DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO Ernesto R. Hutter-Eduardo Freire

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1 DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO Ernesto R. Hutter-Eduardo Freire DIAGNOSTICO CLINICO DERMATOLOGICO La dermatología es una especialidad del área de la medicina externa. En ella, el aspecto más importante para el diagnóstico es la inspección, de lo que se desprende que el veterinario interesado en esta especialidad deberá tener una buena memoria visual. Son muy pocos los métodos complementarios posibles de implementar, y estos mas que para llegar a un diagnóstico etiológico, se utilizan casi siempre a fin de confirmar del diagnostico clínico. Por lo tanto el criterio por el cual se recurre a métodos complementarios en dermatología es diferente del que se utiliza para aquellas otras enfermedades de la medicina interna, en las cuales, muchas veces es la aplicación de un método complementario el que posibilita llegar a un diagnóstico. Los cultivos bacterianos en dermatología, por ejemplo en las piodermias, son prácticamente inútiles ya que las bacterias presentes en las infecciones de la piel son siempre las mismas y por lo tanto responden siempre a los mismos antibacterianos. Los raspados o raspajes, aunque son una ayuda importante por la facilidad con que pueden implementarse, presentan frecuentes errores en su interpretación a la luz del diagnóstico clínico dermatológico. Vale aquí reforzar el concepto de que lo mas importante en dermatología es el diagnostico clínico. Por ello, es un error descartar una sarna sarcóptica, porque en el raspaje no se observaron ácaros, por el contrario una vez realizado el diagnóstico clínico de demodicosis, en estos raspajes siempre deberá haber ácaros a la observación microscópica. En este artículo vamos a intentar explicar los pasos a seguir para llegar a un diagnóstico dermatológico desde el reconocimiento de la enfermedad dérmica en el dermograma. Aunque finalmente un veterinario entrenado en dermatología llegará al diagnóstico de la misma forma que en cualquier otra actividad, y será el proceso lógico de integrar mentalmente los datos recogidos en este proceso y que se enumerarán a continuación. ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO, RECONOCIENDO: áreas afectadas o dermograma edad del paciente simetría o asimetría de las lesiones prurito, y su intensidad descamación y su intensidad reconocimiento de las manifestaciones particulares 1. EL DERMOGRAMA o ÁREAS AFECTADAS La mayoría, por no decir todas las enfermedades de la piel, tienen localizaciones típicas en diferentes regiones de la superficie dérmica, y su gráfico o dibujo se denomina dermograma.

2 Creemos conveniente señalarles que comiencen a aprender dermatología memorizando los dermogramas de las enfermedades más frecuentes, por grupos dermatológicos, más que comenzar a estudiar teóricamente todas las enfermedades. En dermatología, como en cualquier otra enfermedad, se debe buscar algún elemento o signo que permita iniciar el camino diagnóstico y en este caso se hará desde el dermograma. El que siga estos consejos comenzará memorizando los dermogramas y practicará con ellos, de este modo: a ) reconocerá la patología, frente a una silueta llena b) dibujara la patología sobre siluetas vacías De esta manera grabará en su mente las imágenes de las patologías dérmicas más frecuentes por grupos. Insistimos que estas son únicamente las patologías mas frecuentes en la práctica diaria, lo que quiere decir que una vez reconocidas estas, deberán avanzar adquiriendo conocimientos sobre otras de aparecimiento menos frecuentes. PATOLOGIAS DÉRMICAS MÁS FRECUENTES EN LA CLÍNICA (POR GRUPOS) DERMATITIS PARASITARIAS Sarna sarcóptica Demodeccia localizada Demodeccia generalizada

3 DERMATOMICOSIS Microsporum canis Tricophyton mentagrophytes DERMATITIS ALERGICAS O POR HIPERSENSIBILIDADES Dermatitis alérgica a las pulgas Dermatitis alérgica de contacto Dermatitis por atopia Alergia alimentaria Hipersensibilidad bacteriana Foliculitis de los mantos pilosos cortos PIODERMIAS Impétigo Forunculosis/celulitis DERMATITIS PSEUDOBACTERIANAS Foliculitis/Forunculosis del mentón Celulitis juvenil Forunculosis nasal Piodermias profundas del ovejero alemán DERMATITIS HORMONALES Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Dermatosis por hiperestrogenismo DERMATITIS AUTOINMUNES Pénfigo foliaceo Pénfigo vulgaris Lupus eritematoso discoide 2. EDAD DEL ANIMAL Hay que considerar la edad del animal, que como en cualquier enfermedad hay algunas que son propias del tramo erario. Así resultan más frecuentes en cachorros la demodicosis, la sarna otodectica y la celulitis juvenil, etc

