CUIDADO PALIATIVO EN EL DOMICILIO DRA. MILENA BOLAÑOS SANCHEZ GERIATRIA HOSPITAL NACIONAL DE GERIATRIA Y GERONTOLGIA COSTA RICA

Transcripción

1 CUIDADO PALIATIVO EN EL DOMICILIO DRA. MILENA BOLAÑOS SANCHEZ GERIATRIA HOSPITAL NACIONAL DE GERIATRIA Y GERONTOLGIA COSTA RICA

2 INTRODUCCION

3 CUIDADO PALIATIVO Abordaje que mejora la calidad de vida del paciente y su familia enfrentando los problemas asociados a la enfermedad terminal, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento con una temprana identificación y tratamiento del dolor y otros problemas fisicos, psicosociales y espirituales. OMS On the notion of home and the goals of palliative care Theor Med Bioeth (2009) 30:

4 CUIDADO PALIATIVO DOMICILIAR Ultimo estadío del cuidado paliativo..el cuidado más avanzado comparado con los hospicios y el manejo hospitalario Logra meta de un cuidado continuo e integral The Effect of Homecare Team Visits in Terminal Cancer Patients: Role of Health Teams Reaching Patients Homes Indian J Palliat Care Jul Dec; 15(2): Out-of-hours palliative care provided by GP co-operatives BMC Palliative Care 2009, 8:17 Es la mejor vía para lograr una mayor cobertura y calidad de vida en paises con un fuerte soporte familiar y una pobre infraestructura en salud World Health Organization. Cancer Pain Relief with a Guide to Opioid Availability, 2nd edition. Geneva: WHO 1996

5 PRINCIPIOS DEL CUIDADO PALIATIVO EN EL DOMICILIO

6 El holismo, la visión integral del enfermo como un todo bio-psico-social y espiritual, es fácil de comprender: un todo compacto Bioética y atención domiciliaria Aten Primaria. 2006;38(9):513-5 Los retos del manejo del paciente en el domicilio los enfrentan tanto los cuidadores informales (familia, empleados contratados, etc.) como el equipo de salud ABC of palliative care BMJ VOLUME JANUARY 1998 Clinical findings and recommendations made during home visits by a palliative care specialist physician Palliative Medicine 2009; 23:

7 EL EQUIPO Equipo de atención primaria capacitado en cuidado paliativo Visitas domiciliares Contacto con el equipo especializado de Cuidado Paliativo Cobertura 24 horas Equipo especializado en cuidado paliativo Acceso a un servicio de hospitalización para el manejo de cambios agudos en la condición del paciente. Palliative care at home: general practitioners working with palliative care teams MJA Vol September 2003 Enhacine family physician capacity to deliver quality palliative home care Canadian Family Physician Vol 54: december 2008 Equipos de soporte de cuidados paliativos y dedicación de los equipos de atención primaria a pacientes en situación terminal en sus domicilios Aten Primaria. 2006;38(6): Edmonton regional palliative care program: impact on patterns of terminal cancer care. CMAJ. 1999;161: Valued aspects of primary palliative care: content analysis of bereaved carers descriptions British Journal of General Practitioners, 2004, 54,

8 Componentes claves para un cuidado paliativo optimo

9 EL CUIDADOR Pieza fundamental del cuidado Requiere Información sobre el diagnostico y cuidados del paciente Educación integral Apoyo Practico y doméstico Psicosocial Espiritual Financiero Cuidado del duelo Evaluation of a psycho-educationalgroup programme for family caregivers in home-based palliative care Palliat Med : 270

10 RESPONSABILIDADES DEL CUIDADOR Cuidado personal (higiene, alimentación) Cuidado domestico (limpieza, preparación alimentación) Cuidado auxiliar (compras, transporte) Cuidado social (consejo informal, soporte emocional, conversación) Cuidado enfermería (administración medicamentos, cambio de catéteres) Planeacion del cuidado (establecimiento y coordinación del cuidado del paciente)...por lo tanto se asocia fatiga, ansiedad, insomnio, perdida de peso, cansancio del cuidador y deterioro general de la salud Home-based support for palliative care families: challenges and recommendations MJA 2003; 179: S35 S37

11 METAS Ayudar al paciente terminal a mantenerse el mayor tiempo posible en casa. Alcanzar los objetivos planteados según las necesidades del paciente cuidado individualizado Determinants of Home Death in Palliative Home Care: Using the interrai Palliative Care to Assess End-of-Life Care American Journal of Hospice & Palliative Medicine / Vol. 25, No. 4, August/September 2008

12 IMPACTO DEL CUIDADO PALIATIVO EN EL HOGAR

13 Fallecimiento en el hogar Los pacientes en el programa domiciliar paliativo murieron en su hogar 2.2 veces más que aquellos recibiendo un cuidado convencional (OR 52.20, 95% CI: 1.3 to 3.7, p<0.001). Increased satisfaction with care and lower costs: results of a randomized trial of in-home palliative care. Journal of the American Geriatrics Society 2007;55(7) : COCHRANE Asociación entre la muerte en el hogar y la realización de visitas domiciliarias por parte del equipo paliativo (PR = 4.3, 95% confidence interval [CI] = 1.2 to 14.9) Associations between home death and GP involvement in palliative cancer care British Journal of General Practice, September 2009

14 La mejor respuesta al duelo y la satisfacción general al cuidado paliativo domiciliar esta asociada con la muerte en el hogar. Una muerte institucional podría ser consecuencia directa de un pobre cuidado paliativo en el domicilio Caregiver bereavement outcome: relationship with hospice at home, satisfaction with care, and home death. J Palliat Care 2004, 20:69-77.

