Cuando la dermatitis atópica es alérgica?

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1 2 as JORNADAS CONJUNTAS DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA EN PEDIATRÍA CIUDAD DE ROSARIO PROVINCIA DE SANTA FE 11/13 DE ABRIL DE 2013 MESA REDONDA ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS VIERNES 12 DE ABRIL 15:15 A 17:00 HS. Cuando la dermatitis atópica es alérgica? Dra. MARÍA ELENA CÁCERES Especialista en Pediatría Especialista en Alergia e Inmunología Clínica Salta

2 DEFINICIÓN - CONCEPTO La Dermatitis Atópica (DA, eczema atópico) es una enfermedad inflamatoria de la piel, crónicamente recidivante e intensamente pruriginosa. Ocurre con frecuencia en familias con enfermedades atópicas (DA, asma y/o rinoconjuntivitis alérgica 1 Atopía: Tendencia personal o familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a dosis bajas de alergenos, por lo general proteínas, y a desarrollar síntomas típicos de enfermedades tales como asma, rinoconjuntivitis o eczema/dermatitis 2 1 ETFAD EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. JEADV 2009 Journal compilation a 2009 European Academy of Dermatology and Venereology. 2 Johansson SGO, Bieber T, Dahl R et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October J Allergy Clin Immunol 2004; 113:

3 EPIDEMIOLOGÍA Afecta a 15-30% de los niños y 2-10% de los adultos. La tríada atópica de eczema, asma y rinitis alérgica, está en aumento en todo el mundo sin motivo aparente 1. Aproximadamente 30% de los niños con DA desarrollan asma, y el 35% desarrollará rinitis alérgica 2. El eccema atópico suele comenzar en la infancia (45% de los casos a partir de los 6 primeros meses de vida), y el 70% de los niños se ven afectados antes de la edad de 5 años 3 Aproximadamente el 60% de los niños mejorarán su DA en la adolescencia, sin embargo hasta un 50% de ellos, puede tener nuevos episodios o recidivas en la adultez 4 1 Williams H, Flohr C. How epidemiology has challenged 3 prevailing concepts about atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: Luoma R, Koivikko A, Viander M. Development of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis by the age of 5 years: a prospective study of 543 newborns. Allergy 1983; 38: Williams HC. Atopic dermatitis. N Engl J Med 2005; 352: Bannister MJ, Freeman S. Adult onset atopic dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41:

4 ETIOPATOGENIA La causa de la DA es desconocida Los mecanismos exactos de la enfermedad aún no están completamente dilucidados

5 ETIOPATOGENIA La Dermatitis Atópica es el producto de una compleja interacción entre: Genes susceptibles, Defectos en la función barrera de la piel, Respuestas inmunológicas específicas, Agentes infecciosos Medio ambiente

6 ETIOPATOGENIA Factores genéticos: La enfermedad surge en el contexto de dos grandes grupos de genes: Los que codifican proteínas epidérmicas u otras proteínas estructurales del epitelio y, Los que codifican los principales elementos del sistema inmune

7 ETIOPATOGENIA Defectos en la función barrera de la piel: Los defectos innatos o adquiridos de la función de barrera de los diferentes epitelios de superficie posibilitan la penetración de alergenos. La alteración de la función de barrera comprende: Mutaciones de la filagrina, proteína clave de la barrera epidérmica y de la hidratación de la capa córnea. Actividad defectuosa de la caspasa 14 o de otras proteasas. Otras proteínas defectuosas: Loricrin; involucrina; calicreina. Inhibición de la expresión de la filagrina por las citoquinas inflamatorias Th2 (IL4 e IL13).

8 Bieber, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2008;358: MECANISMO DE LA ENFERMEDAD

9 MECANISMO DE LA ENFERMEDAD Acute and Chronic Phases of IgE and T Cell Mediated Atopic Dermatitis. Bieber, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2008;358:

10 MECANISMO DE LA ENFERMEDAD Multiple Pathways of Staphylococcus aureus Driven Sensitization and Inflammation Bieber, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2008;358:

11 INTERACCIÓN DE LOS DIFERENTES FACTORES DESENCADENANTES INVOLUCRADOS EN LA PATOGÉNESIS DE LA DA Jean Christoph Caubet, Philippe A. Eigenmann. Allergic Triggers in Atopic Dermatitis. Immunol Allergy Clin N Am 30 (2010)

12 Cuando la dermatitis atópica es alérgica? l Una hipótesis unificada Una clasificación distingue: Dermatitis atópica extrínseca mediada por IgE anteriormente llamada dermatitis atópica verdadera. Dermatitis atópica intrínseca no mediada por IgE, anteriormente llamada dermatitis no atópica. Esta división implica que la dermatitis atópica y dermatitis no atópica son dos enfermedades diferentes. Sin embargo, puesto que la piel seca es una condición importante en ambas y la ausencia de sensibilización mediada por IgE puede ser sólo un factor transitorio existe la necesidad de conciliar estas hipótesis divergentes. Bieber, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2008;358:

13 MECANISMO DE LA ENFERMEDAD Gene Gene and Gene Environment Interactions in the Natural History of Atopic Dermatitis. Bieber, T. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2008;358:

14 FORMAS CLÍNICO-EVOLUTIVAS Fase del lactante: 2 meses a 2 años de edad Lesión predominante: eccema > eritema > vesículas > costras. Localización: mejillas, cara, frente, pabellones auriculares, cuero cabelludo, zonas del tronco, dorso de manos y pies. Área del pañal. En el gateo se afectan las rodillas 1. 1 Aurora Guerra Tapia y Elena González Guerra. Dermatitis atópica. Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre y Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

15 Tomado de: S. E. Baron, S. N. Cohen and C. B. Archer. Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clinical and Experimental Dermatology, 37(Suppl. 1), 7 12

16 Tomado de: Aurora Guerra Tapia y Elena González Guerra. Dermatitis atópica. Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre y Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

17 FORMAS CLÍNICO-EVOLUTIVAS Fase infantil : 2 a 12 años de edad Lesión predominante: prúrigo > eccema seco > liquenificación. Localización : flexuras antecubital y poplítea. Nuca, manos y tronco. Pápulas de prúrigo en extremidades y cara anterior de tórax y abdomen Otras manifestaciones: queilitis descamativa perioral; pitiriasis alba; dermatitis plantar juvenil 1 Aurora Guerra Tapia y Elena González Guerra. Dermatitis atópica. Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre y Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

19 FORMAS CLÍNICO-EVOLUTIVAS Fase del adolescente y del adulto: 12 años en adelante Lesión predominante: liquenificación. Localización: nuca, caras laterales del cuello, flexuras de miembros y dorso de muñecas. Placas localizadas de eccema seco en pezones y aréolas en adolescentes. Otras manifestaciones: dishidrosis en manos y pies; eccema numular y prúrigo nodular en brazos y piernas. 1 Aurora Guerra Tapia y Elena González Guerra. Dermatitis atópica. Servicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre y Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

21 ESTIGMAS ASOCIADOS A DA Signo de Dennie Morgan Signo de Hertogue Escleróticas azuladas Lengua geográfica Palidez Piel seca Palmas hiperlineales

22 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS MAYORES ** (deben estar presentes al menos 3 criterios) CRITERIOS MENORES (deben estar presentes al menos 3 criterios menores) Prurito Distribución y morfología típica según la edad Eccema crónico o recidivante Historia previa de atopía personal o familiar Xerosis Ictiosis Queratosis pilar IgE elevada Test cutáneos de reactividad inmediata (tipo 1) Edad temprana de comienzo Infecciones cutáneas más frecuentes e intensas Dermatitis del pezón Queilitis Conjuntivitis de repetición Pliegues palpebrales (Dennie Morgan) Pitiriasis alba Oscurecimiento orbitario Palidez/eritema facial Cataratas subcapsulares anteriores Queratocono Picor con la sudoración Intolerancia a la lana y los solventes de los lípidos (jabones) Intolerancia alimentaria Influencia de factores ambientales y/o emocionales Dermografismo blanco **Al menos tres criterios mayores y menores deben estar presentes para el diagnóstico de dermatitis atópica. Hanifin-Rajka Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis (Ghazvini, et al. 2010)

23 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS ESCENCIALES (deben estar presentes) Prurito Eccema (con morfología típica según la edad) Historia crónica o recidivante CRITERIOS IMPORTANTES (visto en la mayoría de los casos; añaden soporte para el diagnóstico) Edad temprana de inicio Antecedentes personales o familiares de atopía o reactividad IgE Xerosis Infecciones cutáneas Dermatitis inespecífica de las manos o los pies Elevados niveles séricos de IgE Prueba cutánea positiva para alergia de tipo inmediato CRITERIOS ASOCIADOS (no específicos; ayudan a sugerir el diagnóstico) Respuesta vascular atípica (palidez facial, dermografismo blanco) Queratosis pilaris, hiperlinearidad de las palmas Pitiriasis alba Eczema del pezón Cambios oculares o periorbitales, incluyendo catarata subcapsular anterior, pliegues de Dennie- Morgan, oscurecimiento orbital Lesiones periorales o periauricular Acentuación perifolicular, liquenificación o prurigo Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis by the American Academy of Dermatology (Ong P, et al. 2008)

24 DIAGNÓSTICO El diagnóstico de Dermatitis Atópica se basa en una constelación de signos clínicos y síntomas, el examen físico y la historia. Normalmente, se confirma por la cronicidad de los síntomas, prurito, y por la morfología específica para la edad y distribución de los síntomas. Las pruebas diagnósticas se utilizan principalmente para determinar los alergenos específicos causantes de la afección. Estas pruebas incluyen: - Prueba de alergia cutánea o prick test - Prueba de parche de atopía - Desafío Alimentario - Medición de IgE sérica - Biopsia de piel - Schmid-Grendelmeier P, Simon D, Simon H, et al. Epidemiology, clinical features and immunology of atopic dermatitis. Allergy 2005;56: Ong P, Boguniewicz M. Atopic Dermatitis. Primary Care: Clinics in Office Practice 2008;134:

25 MUCHAS GRACIAS!! Dra. María Elena Cáceres