4 Desde la edad juvenil puede comenzar cualquiera de las alergias, y en adultos se presentan las dermatosis de origen hormonal y las dermatitis autoinmunes. 3. SIMETRIA O ASIMETRIA DE LAS LESIONES Hay que observar si la lesión dérmica o las alopecias son simétricas o asimétricas, y recordar que toda enfermedad dérmica de origen sistémico será simétrica, es decir, que casi todas, por no decir todas las enfermedades corrientes son simétricas recordando que las alergias también son enfermedades sistémicas Las enfermedades como los hongos son de origen externo de allí la asimetría, hacen excepción la demodeccia de origen sistémico, y la simetría de la sarna sarcóptica de origen externo. 4. PRURITO Frecuentemente el motivo de la consulta es el prurito, pero con experiencia la sola observación del estado de la piel y el inmediato reconocimiento de la enfermedad sugiere si la enfermedad es o no pruriginosa. Cuando la enfermedad es pruriginosa, en su primera etapa de evolución la piel se encontrará enrojecida, y a medida que pasa el tiempo se pigmentará. Se reconocerán y recordarán tres niveles referido a la intensidad del prurito: - Muy pruriginosos; como por ejemplo, la sarna y las alergias. - Moderadamente pruriginosas; Foliculitis bacteriana, hipersensibilidad bacteriana. Dentro de las moderadamente pruriginosas hay que recordar que cualquier enfermedad dérmica que se contamine con Malazzesia coloca a las patologías no pruriginosas en esta categoría. - No pruriginosas; como se presentan las enfermedades hormonales, impétigo, celulitis juvenil, pénfigos. 5. DESCAMACIÓN Generalmente, cuando la descamación es intensa se correlacionan con las enfermedades dérmicas que cursan con síndrome seborreico. Según la intensidad de la descamación se deben reconocer tres niveles: -Intensa descamación; como por ejemplo, dermatitis alérgica por contacto, dermatitis alérgica por pulgas, otitis externa, seborrea primaria dermatosis que responden al Zinc. -Leve descamación; como por ejemplo, dermatosis por hiperestrogenismo, impétigo, demodeccia generalizada, tiña microspórica o tricofítica. -Ausencia de descamación; como se presentan en las esporotricosis, piodérmia del ovejero alemán, celulitis juvenil.

5 6. MANIFESTACIONES PARTICULARES Finalmente, las enfermedades dérmicas, además, se manifiestan por signos particulares que es necesario conocer ya que complementan o definen las patologías. De estas solo señalaremos las mas corrientes que estan relacionadas a las enfermedades dérmicas aquí contenidas. Calcinosis cutánea: Depósito circunscrito de sales de calcio en la piel. Celulitis: Inflamación del folículo con compromiso del tejido subcutáneo. Collarete epidérmico: Halo circular de descamación. Es el remanente de una pápula, pústula o bulla. Foliculitis: Inflamación folicular. Acumulo de células inflamatorias en la luz folicular. Forunculosis: Inflamación folicular. Acumulo de células inflamatorias en la luz folicular con ruptura folicular. Hiperqueratosis: Engrosamiento de la piel a expensas de la capa cornea. Ojo de buey: Concepto idéntico a collarete epidérmico. Pápulas: Elevación sólida y circunscrita de la piel de hasta 1 cm de diámetro. Parches seborreicos: Lesión hiperqueratósica y circunscritas. Pústulas. Elevación circunscrita de la epidermis con pus en su Signo de Nikolsky positivo: Indica pobre cohesión celular. Es positivo cuando el estrato más externo de la piel se remueve fácilmente. Vesículo-bullas: Elevación circunscrita de la epidermis llena de un líquido claro, cuando la vesícula tiene un diámetro superior a 1 cm. DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS DERMATOLOGICOS Finalmente a fin de continuar el camino del diagnostico clínico, en algunos casos será necesario confirmarlo, recurriendo a métodos complementarios, como ocurre particularmente con la biopsia, que por si sola puede llevar al diagnóstico cuando la clínica se torna oscura. Raspado de piel. De amplia utilización y de costo ínfimo. Mayor eficiencia se obtiene si se muestrean varias lesiones representativas. Un resultado negativo no es definitivo para descartar algún prediagnóstico. Biopsia. Aunque de baja utilización en la práctica clínica, está recomendado en cualquier lesión de carácter neoplásica o que parece de gravedad, en úlceras rebeldes, o en casos que no responden a una terapia. Cultivos de hongos. En general, el desarrollo micótico es muy lento (2 semanas). Cultivos bacterianos y de sensibilidad antimicrobiana. De amplio uso. Pruebas de alergenos. Se trata de identificar los alergenos que están comprometidos en un cuadro, a través de la respuesta a la inyección intradérmica de una pequeña cantidad de alergenos sospechosos. O a través de pruebas séricas del tipo Elisa. Dietas de eliminación. Es un método utilizado para confirmar un diagnostico de alergia alimenticia. Se trata de ofrecer por un periodo de unos dos meses una dieta que incluya una proteína con la que el paciente aun no había ingerido. Si al final de este lapso, el paciente vuelve los síntomas con la antigua dieta, se confirma el diagnostico. Lámpara de Wood. Su luz ultravioleta aplicada por unos 3 a 5 minutos sobre la piel, produce una fluorescencia de color verde amarillo en el Microsporum canis (se estima en un 60% de los casos afectado por este patógeno). Algunos fármacos de uso tópico así como la presencia de escamas también producen esta fluorescencia.

6 Diagnostico a través del toque medicamentoso. Estudios endocrínicos. Esta indicado en toda alteración dermatológica que se sospecha está asociada a un desbalance hormonal.