Lactancia materna y prevención de la obesidad infantil

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1 Lactancia materna y prevención de la obesidad infantil Dr. J. M. Falen Boggio Servicio de Endocrinología Instituto Nacional de Salud del Niño Semana de la Lactancia Materna 2011 MINSA

2 La bondad de la leche materna La leche materna es el nutriente ideal para el lactante, debe darse L.M. por lo menos 6 meses* Contiene los nutrientes que requiere para su crecimiento y desarrollos adecuados La leche de la madre desnutrida es similar a la bien alimentada *August GP et al. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:

3 Rol de la lactancia materna Alimentación: contiene los nutrientes requeridos para adecuado crecimiento y desarrollo Establecimiento de relación madre-hijo Protección inmunológica Desarrollo del SNC y cognoscitivo

4 Porqué lactancia materna? Por los aspectos beneficiosos para la madre y el niño: biológicos psicoafectivos económicos sociales

5 Rol del tejido adiposo y etapas críticas de su desarrollo El tejido adiposo es el principal actor en el proceso de obesidad Detección de los adipocitos: 15 semanas de gestación Incremento progresivo de número y volumen de adipocitos hasta la 30a semana de gestación Ocurre incremento de la grasa corporal de 5 al 15% en el tercer trimestre de gestación La composición de grasa corporal fetal es similar a la de la madre. Tercer trimestre: grasa saturada

6 Durante el primer año de vida: hipertrofia En le niño no obeso de los 2 a 10 años no hay incremento significativo del volumen del adipocito, en obeso hay hipertrofia Rebote de adipocitos: Hacia los 8 años Adolescencia La reducción ponderal reduce el volumen del adipocito pero no el número

7 Lactancia materna y obesidad La lactancia materna es la manera más económica de protección de la salud infantil Cuando más prolongada sea la lactancia materna mayor protección contra la obesidad infantil Sin embargo, algunos piensan que la lactancia materna no protege contra la obesidad Gillman MW et al. 2001; JAMA 285: 2461 Parsons TJ et al. 2003; Arch Dis Child 8: 793

8 Indicadores en obesidad infantil El IMC y la medida del pliegue cutáneo (PC) son los mejores indicadores de obesidad infantojuvenil IMC y PC entre percentiles 85 y 95 para edad y género son indicativos de sobrepeso IMC y PC en percentiles 95 son indicativos de obesidad Las diferencias étnicas solo se dan en la edad adulta Must A et al. Am J Clin Nutr 1991; 53: 839 August GP et al. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:

9 Gráfica de IMC para varones de 2 a 20 años

10 Gráfica de IMC para mujeres de 2 a 20 años

11 El perímetro de cintura en edad pediátrica sería de utilidad en estudios clínicos y epidemiológicos y se justifica el uso de referencias para edad y género El perímetro de cintura constituye un predictor del síndrome de resistencia a la insulina en niños y adolescentes McCarthy HD et al. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 902 Moreno LA et al. Eur J Clin Nutr 1999; 51: 429 HirschlerV et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 740

12 Lactancia materna y protección de la obesidad infantil La lactancia materna sería un elemento protector contra la obesidad infantil (Canadá)* Un estudio sistemático y meta-análisis de estudios epidemiológicos (cohortes, casos-controles, estudios transversales) Señalan que la lactancia materna tendría un pequeño pero consistente efecto protector contra la obesidad** Estas opiniones se encuentran divididas dependiendo de la metodología utilizada y de si se ha tenido en cuenta los factores de confusión * Kramer MS. J Pediatr 1981; 98: ** Arenz S et al. Intern J Obes 2004; 28:

13 Antecedentes En 1976 Charney y cols. en un estudio que abarcó sujetos nacidos entre fueron agrupados en tres cohortes basados en el peso de los 6 primeros meses de edad: >90 P, entre P y <10 P, encontraron: 366 (25 30 años) fueron localizados 36% que excedían el 90P eran obesos, comparado con el 14% de los que tuvieron peso intermedio y de peso bajo Hubo incremento significativo cuando de niños se encontraban >75 P Charney E et al. N Engl J Med 1976; 295: 6 9

14 Los hallazgos Un estudio realizado en niños de 9-10 a, de 4to grado (1995/96) de Dresden (n=1046) y Múnich (n=1062) señalan: La presencia de sobrepeso en Dresden (9,1% en mujeres, 12,5% en varones) es menor que en Munich (17% en ambos) Menor sobre peso en los alimentados a pecho que aquellos que no lo fueron en ambas ciudades La introducción de alimentación temprana favorece la obesidad infantil Liese AD et al. Intern J Obes 2001; 25:

