El envejecimiento de la población a

Transcripción

1 Importancia de la atención odontogeriátrica en el paciente institucionalizado C.D. Erika Araceli Soria González Perito en Odontología Forense UAM-X, Docente Asociado C del Depto. de Odontología IPN. Ponente y Coordinadora Académica del Seminario Odontología Legal y Forense. Maestría en Ciencias Penales por Investigación. C.M.F. Rubén Perera Lezama Colegio de Cirujanos Maxilofaciales del Centro Médico Siglo XXI IMSS. Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial. Docente de Cirugía, Carrera de Odontología IPN- CICS. Profesor huésped, Universidad Heidelberg Alemania, UFA Russia, Brisbane Australia. Implantología Oral Sistema STERI-OSS, Yorbalinda, California USA. Resumen Transición epidemiológica El envejecimiento de la población a nivel mundial es el resultado del incremento en la esperanza de vida en las dos últimas décadas; como consecuencia se refleja el aumento de la población geriátrica; esto evidentemente implica el conocimiento de las condiciones sistémicas de este grupo de población que van desde enfermedades crónico degenerativas por el envejecimiento natural, muchas veces se encuentran inmunocomprometido, polifarmacia e incluso trastornos psicoemocionales. Es imprescindible establecer programas y protocolos para el manejo de la salud integral de pacientes geriátricos, incluyendo el área odontológica, en cualquiera de las instituciones encargadas de la atención en el área de la salud de los ancianos. El profesional de salud residente en casas de retiro tiene la encomienda de conservar la salud bucodental del paciente geriátrico, con la finalidad de mejorar la calidad de vida, pudiendo disminuir las complicaciones en el estado de salud de un adulto mayor, lo que implica no sólo el aspecto preventivo sino la rehabilitación total de cada una de las funciones estomatognáticas, corrigiendo trastornos en la deglución, disminuyendo así la fragilidad del paciente por desnutrición. El control de la diseminación de infecciones orales a otras estructuras, reduce y controla en gran manera las enfermedades crónicas, lo cual se refleja finalmente en el aspecto psicoemocional del paciente geriátrico, mejorando sus expectativas de vida en torno al ambiente social en el que se encuentra insertado. El reto es fuerte, sin embargo los primeros interesados en promover la capacitación y formación de áreas que se especialicen en el manejo odontológico de pacientes geriátricos son los mismos odontólogos. Palabras clave: Paciente geriátrico, higiene bucal, diseminación, neumonía, enfermedad periodontal, paciente institucionalizado, transición epidemiológica. Introducción Envejecer y llegar a formar parte del grupo de los individuos del adulto mayor está lleno de obstáculos, sobresaliendo principalmente las concepciones negativas que la sociedad ha creado con respecto a esta última etapa de la vida. En ocasiones, el adulto mayor se percibe incluso con resignación, aceptando que es una etapa que implica cambios en todos los aspectos de la vida incluyendo la salud, cuya tendencia será a cambios desfavorables, como lo es la inevitable pérdida de piezas dentarias; se ha observado también que el enfoque del envejecimiento puede ser restituido para propósitos positivos que promuevan una mejor salud integral, bucal, psicológica, e inclusive inserción idónea en grupos sociales de adultos mayores que se encuentran en asilos o instituciones encargadas del cuidado de ellos, primordialmente en casos donde muestran una gran dependencia, mejorando con ello la calidad de vida en general. Los cambios en los estilos de vida y los avances tecnológicos, como métodos de diagnóstico especializados y de alta precisión, han favorecido el crecimiento de la población anciana, esto plantea grandes desafíos en el cuidado del envejecimiento de la población, incluyendo lo relacionado con la salud bucal. El Reporte Anual de Salud Oral, emitido por la OMS en el 2009, reconoce la necesidad de implementar programas que detecten necesidades de tratamiento y manejo de la salud oral en pacientes ancianos. (HO/NMH/NPH/ORH/03.2The World Oral Health Report 2009 OMS). La caries y la enfermedad periodontal son por lo general progresivas y crónicas. El proceso de envejecimiento puede, directa o indirectamente, aumentar 12 Odontología Actual / año 9, núm. 118, Febrero de 2013

