Abordaje integral del cáncer colorrectal: programas de prevención y oncoguías

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1 Abordaje integral del cáncer colorrectal: programas de prevención y oncoguías Lola Salas Trejo Oficina Plan de Cáncer Generalitat Valenciana Miembro de la Red de cribado de cáncer y de los Estrategias en Cáncer del SNS Red de Programas de Cribado de Cáncer Colorrectal

2 El cáncer de colon es el tumor maligno de mayor incidencia en España. Cada año se diagnostican más de casos nuevos. Es la segunda causa de muerte por cáncer en nuestro país, después del cáncer de pulmón, con aproximadamente fallecimientos anuales. un 5-6% son debidos a la presencia de genes de predisposición hereditaria al cáncer de presentación más temprana y alrededor de un 15-20% responden a un patrón de agregación familiar

3 La supervivencia media de los pacientes con cáncer de colon en España es de alrededor del % a los cinco años del diagnóstico. Está relacionada con la precocidad diagnóstica Algunas medidas de prevención primaria pueden disminuir la incidencia de cáncer colorrectal. La efectividad del cribado en el cáncer de colon y recto se ha demostrado para la prueba de sangre oculta en heces en población mayor de 50 años, y recientemente con sigmoidoscopia aunque hay un intenso debate científico sobre otras pruebas alternativas que podrían incrementar la eficiencia del cribado, como la colonoscopia.

4 Recomendación del Consejo sobre el cribado de cáncer de la Comisión de las comunidades europeas (2003 ) Cribado de citología cérvico-vaginal para las anomalías del cuello del útero, que debe empezar, a más tardar, a la edad de 30 años y, definitivamente, no antes de los 20 años de edad. Cribado de mamografía para el cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las «Guías europeas de garantía de calidad del cribado mamográfico» Cribado de sangre oculta en heces para el cáncer colorrectal en hombres y mujeres de 50 a 74 años.

5 Estrategias del cáncer del SNS Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto. Objetivo 11: Se promoverá la evaluación del riesgo familiar de cáncer, incluyendo la indicación de realización de estudio y consejo genético de aquellas personas que cumplan criterios de riesgo de cáncer hereditario para aquellos síndromes para los que estén disponibles pruebas diagnósticas y tengan aplicabilidad clínica (síndrome de cáncer de colon no polipósico y poliposis adenomatosa familiar).

6 Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto a) Implantar programas de cribado de cáncer de colon y recto para población de riesgo mediobajo organizados con carácter poblacional cuyas bases se establecen de la siguiente forma: - Población objetivo: en una primera etapa. - Prueba de cribado: sangre oculta en heces. - Intervalo de exploración: 2 años. Para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional para este grupo de edad del 50 %.

7 Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto b) Establecer sistemas de vigilancia y evaluación de calidad de estos programas, impulsando el desarrollo y puesta en marcha de sistemas de información que permitan la evaluación conjunta y por CCAA, tanto del proceso en sí como del impacto de los mismos de acuerdo a los estándares establecidos en las guías de control de calidad europeas. Dicha evaluación se realizará a través de la Red de Programas de Cribado de Cáncer de España.

8 Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto Se organizarán programas de seguimiento específico para personas con riesgo elevado (pólipos adenomatosos considerados de alto riesgo o enfermedad inflamatoria del intestino).

9 Tres estrategias Alto riesgo familiar Alto riesgo individual Riesgo medio Consejo genético en cáncer Seguimiento de pólipos Cribado poblacional En todas las estrategias es clave el uso de la colonoscopia

10 PREVENCIÓN SECUNDARIA

11 Prueba de sangre oculta en heces El cribado poblacional de CCR,con la prueba de SOHg reduce la mortalidad por este cáncer. Se dispone de pruebas científicas indirectas que muestran que la sensibilidad de la prueba SOHi cuantitativa es superior a la SOHg para la detección de CCR y adenomas avanzados, pero la especificidad es menor. La participación con la prueba de SOHi cuantitativa es superior a la SOHg.

12 Sigmoidoscopia y colonoscopia La sigmoidoscopia detecta más cánceres y adenomas distales que la prueba de detección de SOH. Se ha demostrado que la sigmoidoscopia es eficaz en términos de reducción de la mortalidad. La sensibilidad para CCR se estima del 58-75% para las lesiones pequeñas y del 72-86% para neoplasias avanzadas. No se dispone de ensayos aleatorios controlados que demuestren la eficacia de la colonoscopia en términos de reducción de la mortalidad. Pruebas científicas indirectas muestran que la colonoscopia reduce la incidencia y la mortalidad del CCR. La sensibilidad de la colonoscopia es mayor que la sigmoidoscopia.

