Uso de las terapias biológicas en las enfermedades autoinmunes sistémicas. Cómo utilizarlas?

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1 Uso de las terapias biológicas en las enfermedades autoinmunes sistémicas Cómo utilizarlas? María José Soto Cárdenas Servicio de Medicina Interna H. U. Puerta del Mar (Cádiz)

2 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

3 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

4 1. 1. Criterios de de selección del del paciente En general, aconsejamos que los candidatos a recibir terapias biológicas cumplan las siguientes premisas: Que el paciente presente una EAS definida (cumplimiento de los criterios clasificatorios vigentes) (descartar de forma razonable infección o neoplasia) Imposibilidad de alcanzar una respuesta terapéutica adecuada, debido a: -Falta de respuesta a los trat. estándar -No poder utilizar dichos trat. (intolerancia, efectos 2os)

5 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

6 2. 2. Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos INFECCIONES (activas/graves) TNF IL-1 CD20 NEOPLASIAS TNF IL-1 INSUF. CARDICA (clase III-IV) TNF INSUF. RENAL (avanzada) IL-1 ENF. SNC DESMIELINIZANTES TNF HIPOGAMMA/INMUNODEFICIENCIA CD20 HIPERSENSIBILIDAD AL FÁRMACO TNF IL-1 CD20

7 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

8 3. 3. Cribaje preterapéutico del del candidato 3.1. Anamnesis - Historia clínico-epidemiológica de TBC* - Patologías crónicas de base (contraindicaciones) 3.2. Exploración física - Constantes - Completa (especialmente cardiovascular) 3.3. Exploraciones complementarias - Analitica (hemograma, perfil hepático, PCR, VSG) - Serologías víricas (VHB,VHC,VIH) - Rx tórax* - PPD* *Para uso de anti-tnf

9 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

10 4. 4. Efectos adversos: valoración y manejo Reacciones alérgicas: raras Se puede producir eritema, equimosis, dolor y prurito en el punto de inyección, de pocos días de duración Infrecuente después del primer mes de tratamiento.

11 4. 4. Efectos adversos: valoración y manejo GRAVEDAD 1. Leve - Hiperemia - Palpitaciones - Mareo - Cefalea - Nauseas 2. Moderada - Hipo/hipertension <20 mm respecto basal - disconfort torácico - disnea - fiebre - urticaria 3. Grave - Hipo/hipertension >20 mm respecto basal - dolor torácico - disnea grave/sibilancias audibles - estridor 1. Aguda APARICIÓN En las primeras 24 horas de la administración (habitualmente en la 1ª o 2ª hora) 2. Retardada Del 2º al 14º día posttratamiento

12 5. 5. Efectos adversos: valoración y manejo REACCIÓN AGUDA REACC. RETARDADA 1. Leve - Difenhidramina + paracetamol - Disminuir velocidad de infusión 2. Moderada - Difenhidramina + paracetamol + cortic? - Parar infusión - Reiniciar a los 20 minutos a menos veloc. 3. Grave - Hidratación ev (500 SF) - Vigilar vía aérea - Oxigenoterapia - Metilprednisolona 60 mg iv - Adrenalina ml s.c. -Antihistamínico v.o. /8h -Paracetamol v.o./8h -Duración: 5-7 días

13 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

14 5. 5. Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Tuberculosis Citopenias TNF IL-1 CD20 Otras infecciones Insuf. cardiaca TNF CD20 TNF Linfoma Elevación TAS TNF TNF Autoinmunidad Desmielinización TNF lupus TNF CD20

15 6. 6. Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos

16 1. 1. Criterios de de selección del del paciente Contraindicaciones del del uso uso de de biológicos Cribaje preterapéutico del del candidato Efectos adversos: valoración y manejo Complicaciones relacionadas con con el el uso uso de de biológicos Uso Uso en en situaciones especiales

17 6. 6. Uso Uso en en situaciones especiales Gestación El uso de anti-tnf en pacientes embarazadas o que planteen el embarazo debe valorarse de forma individual. No se recomienda la utilización de Kineret en mujeres embarazadas (medidas anticonceptivas eficaces). No se recomienda la utilización de rituximab en mujeres embarazadas (medidas anticonceptivas eficaces hasta 12 meses tras finalizar tratamiento). Lactancia No se recomienda la lactancia en pacientes en tratamiento con biológicos.

18 6. 6. Uso Uso en en situaciones especiales VHB No se recomienda la utilización de biológicos en pacientes con infección crónica por VHB VHC Precaución (no parece existir complicaciones) VIH Precaución (no parece existir complicaciones)

19 6. 6. Uso Uso en en situaciones especiales No se recomienda administrar vacunas de microorganismos vivos atenuados en pacientes en tratamiento con fármacos biológicos. Vacunas inactivadas: administrar antes de iniciar la terapia biológica si es posible.

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