PROTOCOLO PREVENCION CANCER DE CUELLO UTERINO

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1 PROTOCOLO PREVENCION CANCER DE AGOSTO 2015

2 NTRODUCCIÓN El cáncer cervicouterino, es el segundo tipo de cáncer más frecuente enla población femenina, fue responsable de más de muertes enel 2005, cerca del 80% de las cuales ocurrieron en países en vía dedesarrollo. Si no se toman las medidas necesarias, se prevé que lasdefunciones a causa del cáncer cervicouterino aumentarán casi un 25% enlos próximos 10 años. El cáncer de cérvix en Colombia es la principal causa de incidencia deneoplasias malignas (TAE 36,4 por ), lo que representa 6.800casos nuevos al año, con una mortalidad de 18,2 por Colombia, con una tasa de incidencia ajustada por edad de 36,4 por y una tasa de mortalidad ajustada por edad de 18,2 por ,se ubica en la franja de más alto riesgo para incidencia de cáncer decuello uterino en el mundo y en el grupo de países con riesgo alto paramortalidad. El cáncer de cuello uterino es el cáncer ginecológico más frecuente ennuestro medio seguido por el cáncer de mama y piel; se caracterizapor ser precedido por una Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), antesdel desarrollo del carcinoma invasivo. Es factible el diagnóstico tempranode estas lesiones con los programas de detección y luego ser tratadasen forma efectiva y oportuna seleccionando la técnica terapéutica másadecuada, dependiendo de la efectividad, el costo, la morbilidad y losefectos colaterales a largo plazo. En las poblaciones donde no se realizan pruebas de detección tempranascomo la citología, las tasas de detección de NIC serán bajas, no secontribuyen a la disminución de la incidencia y tasa de cáncer de cérvix,ya que las mismas personas tienden a someterse a pruebas de detecciónrepetidas o la prueba se realiza en poblaciones de bajo riesgo. En el manejo del las NIC y el Cáncer de Cérvix debemos puntualizar: El cáncer cervicouterino es una de las principales causas defallecimiento por cáncer en las mujeres del mundo en desarrollo. La causa subyacente primaria del cáncer cervicouterino es la infecciónpor el virus del papiloma humano (VPH), un virus muy frecuente que setrasmite por vía sexual. La mayoría de las infecciones por el VPH remiten espontáneamente; lasque persisten pueden llevar al desarrollo de precáncer o cáncer. Normalmente es necesario que transcurran entre 10 y 20 años para queuna lesión precursora producida por el VPH pueda transformarse en uncáncer invasor. Existen intervenciones eficaces contra el cáncer cervicouterino, queincluyen la detección y el tratamiento del precáncer y el cáncer invasor. La tasa de curación de cáncer cervicouterino invasor está estrechamente relacionada con el estadio de la enfermedad en el momento en que serealiza el diagnóstico y con la disponibilidad de tratamiento

3 A causa de su complejidad, el control del cáncer cervicouterino requiere un esfuerzo conjunto y la comunicación entre los centros de atención de lared. OBJETIVO GENERAL Identificar oportunamente lesiones preneoplásicas y neoplásicas del cuello uterino, orientando a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. PERSONAL RESPONSABLE: LIDERES DE PROMOCION Y PREVENCION DE CADA SEDE ENFERMERA PROFESIONAL POBLACION OBJETO: mujeres de 25 a 69 años y todas las mujeres menores de 25 años que hayan iniciado vida sexual. MARCO LEGAL: Resolución 412 del 2007 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL CANCER DE CERVIX Existen conocidos cofactores, que interaccionan con el VPH modulando el riesgo de la progresión de la infección hasta HSIL y posteriormente a cáncer. Estos cofactores pueden ser virales (genotipo, integración celular, carga viral), genéticos (respuesta inmunitaria), medioambientales (edad, tabaco, contraceptivos hormonales combinados, Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)). Los relacionados con las conductas sexuales (promiscuidad, no uso del preservativo) se han identificado como cofactores que facilitan la adquisición del VPH. Los factores de riesgo que más se han relacionado con el cáncer de cérvix son: - Paridad elevada: Varios estudios de casos y controles han estimado que las mujeres con 3-4 embarazos a término tenían un riesgo 2,6 veces más alto de padecer un cáncer de cuello uterino que las nulíparas. En las que habían tenido 7 partos o más, el riesgo fue de 3,8 veces. El motivo de esta asociación está poco claro.