13 Programas de cribado en Europa

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17 Red de Programas de Cribado de Cáncer Colorrectal Situación de las diferentes estrategías frente al Cáncer Colorrectal en España Resultados de la Encuesta a Comunidades Autónomas Noviembre-2010-

18 Programas con ronda completa Año 2000 Año

19 Programas iniciados y compromiso puesta en marcha Año 2000 Año Año Año o 2010 Año 2011 Sin fecha

20 Cobertura actual en cribado de cáncer colorrectal

21 Descripción programas

22 Características de los programas Criterios inclusión: Hombres y mujeres empadronados años años Cohorte específicas: La Rioja (50-52), 52), Andalucía (50-54) 54)

23 Tipo test Químico. Cambio a Inmunológico cuantitativo Inmunológico cuantitativo 1 muestra corte 100 Inmunológico cuantitativo Dos muestras corte 100 Inmunológico cualitativo

24 Características de los programas Fuente de datos poblacional Padrón o equivalente Tarjeta sanitaria

25 Características de los programas Motivos de exclusión Catalunya Valencia Murcia Cantabria Pais Vasco Canarias Castilla-León Extremadura Aragón Andalucia La Rioja Error de padrón o cambio de domicilio Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No Antecedentes personales CCR Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No Antecedentes familiares de alto riesgo CCR Si No No Si No Si Si Si Si Si No Antecedentes personales de patología de colon Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Enfermedad terminal Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Incapacidad Si Si Si Si No Si Si Si Si No No Otros Si* No No Si** No No No No Si No No *Colectomia Total ** Sintomas compatibles CCR

26 Sistema de invitación. Primera ronda Carta recogida test CS Carta + tarjeta + envío test carta + envío test a domicilio Carta + recogida en CS y farmacias Carta + acude CS: anamnesis+test

27 Sistema de invitación. Rondas sucesivas Si asistieron: Carta + test No asistieron + 1ª invitación: Carta + tarjeta + envio test Carta + recogida en CS y farmacias

28 Características del Programa Confirmación Diagnóstica Colonoscopia Catalunya Valencia Murcia Cantabria Pais Vasco Canarias Castilla-León Extremadura Aragón Andalucia La Rioja Recursos específicos Si Si No Si * Si Si No Si No No Circuito específico Si Si Si Si Si Si No Si Si Si Programa calidad Si Si Si Si Si Si Si Si Si * Mixto:Digestivo y 1 endoscopista

29 Indefinida Duración prevista Estudio piloto

30 Estrategia de alto riesgo individual Guía Práctica Clínica No especifica guía

31 Estrategias seguimiento adenomas AAR: Colonos 3 años ABR: Colonos 5 años Seguimiento sin especificar

32

33 Estrategia de programa consejo genético en cáncer Si. Bethesda y Amsterdam y PAF Sin especificar criterios Algunas consultas en hospitales

34 Conclusiones El cáncer colorrectal es uno de los tumores en los que hay evidencia del beneficio de realizar estrategias de cribado poblacional. Es una recomendación del Consejo Europeo, y de la estrategia en cáncer del SNS. Las estrategias organizadas para grupos de riesgo alto no son homogéneas en las comunidades autónomas, las personas en las que se detecta un riesgo incrementado por factores individuales o familiares, están incluidas en protocolos de seguimiento. Existen algunas guías de práctica clínica para el cáncer colorrectal, que podrían servir de referencia para alcanzar mayor grado de homogeneidad entre ellas la guía Europea. La colonoscopia es la técnica diagnóstica donde confluyen todas las estrategias de control del cáncer colorrectal. El adecuado uso de la colonoscopia es clave para conseguir implementar todas las estrategias

35 Conclusiones El cribado poblacional de cáncer de colon y recto, se está realizando en 8 Comunidades Autónomas. Algunas otras declaran tener prevista su implantación Se ha aprendido de la experiencia adquirida en la implantación de los programas de cribado de cáncer de mama, lo que ha permitido mejorar la coordinación desde el inicio. Los programas de cribado de cáncer colorrectal se coordinan en España a través de la red de programas de cribado. Se ha alcanzado un consenso alto respecto al tipo de prueba, periodicidad, población diana y sistemas de información lo que permiten comparar los indicadores de proceso y resultados. La participación obtenida en los programas desarrollados en España está por debajo de lo deseable, aunque se ha incrementado en las rondas sucesivas y en algunas CCAA que han iniciado más recientemente como el País Vasco alcanza tasas más altas. La información a la población sobre la importancia de este problema de salud y sobre las posibilidades de prevención y diagnóstico precoz es clave para mejorar la efectividad de estas acciones.

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