2 el riesgo de enfermedades bucales, que conllevan a la pérdida de piezas dentarias, agravadas por el compromiso sistémico en el adulto mayor. Figura 1. Los cambios biológicos en la cavidad oral relacionados al envejecimiento, involucran procesos como la pérdida o atrofia de las papilas gustativas, lo que implica un aumento en el consumo de azúcares, haciendo susceptible al incremento de procesos cariosos, favorecido obviamente por el aumento de ph y disminución del flujo salival derivado del consumo de diversos fármacos que se utilizan para el tratamiento de enfermedades crónicas. En nuestra sociedad, el envejecimiento tiene situaciones negativas para el anciano; aparecen con frecuencia cambios psicológicos, entre éstos la depresión, asociada al abandono que sufre el viejo, donde finalmente todo repercute en el aspecto social de la vida de los ancianos. Los cambios en los diversos roles de la familia, implican que el adulto mayor frecuentemente se encuentre solo, la falta de contacto social le conduce a cuadros de soledad, tristeza e incluso depresión, lo que conlleva deterioro en el nivel físico acentuando compromisos sistémicos preexistentes, la necesidad de someterse a tratamientos con manejo de múltiples medicamentos alteran su estado de ánimo; estas circunstancias pueden desencadenar un estado depresivo, lo cual se refleja en el cuidado de su salud bucal mismo que se volverá deficiente o nulo. Figura 2. En muchas de las ocasiones, la familia y el entorno social del paciente geriátrico lo conduce a la toma de decisión de ingresarlo a un asilo o institución, ya sea por convicción propia o por parte de los familiares directos para su cuidado exhaustivo. La salud bucal es parte fundamental de la salud integral, por tanto es un componente fundamental de la calidad de vida; formando parte de la encrucijada aerodigestiva, mediante ella se perciben sabores, trituran y digieren los alimentos, y participa activamente en la percepción de sabores y en la respiración. Resaltan en sus funciones el hablar y realizar distintos gestos y sonidos a través de los cuales es posible la comunicación con el entorno social del paciente geriátrico. Figura 3. La interrelación entre la salud oral y salud integral en paciente geriátrico es particularmente enfatizada; la deficiente o nula salud oral puede aumentar los riesgos para la salud en general; afecta la ingesta nutricional y conduce a la pérdida de masa magra, aumentando la fragilidad del paciente por desnutrición. De manera similar, enfermedades sistémicas y efectos secundarios por el manejo farmacológico puede conducir a un aumento del riesgo de las enfermedades bucodentales, la reducción del flujo Odontología Actual 13

