EL CÁNCER EN EL MEDIO LABORAL Epidemiología y prevención

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1 1. INTRODUCCIÓN EL CÁNCER EN EL MEDIO LABORAL Epidemiología y prevención Tabaco, exceso de alcohol, alimentación poco saldable, todas conductas que pueden ser estudiadas como una negativa consecuencia del desarrollo que se ha producido en los últimos siglos. Pero qué otras repercusiones tuvo la excesiva industrialización sobre el riesgo de cáncer? Sin duda dos muy importantes: la contaminación atmosférica y la incorporación de miles de sustancias químicas a los procesos de fabricación y al mercado, y la consiguiente manipulación de elementos potencialmente cancerígenos. El problema de la contaminación atmosférica es muy controvertido y, además, presenta dos dificultades para su abordaje desde el ámbito de la Salud Pública: la primera, que es muy complejo cuantificar con precisión su importancia real como factor de riesgo de cáncer y, la segunda, que es muy difícil de modificar mediante intervenciones alejadas de las grandes decisiones políticas. Por lo tanto intentaremos hacer un resumen de la importancia y prevención del cáncer en el medio laboral: prevención que es más asequible a la voluntad de los ciudadanos (empresarios y trabajadores) y puede ser abordada, en parte, mediante la adopción de conductas preventivas tanto individuales como colectivas. 2. EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER OCUPACIONAL Desde que en 1775 se describiera la acumulación de cánceres de escroto en deshollinadores londinenses, han aparecido múltiples asociaciones entre determinadas localizaciones tumorales y puestos de trabajo concretos. De esta manera, está fuera de duda la relación entre el amianto y el cáncer de pulmón, o entre las anilinas y el cáncer de vejiga. Sin embargo, es mucho más difícil establecer el riesgo general de cáncer debido a exposiciones en el medio laboral. Hay autores que le atribuyen entre un 23 y un 38% del total y, por el contrario, otros poco más de un 1%. Pero, en general, la estimación más utilizada es la realizada por Doll y Peto hace casi 30 años: entre un 2 y un 8% del cáncer se debe a la ocupación (una media del 4%), aunque naturalmente depende de la zona geográfica. También es importante señalar que estas cifras pueden ser mucho mayores si le sumamos los cánceres cutáneos, normalmente curables, que no son incluidos en los anteriores porcentajes de causalidad y que son muy frecuentes en el medio laboral, sobre todo en personas que desempeñan su trabajo al aire libre. Existen muy pocos estudios fiables sobre este tema, pero se acepta que más de trabajadores españoles están empleados en procesos industriales y ocupaciones con riesgo de cáncer conocido (alrededor del 25% de la población activa) y que unas personas fallecen anualmente por este motivo. Aún así, son cifras que deben tomarse con mucha reserva ya

2 que es imposible conocer a ciencia cierta el número de sustancias que pueden producir tumores en un mundo en el que existen más de sustancias químicas de uso común, y cuyo número crece a un ritmo vertiginoso. Cómo se va a conocer el riesgo de cada sustancia si para comprobar cada una son necesarios años de investigación? Quizá por esta razón, la Organización Mundial de la Salud tan sólo ha confirmado poco más de 25 sustancias que con certeza son cancerígenas para el hombre y aproximadamente 250 para los animales. Aunque es natural que la lista de las sospechosas sea interminable. En España se ha publicado recientemente una actualización de la Lista de Enfermedades Profesionales que incluye un grupo de Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos (Grupo 6). Como decíamos, en realidad sólo 29 de agentes químicos o físicos o mezclas de sustancias han sido clasificados como carcinógenos humanos (Grupo 1 de la clasificación de la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer en adelante IARC ). En este mismo grupo la IARC ha englobado a 13 procesos industriales u ocupaciones, como la industria del caucho, pintores, etc. Muchos de estos agentes u ocupaciones han dejado de existir (p. ej. la minería de uranio), sin embargo, la exposición a otras sustancias cancerígenas como las dioxinas y los metales continúa existiendo. Otros 35 agentes o procesos se clasifican como potencialmente cancerígenos para los humanos (Grupo 2A de la IARC) y muchos de ellos todavía tienen un uso muy extendido. Más de 200 son clasificados como posiblemente carcinogénicos para los humanos (Grupo 2B), debido a su comportamiento en animales. La exposición a estos agentes está aún muy extendida, aunque ocurre sobre todo a niveles de concentración bajos. Las más comunes son: La radiación solar El tabaquismo pasivo, aunque la estricta legislación actual lo ha eliminado de la mayor parte de los puestos de trabajo, salvo algunos relacionados con la restauración y el ocio. Emisiones de carburantes En menor medida, la exposición a sílice cristalina, radón, polvo de madera, benceno, asbesto, formaldehído, hidrocarburos aromáticos policíclicos, cromo VI, cadmio y compuestos de níquel. Los tumores que con más frecuencia se han asociado con el medio laboral son los de pulmón, vejiga, mesotelioma de pleura y peritoneo, laringe, hígado, nariz, piel (no melanoma) y leucemia. Existen muchas otras localizaciones acaso ligadas al riesgo laboral pero, como la evidencia científica es menos contundente, es aconsejable ser prudentes. A pesar de lo dicho anteriormente, el problema está empezando a ser controlado en los países más desarrollados debido a la aplicación de medidas legislativas muy restrictivas en cuanto a la utilización de las sustancias de