15 La obesidad en la adolescencia predice la morbilidad a corto o largo plazo, así como obesidad en el adulto joven El estudio nacional de 8186 niñas y 7155 varones, de 9 a 14 a, otoño 1996 mostró: En los primeros 6 meses de vida, 9553 sujetos (62%) recibieron L.M. y 4744 (31%) recibieron fórmula. Un total de 7186 (48%) recibieron L.M. por lo menos 7 meses y 4613 (31%) recibieron L-M.3 meses A la edad de 9 14 a, 404 mujeres (5%) y 635 varones (9%) tuvieron sobrepeso La L.M. por largos periodos, antes bien que la fórmula, es protectora Gillman MW et al. JAMA 2001; 285:

16 Con la finalidad de conocer cuales son los mecanismos protectores de la L.M. contra la obesidad se estudió el aspecto conductual de los padres: Los lactantes regulan en forma natural su ingesta calórica y se hipotetiza que la L.M. es protectora debido a que las madres que lactan restringen la ingesta calórica Se estudiaron 1012 madres y sus lactantes y se encontró: La mayor duración de la L.M. fue de 6,5 meses y 12% de madres fueron muy de acuerdo o de acuerdo con la pregunta de restricción

17 A los 3 a, el z-score del IMC fue 0,47; el incremento de 3 meses de L.M. redujo en 0,045 el Z-score del IMC El cuidado de las madres en la regulación de la alimentación es el, principal factor protector de la L.M., pero no el único Taveras EM et al. Pediatrics 2006; 118:

18 Un estudio realizado en una muestra randomizada de 2584 sujetos de una cohorte de nacidos en1958 y tuvieron niños en 1991; 3077 hijos (1293 mujeres y 1338 varones) de 4 18 a de 1768 familias (edad promedio 8 a) se evaluó duración de L.M., IMC y factores de confusión: 62,9% de niños (1658) recibieron L.M. 1 semana 7,9% (207) de niños fueron obesos El IMC y la obesidad fue baja en aquellos con L.M. por 2 3 meses La L.M. no modificó el IMC ni la obesidad, ni los factores de confusión Li L et al. BJM 2003; 327: 904 5

19 Con la finalidad de evaluar el efecto de L.M. sobre la adiposidad de los adolescentes nacidos en 1982 en Pelotas (Brasil). Se enrolaron 2250 ( 78,8%) adolescentes de 18 años al momento del SMO Se les tomó el peso, talla, talla sentados, pliegues subescapular y tricipital, y composición corporal (masa magra y masa grasa) Ni la duración de la L.M. ni la L.M. acompañada de otros líquidos nutrientes mostraron relación consistente con los índices antropométricos o composición corporal El ajuste con factores de confusión mostró que la L.M. por 3 5 meses disminuyó la obesidad en 50%

20 El incremento de la duración de la L.M. disminuyó linearmente la obesidad Concluyen que la reducción significativa de la obesidad en lactantes amamantados 3 5 meses es difícil de interpretar Los hallazgos señalan que la L.M. no tendría un marcado efecto protector de la obesidad del adolescente Victora CG et al. BMJ 2003; 327: 1 5

21 Complicaciones a corto plazo de la obesidad infantil El estudio Bogalusa muestra que 60% de los niños obesos de 5 a 10 años presentan un riesgo de presentar enfermedad cardiovascular: Hipertensión arterial Hiperinsulinismo Dislipidemia 25% de estos niños presentan 2 o más factores de riesgo Freedman DS etal. Pediatrics 1999: 103: 1175

22 La asociación de HTA e incremento de IMC se encontró en todos los grupos etáreos En adolescentes la HTA está asociada con hipertrofia ventricular derecha Flegal KM et al. JAMA 2002; 288: 1723 Falkner B et al. J Pediatr 2006; 148: 195 Vos LE et al. Am J Hypert 2003; 16: 549

23 A guisa de conclusión La lactancia materna es la forma más segura, más económica y más conveniente de promoción de salud y nutrición a gran escala Existe evidencias creciente que la lactancia materna proporciona a largo plazo beneficios que incluyen la prevención de la obesidad Aún cuando no existan evidencias de cuales son los mecanismos, la lactancia materna protege contra la obesidad futura del lactante Evitar la obesidad del escolar y del adolescente es evitar la aparición de comorbilidades en el adulto joven

24 Declaración de los Derecho del Niño, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de A tener un nombre, una nacionalidad y una familia 2. A recibir educación 3. A recibir alimentación, atención médica adecuada, y a tener una vivienda digna 4. A opinar y a ser escuchados 5. A crecer en libertad y a pedir y recibir información de todo tipo 6. A no sufrir discriminaciones 7. A que nadie haga con nuestro cuerpo cosas que no queremos 8. A no ser explotados económicamente 9. A tener libertad de pensamiento y de religión 10. A jugar, descansar y practicar deportes 11. A participar en la vida cultural y artística

25 Muchas gracias!

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