3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna. Sociedad Argentina de Pediatría. Buenos Aires, 8 al 11 de agosto de 2012.

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1 3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna. Sociedad Argentina de Pediatría. Buenos Aires, 8 al 11 de agosto de Mesa redonda : CRIA y Asma Dra. María Gabriela Rodríguez Jefa Sección UCIP HCJSM Pediatra Intensivista

2 Asma: enfermedad crónica, inflamatoria de la VA, caracterizada por episodios recurrentes de sibilancias, tos y disnea, denominados exacerbación asmática (gatilladas por inf. virales, alergenos, contaminantes ambientales, ejercicio, stress), que revierten espontáneamente o con tto. broncodilatador.

3 Asma: Dx: - antec. fliares. - espirometría (> 5 años). - PEF. - clínico: FC, FR, disnea, tirajes, sibilancias, silencio auscultatorio, sensorio, pulso paradojal. Presentación: asma casi fatal vs asma asfíctico agudo.

4 Consenso de Asma Bronquial ª parte Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Familia y Salud Mental y Comité Nacional de Medicina Interna. Arch Argent Pediatr 2008; 106(1):61-68 / 61 Clasificación y categorías funcionales

5 Exacerbación asmática: episodio agudo de obstrucción al flujo aéreo que se expresa como sensación de pecho apretado, aumento de la intensidad de la tos, presencia de sibilancias y polipnea. En determinadas crisis puede existir deterioro progresivo en horas o días, en algunos casos en pocos minutos. La crisis se clasifica en leve, moderada o severa según criterios clínicos y funcionales.

6 Dificultad respiratoria (esfuerzo) vs IRA (det. f. resp. O2 - CO2). Dificultad resp. IRA taquipnea taquicardia taquipnea temprana bradipnea, apnea (tardía) aum. del esfuerzo resp. bradicardia (tardía) ruidos vía aérea (estridor, sibil., quejido esp.) aum., dism. o aus. resp. piel pálida y fría cianosis, perfusión distal >3 alteraciones estado conciencia estupor, coma

7

8 Consenso de Asma Bronquial ª parte Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Familia y Salud Mental y Comité Nacional de Medicina Interna. Arch Argent Pediatr 2008; 106(2): / 162 Tratamiento ambulatorio y de las exacerbaciones.

9 Exacerbación Asmática: CRIA y Asma Tratamiento: - Oxigenoterapia (si SaO2 <92%). - B2 agonistas. - anticolinérgicos: Ipratropio. - corticoides: inhalados, sistémicos. - hidratación. - omalizumab NO recomendados de inicio: ATB, KTR, mucolíticos, sedación, sulfato de magnesio, ke-tamina, aminofilina. VNI, ARM. NO suspender tto. preventivo.

10 Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA. (Global INitiative for Asthma). Update Documento considerado como uno de los mejores a nivel mundial. Tocan aspectos de diagnóstico, tratamiento farmacológico, de educación y seguimiento de los pacientes con asma de todas las edades.

11 GINA: Exacerbación aguda: empeoramiento transitorio que responde a injurias como infecc. virales (VSR, Rinov.), alergenos ambientales, ejercicio, stress, que au-mentan la inflamación de la VAB y persiste por días o semanas. Pacientes de alto riesgo de vida: historia previa de asma casi fatal, ARM u hospitalización o ER por ataque en el último año, que reciban o hayan recibido hasta poco tiempo antes glucocorticoides, quienes no utilizan CLT, hiperdependientes de B2, historia alt. psiq., problemas soc., abandono tto. o pobre adherencia al plan prescripto.

12 mediana moderada severa CRIA disnea al cam., recost. hablar, sentado reposo,semisent. habla oraciones frases palabras conciencia < irritabilidad irritable > irritabil. confuso, det.sens FR tqn tqn tqn >edad tqn/bdp tirajes ic, sc ic, sc, sup.est. gral. toracoabd. sibilancias aisladas insp+esp. insp+esp. silencio FC tqc tqc tqc >edad tqc/bdc p. paradoj. ausente, < B ausente po2/pco2 N/ <45 >60 / <45 <60 / >45 = ant. SaO2 N 91-95% <90% = ant.

13 Canadian Thoracic Society 2012 guideline update: Diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults. MD Lougheed, C Lemiere, FM Ducharme, et al. Representa la mejor evidencia disponible en este momento. Can Respir J 2012;19(2):

14 CTG (mar-abr 2012): * Repasan evidencia sobre tto. combinado, respuesta clínica y de laboratorio (eosinófilos en esputo, FeNO, etc.) * Criterios control asma. * 2012 Asthma Management Continuum Children (6 years and over) and Adults: ajustar terapéutica para lograr control del asma y evitar futuros riesgos.

15 CRIA y Asma British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guidelines Network British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline May Revised January * Hincapié en diagnóstico. The Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) tiene 23 preguntas c/u con 7 posibles respuestas. * Sugieren pasos progresivos de tto. y luego para su descenso. * Clasificación de exacerbaciones severas.

16 *Near-fatal asthma: raised PaCO2 and/or requiring mechanical ventilation with raised inflation pressures. *Life threatening asthma: Any one of the following in a patient with severe asthma: Clinical signs Measurements: Altered conscious level PEF <33% best or predicted Exhaustion SpO2 <92% Arrhythmia PaO2 <8 kpa Hypotension normal PaCO2 ( kpa) Cyanosis Silent chest Poor respiratory effort

17 *Acute severe asthma: Any one of: - PEF 33-50% best or predicted - respiratory rate 25/min - heart rate 110/min - inability to complete sentences in one breath *Moderate asthma exacerbation: - Increasing symptoms - PEF >50-75% best or predicted - no features of acute severe asthma *Brittle asthma: - Type 1: wide PEF variability (>40% diurnal variation for >50% ofthe time over a period >150 days) despite intense therapy - Type 2: sudden severe attacks on a background of apparently well controlled asthma.

18 Conclusiones: CRIA y Asma Categorizar: dificultad respiratoria versus CRIA Decidir: requiere medidas sostén, tratamiento. Actuar: emergencias, domicilio, internación?.

19 MUCHAS GRACIAS!!

3.1 JUSTIFICACIÓN... 11 3.2 ACTUALIZACIÓN DEL AÑO 2008 AL 2012... 12 3.3 OBJETIVO... 13 3.4 DEFINICIÓN... 13 4.1 PREVENCIÓN PRIMARIA... 15 4.1.1 Promoción de la Salud... 15 4.2 DIAGNÓSTICO OPORTUNO Y ADECUADO...

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