4 - Contraceptivos orales: El uso prolongado de Anticonceptivos Orales (AO) (durante cinco años o más) es un cofactor que incrementa por 2 el riesgo de desarrollar cáncer escamoso de cérvix entre las mujeres portadores del VPH. Sin embargo, las mujeres que toman AO se someten a revisiones ginecológicas con mayor frecuencia que las no consumidoras y por lo tanto se favorece la detección precoz de la enfermedad. - Tabaquismo: El consumo de tabaco multiplica por 2,17 el riesgo de progresión neoplásica en la mujer afectada. Se le considera el cofactor más importante de progresión. - Inmunodepresión. Por VIH o iatrogénica por recibir terapia inmunodepresora. - Coinfecciones: La confección por el Virus Herpes Simple tipo 2 (VHS-2) se ha relacionado con un riesgo tres veces superior de padecer cáncer de cuello uterino, tras ajustar posibles variables de confusión. DEFINICIONES CITOLOGÍA CERVICO VAGINAL. La citología cervical es una prueba diagnóstica en la que se examinan células del cuello uterino. El cuello del útero, también conocido como cérvix, es la parte inferior y más estrecha del útero y está localizado al final de la vagina. Las células se obtienen introduciendo un cepillo y una pequeña espátula en la vagina con los que se realiza un suave raspado en el cuello del útero. La muestra se extiende en un cristal llamado porta o se mete en un líquido conservante para mirarla posteriormente al microscopio.

5 CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PREMALIGNAS DEL CÁNCER DE El concepto y la terminología de las alteraciones premalignas del epiteliocervical han evolucionado paralelamente al avance del conocimiento desu biología e historia natural. Inicialmente se usó el término carcinomin situ (CIS), para designar a las lesiones que se limitaban al epiteliocervical. En 1949 Papanicolaou introdujo el término displasia paradesignar cambios epiteliales menos acusados. Posteriormente en 1953 Reagan JW consagró este término en histopatología cervical. Lademostración de cambios histológicos similares en algunas displasias y elcis condujo, a principios de los setenta, a la introducción del conceptode neoplasia cervical intraepitelial (CIN) propuesta por Ralph Richarden 1966, el cual los unificaba clasificando las lesiones en tres grados. Esta terminología sigue empleándose en la actualidad en el diagnósticohistológico. El término neoplasia cervical intraepitelial de grado III (CIN 3)incluye los CIS y las dis-plasias severas. La clasificación de las neoplasias cervicales intraepiteliales tiene una bajareproducibilidad diagnóstica, tanto en material citológico como histológico,y sobre todo en las lesiones menos graves. Este hecho junto con losavances en el conocimiento de la carcinogénesis cervical hizo que en1989 se propusiera el Sistema Bethesda para describir las alteracionescitológicas, incluyendo nuevos conceptos relacionados con la infección porvirus del papiloma humano (VPH). En el año 2001 se revisó y modificó. CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA DE BETHESDA, 2001: RESULTADOS E INTERPRETACIONES. 1. Idoneidad de la muestra a. Satisfactoria para evaluación (señalar la presencia o ausencia de células endocervicales ó metaplásicas) b. Insatisfactoria para valoración (especificar el motivo) c. Muestra rechazada o no procesada (especificar el motivo) d. Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria paravaloración de anormalidades epiteliales (especificar elmotivo) 2. Categorización general (opcional) a. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad b. Células epiteliales anormales c. Otras normales en mujeres

