ESTOMATOLOGÍA QUIRÚRGICA. Parte III. PATOLOGÍA A DE LOS MAXILARES

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1 ESTOMATOLOGÍA QUIRÚRGICA Parte III. PATOLOGÍA A DE LOS MAXILARES

2 Capítulo 11 ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PERIODONTO. COMPLICACIONES SÉPTICAS DE ORÍGEN DENTARIO Y PERIDENTARIO. INFECCIONES DE LOS MAXILARES Recuerdo anatomo-histológico de la la pulpa dentaria y del espacio de Black. Periodontitis: Etiología a y anatomía- patológica. El El granuloma: Concepto histológico. Formas clínicas y evolutivas de la la periodontitis. Celulitis: Recuerdo anatómico del tejido celular maxilofacial. Formas clínicas y tratamiento. Osteomielitis. Sinusitis odontógenas.. Alveolitis. Fístulas. F

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4 FIBRAS GINGIVALES Fibras gingivales libres Fibras papilares Fibras transeptales Fibras circulares Fibras alveolacrestales Fibras gingivocrestales Fibras del proceso alveolar Fibras verticales Fibras dentogingivales

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8 PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD color gingival forma gingival densidad gingival sondaje del surco placa subgingival cálculo subgingival profundidad de bolsa inserción n periodontal rosa coral margen en filo de cuchillo firme, resilente sin hemorragia ni ni exudado no no sin cambio en el el tiempo sin cambio en el el tiempo rojo azulado inflamada, edematosa esponjosa hemorrágica si si profundiza con el el tiempo se pierde con el el tiempo

9 PERIODONTITIS CONCEPTO La periodontitis es una inflamación n del ligamento alveolo-dentario que surge como respuesta a una agresión

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11 PERIODONTITIS ETIOLOGÍA INFECCIOSA (90%) Caries penetrante infección n pulpar necrobiosis gangrena Efecto yatrógeno. Endodoncias sub o sobreobturadas Periodontitis marginales y paradentósicas pulpitis a retro Impactación alimentaria síndrome del septo Infección n metastásica sica TRAUMÁTICA TICA Necrosis aséptica necrosis sépticas Microtraumatismos de repetición Oclusión n no fisiológica Traumatismos Yatrogenia QUÍMICAS Momificaciones pulpares

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18 PERIODONTITIS CLÍNICA PERIODONTITIS AGUDA SIMPLE Síntomas subjetivos. Sensación n de diente largo Síntomas objetivos Inspección. n. Coloración n dentaria Palpación: vertical horizontal Percusión Pruebas de vitalidad pulpar. D/D pulpitis PERIODONTITIS AGUDA SUPURADA Signos generales de infección Pus Fistulización Celulitis PERIODONTITIS CRÓNICA. SÍNDROME S DEL SEPTO

19 PERIODONTITIS CLÍNICA DIAGNÓSTICO Clínica Radiología Diagnóstico diferencial pulpitis-periodontitis periodontitis tumores intraóseos alteraciones sinusales TRATAMIENTO Médico: Analgesia. Antibióticos. ticos. Antiinflamatorios Endodóncico: ncico: Drenaje. Limpieza. Relleno Quirúrgico: rgico: Drenaje. Apicectomía. Exodoncia

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24 GRANULOMA El granuloma constituye una lesión n defensiva, hiperplásica, localizada en el periodonto, ante una reacción n inflamatoria no intensa pero persistente, constante a nivel del periápice pice o en la salida de los conductos secundarios

25 El El granuloma se continua sin línea l de demarcación n precisa con el el tejido necrótico pulpar que sale a través s del conducto apical Los resto epiteliales de Malassez pueden quedar atrapados en la la masa del granuloma, constituyendo cordones irregulares, o por el el contrario revestir la la periferia de la la cápsula c granulomatosa Se desarrolla y crece a expensas de la la masa de hueso alveolar, en e cuyo seno excava una cavidad de superficie regular y lisa, en función n de la la presión n y la la osteolisis Siembra bacteriana Alteraciones vegetativas y tróficas

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40 CELULITIS ETIOPATOGENIA A) CAUSAS DENTARIAS Caries penetrante afectación pulpar periodontitis granuloma quiste Periodontitis química Periodontitis de origen traumático tico Contusión Subluxación Mortificación pulpar vía a retrógrada

41 CELULITIS ETIOPATOGENIA B) CAUSAS PERIDENTARIAS Accidentes de erupción: pericoronaritis Parodontopatías: as: : siembra directa Lesiones mucosas C) CAUSAS INDEPENDIENTES DEL ÓRGANO DENTARIO Fractura maxilar Hematoma infectado Cuerpo extraño o incluido Herida cutánea o mucosa Afectación n de glándula salival D) CAUSAS YATRÓGENAS