3 riesgo. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que es un problema que afecta especialmente a trabajadores de ámbitos en los que otras conductas de riesgo también pueden tener gran prevalencia, como el consumo de tabaco o de alcohol. Por otro lado, en los países en desarrollo, las facilidades para la instalación de industrias contaminantes unidas al deficiente control de las exposiciones, hace que grandes sectores de la población estén afectados por el problema. 3. PREVENCIÓN Al igual que cualquier tarea preventiva el control del cáncer en el medio laboral es difícil pero, además, como en el caso del tabaco, muchas veces es contraria a poderosos intereses económicos. Esto ha sido discutido en diversos foros internacionales desde hace décadas y todavía hoy están vigentes las medidas preventivas propuestas por la Organización Internacional del Trabajo hace 40 años. Aunque, en un principio, se creyó firmemente en la rápida sustitución y prohibición de las sustancias cancerígenas, posteriormente la Organización tuvo que flexibilizar su postura ya que se reconoció que existían dificultades sociales y económicas para su total eliminación. En síntesis, las mencionadas medidas preventivas son: Reemplazo de productos cancerígenos Elaboración de un listado de sustancias cancerígenas para ser activamente prohibidas o controladas Registro de toda la información relacionada con exposición a estas sustancias Vigilancia médica Información y educación de los trabajadores y sus cuadros directivos. En cualquier caso, todos estos aspectos preventivos han sido desarrollados por las leyes de Prevención de Riesgos Laborales de casa país: En España, la Ley 31/1995. Pero, como es bien sabido que muchas veces la redacción de normas de seguridad no se sigue de su cumplimiento y que, además, no es posible reemplazar todas las sustancias potencialmente cancerígenas, en Europa se ha incluido un mensaje claro para los trabajadores en el Código Europeo contra el Cáncer (CEC): Aplique estrictamente las normas destinadas a prevenir cualquier exposición a sustancias cancerígenas conocidas. Siga todas las instrucciones de salud y seguridad sobre las sustancias que pueden causar cáncer. Siga los consejos de las oficinas nacionales de protección radiológica.

4 Todos estos esfuerzos preventivos han recogido sus frutos con la identificación de un gran número de agentes cancerígenos y con reducciones en la incidencia de cáncer. En las últimas décadas las medidas preventivas se han traducido en la prevención de algunos cánceres relacionados con la exposición del lugar de trabajo como el caso del cáncer de vejiga después de que se prohibiera usar beta-naftilamina en determinadas industrias. Aún así, los retrasos en la adopción de medidas de protección y los largos periodos de latencia de algunos tipos de cáncer pueden hacer que sigan apareciendo casos en los próximos años. En este sentido, los expertos todavía esperan un número considerable de diagnósticos de mesotelioma de pleura y de peritoneo a pesar de que el amianto (su principal factor de riesgo) está prohibido desde hace años. Aún así, el consejo preventivo del CEC sigue estando vigente y solicita el comportamiento responsable de: 1) Los encargados de tomar decisiones y dar instrucciones, sobre todo los legisladores, para adaptar la ciencia al derecho y controlar el cumplimiento de estas normas. 2) Los que deben seguir las instrucciones y velar por el cumplimento de las leyes para proteger la salud de los demás (p. ej. médicos, empresarios, etc.) 3) Los trabajadores y resto de ciudadanos que, para proteger su salud y la de otros, deben prestar atención a la presencia de contaminantes y seguir las normas destinadas a mitigar o evitar la exposición a agentes carcinógenos. Este último punto se debe aplicar a una amplia variedad de circunstancias tales como restricciones en el tráfico, limitaciones para fumar, el uso de dispositivos de protección personal (máscaras, guantes, delantales, dosímetros, etc.) y el respeto de los procedimientos validados en el lugar de trabajo (uso de campanas de aspiración, ventilación, pantallas de protección, rotación de puestos de riesgo, etc.). Naturalmente se debe ser especialmente celoso en la aplicación de la normativa en el medio de trabajo, porque en él los agentes carcinógenos se pueden encontrar en concentraciones más elevadas que en el medio ambiente en general. El control del nivel de exposición a agentes carcinógenos ocupacionales a través de medidas preventivas generales debe tener un papel más importante en la prevención de cánceres que las medidas de protección individual. Es muy importante definir para cualquier agente que pueda constituir un riesgo su naturaleza y el grado y la duración de la exposición, a fin de establecer qué medidas deben adoptarse para poder prevenir convenientemente. Entre estas medidas es de suma importancia contar con instrucciones precisas para fijar

5 límites cuantitativos de la exposición. Estos límites deben marcarse balanceando la estimación del riesgo asociado a un determinado nivel de exposición y el nivel de riesgo considerado como socialmente "aceptable. En términos generales, la prevención de los cánceres ligados al medio laboral debe hacerse desde una doble perspectiva: 1) Prevención primaria: partimos de la idea de que el cáncer ocupacional es prevenible cuando es causado por sustancias previamente identificadas como cancerígenas. Por lo tanto la prevención primaria sería el control de éstas para evitar la producción de la enfermedad. Podría realizarse: A. Prevención de la exposición a sustancias conocidas o sospechosas, prohibiendo o controlando su uso o impidiendo la exposición del trabajador. B. Vigilancia del medio ambiente de trabajo para detectar la presencia de sustancias nocivas, complementada con inmediatas acciones de control. C. Promoción de la salud de los trabajadores que han estado expuestos a conocidos cancerígenos o que presentan otros factores de riesgo conocidos. Es importante recordar que puede existir un largo período de latencia entre la exposición y de la enfermedad. D. Respetar el derecho del trabajador a estar informado sobre riesgos a los que está sometido y garantizar la posibilidad de renunciar a trabajar en condiciones de riesgo. 2) Prevención secundaria: consiste en detener, si es posible, el avance del cáncer detectándolo en una fase temprana. La técnica utilizada en este ámbito es la estricta vigilancia sanitaria mediante controles médicos del personal laboral. Como no evita la enfermedad, sólo la diagnostica precozmente, es preferible garantizar al trabajador un medio ambiente de trabajo saludable.

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