6 3. Interpretación/ resultado a. Negativa para lesión intraepitelial o malignidad b. Organismos: Tricomonasvaginalis, Hongosmorfológicamente compatibles con Candida, Flora sugestivade vaginosis bacteriana, Bacterias morfológicamentecompatibles con Actinomyces, Cambios celularescompatibles con virus del herpes simple. c. Otros hallazgos no neoplásicos (opcional), i. Cambios celulares reactivos asociados a inflamación(incluye reparación típica), radiación, DIU ii. Células glandulares posthisterectomía iii. Atrofia d. Células epiteliales anormales i. Células escamosas 1. Células escamosas atípicas (ASC) de significadoindeterminado (ASC-US) no puede excluirlesión escamosa intraepitelial de alto grado(asc-h) 2. Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado(leibg), incluye: cambios por virus del papilomahumano, displasia leve. 3. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG), incluye: cambios por displasia moderada y grave, carcinoma in situ, CIN II ycin III 4. Carcinoma escamoso ii. Células glandulares 1. Células glandulares atípicas (AGC), especificarendocervical, endometrial o sin especificar 2. Células glandulares atípicas, posible neoplasia(agc-n) especificar endocervical o sinespecificar 3. Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS) 4. Adenocarcinoma 5. Otros 6. Células endometriales normales en mujer de 40años e. Lectura automatizada y técnicas auxiliares (Incluir siprecisa) f. Notas didácticas y sugerencias (opcional) COLPOSCOPIA El colposcopio es un microscopio binocular que permite examinar elepitelio, el estoma y la trama vascular subepitelial con amplificaciones quevarían entre 7.5 X 15 X y 30 X. Las imágenes observadas son reflejode la estructura, conformación de los tejidos y formaciones epiteliales. Lasensibilidad y especificidad es operador dependiente y están entre un 75%a 85%.

7 PREVENCION DE CANCER DE 1. Captacion temprana de la usuaria al programa de detección de cáncer de cuello uterino desde consulta médica general, enfermería y atención al usuario. 2. Asignación de la cita para la toma de citología cervicouterina 3. Realización de citología cervicouterina de acuerdo al protocolo de toma de citologías CDS-IPP Envió de muestras al laboratorio de referencia RECEPCION DE LOS RESULTADOS 1. Se reciben los resultados de citología, dándoles ingreso al libro de relación que se tiene en cada sede, dejando fecha de recibido y resultado que reporta. 2. Los resultados que dan reporte negativo para neoplasia se dejaran para entrega en el área de recepción de las sedes auxiliares de enfermería, dejando en reporte de relación la fecha de recibido el resultado a esa área, fecha de entrega y firma de la usuaria. 3. Los resultados de citologías con reportes normales que no se reclamen con un plazo máximo de 6 meses son archivados en la historia clínica de la usuaria. 4. Los resultados que presenten anormalidades en células epiteliales (escamosas, glandulares) serán entregados por la enfermera líder pyp y/o el médico tratante, se realizará de inmediato orden para toma de colposcopia + biopsia y orden de consulta con Ginecología para entrega de resultados de exámenes complementarios. A partir de estos el especialista generará tratamiento. Se diligencia formato informe y seguimiento a citologías patológicas identificado (CDS PPP F9) 5. Se realizara llamada telefónica a la paciente el día que se reciba el resultado anormal con el fin de explicar los hallazgos encontrados y el procedimiento a seguir. 6. La enfermera debe hacer seguimiento de todos los reportes de citologías alteradas, su tratamiento y manejo respectivo de cada usuaria.

8 CONTROL DE CALIDAD 1. Cuando el resultado de la citología reporta insatisfactoria se diligencia el formato CONTROL DE CALIDAD DE CITOLOGIAS CERVICOUTERINAS identificado (CDS PPP F16) 2. se llama a la paciente con resultado insatisfactorio para toma de nueva muestra en 4 semanas 3. Seguimiento a las pacientes con resultado insatisfactorio y realizar el registro en historia clínica. 4. Realizar el reporte al comité de Gestión de Seguridad del paciente. 5. Realización de acciones correctivas con el fin de evitar que vuelva a suceder. 6. Firma de la líder y coordinador de cada sede.

9 BIBLIOGRAFIA Guia control de calidad para la toma procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino. Martha Cecilia DiazCuspoca y Edgar Alberto Parra Saad. Instituto Nacional de Salud. Bogota Resolucion 412 del Protocolo patología premaligna y maligna de cérvix. Orlando Borre Arrieta y Cesar Redondo. Instituto Nacional de Cancerología (INC). Recomendaciones parala tamización de neoplasias del cuello uterino en mujeres sin antecedentes de patología cervical (preinvasora o invasora) en Colombia. Bogotá: INC; 2007.

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