42 CELULITIS AGUDA SEROSA CLÍNICA Tumefacción n que aumenta en decúbito, sin cambio de color DIENTE CAUSAL Pérdida de color Dolor Formas clínicas: formas topográficas TRATAMIENTO Antibioterapia Tratamiento causal

43 CELULITIS AGUDA SUPURADA CLÍNICA Fluctuación n del foco purulento Color rojizo Impresión n blanquecina del dedo Trismo Fetidez del aliento SIGNOS GENERALES DE INFECCIÓN astenia fiebre leucocitosis con desviación n a la izquierda aumento de la VSG

44 CELULITIS AGUDA SUPURADA FORMAS CLÍNICAS. FORMAS TOPOGRÁFICAS MAXILAR INFERIOR Externas Celulitis mentoniana Celulitis geniana. Absceso migratorio o celulitis migratoria de Chompret y L`Hirondel Internas Supramilohioideas Inframilohioideas

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47 Región paramandibular

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52 CELULITIS AGUDA SUPURADA FORMAS CLÍNICAS. FORMAS TOPOGRÁFICAS MAXILAR SUPERIOR. ERUPCIÓN N DE CORDALES Celulitis maseterina Trismo Flemón n de Escat Absceso de Terracol supra-amigdalino amigdalino Celulitis pterigomaxilar Dolor Tromboflebitis

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56 CELULITIS AGUDA SUPURADA TRATAMIENTO Antibioterapia Drenaje extraoral intraoral Tratamiento causal

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61 CELULITIS AGUDA DIFUSA ETIOLOGÍA 90 % DE CAUSA DENTARIA 10 % DE CAUSA AMIGDALINA

62 CELULITIS AGUDA DIFUSA CLÍNICA A) PERIODO DE COMIENZO Brusco. Escalofríos. os. Malestar general Nauseas. VómitosV Sudoración n profusa B) PERIODO DE ESTADO Signos generales: Facies terrosa. Respiración n entrecortada. Hipotensión Diarreas profusas. VómitosV Oliguria y albuminuria Toxemia hepática. Somnolencia Trismo intenso, dureza leñosa NO SUPURACIÓN, sino hasta díasd

63 CELULITIS AGUDA DIFUSA A) REGIONALES Osteítis tis maxilares Artritis purulenta de la la ATM Tromboflebitis Obstrucción n mecánica de la la glotis COMPLICACIONES B) GENERALES Meningitis Infección n pleuropulmonar CID Muerte síncope reflejo miocárdico asfixia de origen central o por obstrucción n de vía v a aéreaa coma hepático

64 CELULITIS AGUDA DIFUSA FORMAS TOPOGRÁFICAS Angina de Ludwig o supramilohioidea Celulitis inframilohioidea o de Patel y Clavel Celulitis difusa perifaríngea o enfermedad de Senator Celulitis difusa facial TRATAMIENTO Tratamiento médicom Antibioterapia. Corticoides Anticoagulantes Tratamiento coadyuvante: cardiovascular, hídricoh Tratamiento quirúrgico rgico

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68 CELULITIS CRÓNICA CELULITIS CRÓNICA CIRCUNSCRITA ETIOPATOGENIA Persistencia de lesión n dentaria causal no tratada Tratamiento antibiótico tico prolongado, sin drenaje adecuado ANATOMÍA A PATOLÓGICA Reacciones tisulares mínimasm Débil neoformación n vascular Esclerosis de fibras colágenas

69 CELULITIS CRÓNICA CELULITIS CRÓNICA CIRCUNSCRITA CLÍNICA Comienzo lento, con aumento de volumen de un nódulo n de consistencia firme. Antecedentes periodontitis aguda antigua Indolora a la palpación n y deslizable bajo el plano cutáneo Evolución en forma de brotes.

70 CELULITIS CRÓNICA CELULITIS CRÓNICA CIRCUNSCRITA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quiste sebáceo. Quiste tirogloso.. Lipoma. Tumor vascular. Adenopatías as (inespecíficas, TBC ). Goma sifilítica. TRATAMIENTO Tratamiento del diente causal Nódulo de la celulitis resección n en bloque de la lesión drenaje si hay reblandecimiento

71 CELULITIS CRÓNICA CELULITIS CRÓNICA ACTINOMICÓSICA ETIOPATOGENIA La actinomicosis cervico-facial representa el 75% de las que se presentan en la economía. Producida por actinomices anaerobios

