se les permita su publicidad). 2. Al igual que en el leps a bebidas azucaradas, también se recomienda dar puntual seguimiento al impacto económico, en consumo y en salud que genera la medida; la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) solamente hará seguimiento a la recaudación, más o tiene las facultades para evaluar lo anterior, por lo que tendría que ser la Secretaría de Salud y sus dependencias las encargadas en realizar esto. 3. Al igual que en el leps a bebidas azucaradas, también se recomienda utilizar los recursos recaudados para el fin social por el cual fue aprobado: para programas de prevención de la obesidad y las enfermedades crónico degenerativas relacionadas (como la diabetes), y principalmente para el acceso al agua potable en zonas rurales, escuelas y espacios públicos. 10

12 III. OBSERVACIONES GENERALES: La Estrategia pretende que se instrumente un Observatorio para dar seguimiento a la misma, lo cual es un gran avance hacia la transparencia y la rendición de cuentas por parte de la Estrategia. Este mecanismo de evaluación deberá estar conformado principalmente por representantes de las Secretarías y dependencia federales (COFEPRIS, COFEMER, entre otros) involucradas, así como por organizaciones de la sociedad civil, expertos y académicos; siempre evitando el conflicto de interés. Se recomienda evitar la participación de la industria de alimentos y bebidas en el diseño, implementación y evaluación de la Estrategia, dado que existen ciertos puntos que presentarían un conflicto de interés si se contara con su participación, delimitando el alcance e impacto de la misma; principalmente en el tema de las regulaciones sanitarias y de las políticas fiscales. De manera general, la Estrategia necesita establecer mecanismos efectivos de evaluación del impacto de cada una de las medidas, principalmente a través de indicadores y de objetivos a corto, mediano y largo plazo. Asimismo, se tienen que hacer estudios basales para evaluar los avances de las medidas desde el inicio de las mismas. Asimismo, se debe involucrar a cada una de las entidades federativas para que junto con el Gobierno Federal, se logre brindar una mejor atención médica a estos padecimientos, pero también mayor instrumentación y efectividad en la implementación de las regulaciones en materia de prevención de la salud y medidas fiscales. Se debe complementar la Estrategia Nacional con acciones que pueden ser realizadas desde al ámbito subnacional como por ejemplo: Garantizar el acceso al agua potable gratuita en escuelas, así como en espacios públicos, incluyendo oficinas de gobierno, centros comerciales, hospitales, cines, espacios de recreación, centrales de autobuses, aeropuertos, parques públicos, etc. 11

13 Trabajar junto con los restaurantes para que ofrezcan agua potable de manera gratuita, incluyendo las cadenas de comida rápida. Así como se deben ofrecer paquetes o combos sin bebidas azucaradas, y con agua potable sin costo extra. Trabajar con los restaurantes para que presenten la información nutrimental de sus alimentos en sus menús, principalmente su contenido calórico por producto y por paquete. Prohibir la venta de bebidas azucaradas en envases de más de medio litro en restaurantes, teatros, cines, estadios deportivos, escuelas, hospitales, cines, espacios para juegos y fiestas infantiles, ferias, centrales de autobuses, aeropuertos y parques públicos. Prohibir el uso de grasas trans en los restaurantes y expendios de comida rápida. Prohibir los incentivos comerciales (juguetes y otros regalos) dentro de los menús infantiles, principalmente en las cadenas de comida rápida, a menos de que los paquetes contengan frutas y verduras, y que no excedan el contenido calórico máximo recomendado por la Secretaría de Salud para una comida. Prohibir todo tipo de publicidad dirigida a los niños de alimentos y bebidas bajos en nutrientes y altos en azúcar, grasas saturadas o de sodio en los espacios públicos, en los medios de comunicación de difusión exclusiva en la entidad, y principalmente en las escuelas. Prohibir el patrocinio de eventos deportivos o de cualquier tipo dirigidos a niños y jóvenes, principalmente por parte de la industria de alimentos y bebidas, al ser éstos eventos para generación de consumidores cautivos. Instalar, en acuerdo con las centrales de abasto, expendios móviles de frutas y verduras a bajo precio, en las zonas con falta de acceso a estos productos. Recuperar espacios públicos, y aumentar la seguridad e los mismos, para incentivar la práctica del deporte y la actividad física, principalmente en zonas de menor desarrollo urbano y económico. 12

14 Difundir una campaña permanente de orientación alimentaria que brinde información veraz sobre las diversas opciones y destaque los beneficios y riesgos de cada una y promueva los alimentos básicos de la dieta tradicional. 13

15 IV. INFORMACIÓN DE CONTACTO: Coordinador, Lic. Luis Manuel Encarnación Cruz Dirección: Paseo de las Palmas 1320, Col. Lomas de Chapultepec, Del. Miguel Hidalgo, México DF, CP Tel.: (55) Mail: Página web: Facebook: 14