15 Los equipos de cuidado paliativo domiciliar demostraron grandes beneficios al paciente y familiares comparados con otros tipos de cuidados al final de la vida. Impacto positivo en control de síntomas (dolor y síntomas gastrointestinales) El tiempo en el hogar durante el ultimo mes de vida tuvo una diferencia significativa entre el Cuidado Usual (43%) y el Cuidado Domiciliar Paliativo (69%) Is there evidence that palliative care teams alter end-of-life experiences of patients and their caregivers? J Pain Symptom Manage 2003; 25: Clinical findings and recommendations made during home visits by a palliative care specialist physician Palliative Medicine 2009; 23: Place of death: hospital-based advanced home care versus conventional care Palliative Medicine 2004; 18:

16 USO DE RECURSOS ALTERNATIVOS Menor número hospitalizaciones (40% VS 80%) Menor número de admisiones a unidades de cuidado paliativo Menor número consultas a emergencias Use of resources for oncologic patients during last month of life: the role of PADES (home care and support teams programme) COCHRANE BVS 1999 Do innovative models of health care delivery improve quality of care for selected vulnerable populations: a systematic review. Joint Commission Journal on Quality Improvement 1999;25(8) : COHCRANE Effect of a palliative home care team on hospital admissions among patients with advanced cancer Palliative Medicine 2003; 17: 315 /321

17 COSTOS El costo promedio cuidado paliativo domiciliar fue $12,670 (± 12,523), comparado con $20,222 (± 30,026) para cuidado usual (p<0.03; 95% CI for difference: -12,411 to -78). Increased satisfaction with care and lower costs: results of a randomized trial of in-home palliative care. Journal of the American Geriatrics Society 2007;55(7) : COCHRANE Intervención costo efectiva Palliative care in hospital, hospice, at home: results from a systematic review 2002 European Society for Medical Oncology Home palliative care as a cost-saving alternative:evidence from Catalonia Palliative Medicine 2001; 15: Aumento costos en el hogar Effectiveness of specialized palliative care: a systematic review. JAMA 2008;299(14) : COCHRANE.

18 SATISFACCION DEL USUARIO Las tasas de satisfacción aumentaban en el grupo de CUIDADO PALIATIVO DOMICILIAR 30 días (OR=3.37, 95% confidence interval, CI: to 8.10, p=0.006) y 90 días (OR 3.37, 95% CI: 0.65 to 4.96, p=0.03) luego de iniciar estudio Increased satisfaction with care and lower costs: results of a randomized trial of in-home palliative care. Journal of the American Geriatrics Society 2007;55(7) : COCHRANE Mejor percepción de su salud Relación de la calidad de vida con diferentes modelos de atención domiciliaria en enfermos oncológicos terminales de un área sanitaria de Madrid Rev Esp Salud Pública 2003; 77:

19 RETOS DEL CUIDADO DOMICILIAR DEL PACIENTE TERMINAL

20 Respuesta 24 horas Relación directa con el éxito del programa Caregivers' active role in palliative home care to encourage or to dissuade? BMC Palliative Care 2008, 7:15 Patient and carer preference for, and satisfaction with, specialist models of palliative care: a systematic literature review Palliative Medicine 1999; 13: COCHRANE Out-of-hours palliative care provided by GP co-operatives:availability, content and effect of transferred information BMC Palliative Care 2009, 8:17 Control apropiado de los síntomas en forma continua Home palliative care for terminal cancer patients: a survey on the final week of life Palliative Medicine 1999; 13: Apoyo psicosocial Cost analysis of a domiciliary program of supportive and palliative care for patients with hematologic malignancies Haematologica/the hematology journal 2007; 92(05)

21 Continuidad del plan de atencion en todos los servicios de salud Comunicacion adecuada paciente familia equipos de salud Manejo equipos interdisciplinarios Home-based support for palliative care families: challenges and recommendations MJA 2003; 179: S35 S37 Meeting the needs of family carers: an evaluation of three home-based palliative care services in Australia Palliat Med : 183 Valued aspects of primary palliative care: content analysis of bereaved carers descriptions British Journal of General Practitioners, 2004, 54, GP and nurses' perceptions of how after hours care for people receiving palliative care at home could be improved: a mixed methods study BMC Palliative Care 2009, 8:13

22 CONCLUSIONES

23 El cuidado domiciliar paliativo permite la continuidad de los servicios en el paciente terminal Es costo efectivo, especialmente en su meta de la muerte en el hogar.

24 Resulta indispensable para lograr su adecuado desempeño: Clara comunicación familia equipo de salud niveles de atención Abordaje multidisciplinario que lleve al planteamiento a un plan de atención integral.

25 MUCHAS GRACIAS PREGUNTAS