72 CELULITIS CRÓNICA ACTINOMICÓSICA CLÍNICA Tumefacción n subcutánea, dando una placa ligeramente elevada e indolora a la palpación Exteriorización n y fistulización en varios lugares Liquido seroso o purulento con granos amarillos Agudizaciones con aumento de la Tª, T, dolor y trismo Antecedentes de una exodoncia, semanas antes

73 CELULITIS CRÓNICA ACTINOMICÓSICA TRATAMIENTO Médico penicilina m. uu/24 h IM 30 díasd eritromicina gr/24 h Drenaje de las lesiones si hay fluctuación. Lavado de las lesiones con soluciones de antibióticos ticos y yodo

74 OSTEOMIELITIS La osteomielitis se define como un proceso inflamatorio del tejido conjuntivo intraóseo Fundamentalmente por estafilococos y estreptococos OSTEITIS. MEDULITIS. PERIOSTITIS. PANOSTEITIS Rarefacción. Necrosis. Condensación FORMAS DE EVOLUCIÓN Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica FLEMÓN N MEDULAR: : Infiltración n inflamatoria difusa ABSCESO MEDULAR: : Reblandecimiento y fusión n purulentos PERIOSTITIS

75 OSTEOMIELITIS ETIOPATOGENIA Causas locales endógenas Dentarias periodontitis necrosis pulpar sin caries Paradentarias periodontopatías as fracturas heridas por armas de fuego celulitis externas causas mucosas causas protéticas ticas

76 OSTEOMIELITIS ETIOPATOGENIA Causas locales exógenas Físicas traumatismos radioterapia electricidad electrocoagulación Químicas momificaciones pulpares enf.. profesionales (fósforo, mercurio,plomo) Causas generales vía v hematógena

77 OSTEOMIELITIS CLÍNICA PERIODO DE COMIENZO Fiebre Trismo Dolor acusado PERIODO DE ESTADO Aumento de la clínica Signo de Vincent Movilidad dentaria Supuración n y fistulización PERIODO DE SECUESTRACIÓN PERIODO DE REPARACIÓN COMPLICACIONES Y SECUELAS Cicatrices Fracturas patológicas Anqulilosis ATM Celulitis suelo de boca Septicemia FORMAS ABORTIVAS

78 OSTEOMIELITIS DIAGNÓSTICO Antecedentes Clínica Radiología DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lo que no es hueso: celulitis, adenoflemón, submaxilitis,, parotiditis, dacriocistitis aguda, flemón de la órbita, sinusitis maxilar Lo que no es inflamatorio: procesos tumorales TRATAMIENTO Médico Quirúrgico rgico

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81 SINUSITIS ODONTÓGENAS ETIOPATOGENIA Periodontitis crónica (granuloma) continuidad contigüidad idad canales óseos Periodontitis aguda supurada (empiema) Osteitis difusa y celulitis Quistes Alteraciones paradentósicas Inclusiones dentarias Iatrogenia

82 SINUSITIS ODONTÓGENAS CLÍNICA Signos funcionales locales dolor pus cacosmia subjetiva Signos generales sinusitis crónica DIAGNÓSTICO Clínica Exploración n odontológica Exploración n OTL Exploración Rx TRATAMIENTO Etiológico Médico Quirúrgico rgico

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84 ALVEOLITIS Inflamación n del alveolo Complicación n tardía a de la exodoncia dentaria FORMAS ANATOMOPATOLÓGICAS Inflamatoria Seca Supurada Marginal

85 ALVEOLITIS ETIOPATOGENIA Isquemia Localización Maniobras quirúrgicas rgicas Anestesia Infección n previa a nivel del periápice pice Condiciones generales del paciente Otras Enjuagues Hemorragia post-extracción DOLOR Clínica: Profilaxis Tratamiento Legrado del alveolo Antibioterapia Local general Pastas antisépticas- analgésicas

86 FÍSTULAS Trayecto patológico, adquirido o congénito nito que no tiene tendencia a la cicatrización n espontánea nea DIAGNÓSTICO Inspección. n. Palpación Sondaje sonda de Bowman.. Gutapercha radiografía a con contraste

87 CLASIFICACIÓN FÍSTULAS Adquiridas Mucosas únicas dentarias: periodontitis crónica, quistes, inclusiones dentarias no dentarias: sinusitis crónica, fístulas f salivales múltiples osteomielitis, micosis, osteorradionecrosis Cutáneas únicas dentarias no dentarias: osteomielitis mandibular, submaxilitis, parotiditis, TBC múltiples actinomicosis

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93 CLASIFICACIÓN FÍSTULAS Congénitas nitas Fístula labial Conducto tirogloso Fístula branquial

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