3 varía en la región: 1 de cada 2 personas mayores de 65 años de edad reporta hipertensión; el porcentaje más bajo fue en la Ciudad de México (43%). Uno de cada tres presenta artritis 14. La incidencia de diabetes es más alta en México y en Bridgetown (22%). Adulto mayor institucionalizado y su salud bucal en México Figura 4. Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en el 2010 la población adulta mayor en México corresponde a 9.4 millones de individuos (Relación hombres-mujeres por entidad federativa según grupos de edad 2010 INEGI) Dicha población se triplicará en 26 años; lo que favorece la demanda de atención y creación de lugares de cuidado y esparcimiento, aun cuando la NOM-167 SSA regula la implementación de espacios ideales para el cuidado del adulto mayor, dentro de la filosofía de dichos centros no existen parámetros que promuevan la participación de personal odontológico especializado en la atención de los ancianos institucionalizados. El pobre estado nutricional en la población anciana institucionalizada es motivo de gran preocupación. La pérdida de peso y la desnutrición en esta etapa de la vida son condicionadas por un mal funcionamiento del aparato estomatognático; contribuye a empeorar de manera progresiva la salud del paciente geriátrico, lo que afecta el estado funcional y cognitivo. Figura 5. de saliva promueve la aparición de lesiones en mucosas, lo que dificulta la alimentación, efecto contrario como aumento salival incrementa el grado de susceptibilidad al presentar micosis oportunistas. La salud oral durante toda la vida sufre diversas modificaciones en cuanto a los grados de enfermedad, si asociamos esto a la falta de interés del paciente geriátrico por su cuidado como consecuencia de su situación emocional, encontraremos que para el momento de ingreso a una institución, la cavidad oral será el reflejo de la falta de atención dental; es decir, la cantidad de necesidades estomatológicas en un paciente geriátrico institucionalizado será parte del protocolo de salud requerido en dicho lugar. De acuerdo con la encuesta sobre el envejecimiento, salud y bienestar (SABE) de la Organización Panamericana de la Salud 13 en 7 grandes ciudades de América Latina y el Caribe incluidas entre ellas México, la prevalencia de enfermedades crónicas El riesgo aumenta en ancianos con compromiso sistémico evidente, con limitaciones económicas y en aquellos con un acceso limitado al cuidado médico. Se han reportado cifras de incidencia de desnutrición que abarcan entre 23.0% al 60.0% en pacientes geriátricos institucionalizados. 5,6,7,15 Las investigaciones demuestran que una buena salud bucal de los pacientes geriátricos institucionalizados, tiene un efecto benéfico en su salud integral pudiendo mejorarse mediante la prevención y medidas de higiene bucal. Lamentablemente, aun cuando los diversos grupos médicos encargados del manejo y control de la salud del paciente geriátrico no reconocen la importancia de concentrar la atención en las necesidades de salud bucal de los pacientes geriátricos institucionalizados, esto no versa en relación con que impera en este grupo, que muestra una pobre higiene bucal. Evidentemente existe un gran número de factores que ponen a los pacientes institucionalizados en riesgo de presentar enfermedades bucales como condiciones físicas que limitan su higiene, deterioro cognitivo, polifarmacia, enfermedades sistémicas, no asistir a visitas dentales de rutina, problemática 14 Odontología Actual / año 9, núm. 118, Febrero de 2013

4 socioeconómica, falta de profesionales capacitados, poco acceso a servicios de salud etc. Muchos son los índices para detectar necesidades de atención odontológica en pacientes geriátricos, las diferentes instituciones en donde se han aplicado coinciden en que los principales problemas asociados con la cavidad oral en el adulto mayor son: caries radicular y enfermedad periodontal, que afectan a más de 50% de los adultos mayores; el incremento de cáncer oral no detectado a tiempo es un indicativo de falta de visitas periódicas al odontólogo; la xerostomía, que favorece la proliferación de la flora bucal normal, aunado a éstos la presencia de otras enfermedades sistémicas y crónicas con manifestaciones en cavidad bucal, entre ellas diabetes, artritis, Alzheimer e hipertensión. Importancia de la atención odontológica en paciente geriátrico institucionalizado Es importante atender y educar, no sólo a los pacientes geriátricos, sobre la necesidad de visitar regularmente al dentista para asegurar que su salud bucal se mantenga en buenas condiciones y poder prevenir enfermedades bucodentales, también se debe basar primordialmente en la educación del personal de salud, que no cuenta con un adecuado manejo y conocimiento de la higiene del paciente. Apremia la necesidad de implementar programas de educación preventiva para el manejo de la salud bucal de estos pacientes. Enfocando gran interés por aspectos que sobresalen: técnica, rutina frecuente y adecuado equipo. El bienestar integral en el paciente geriátrico constituye el aspecto más relevante de la calidad de vida de dicha población. La salud bucal puede mejorarse de manera extraordinaria con la evaluación oportuna y la prevención. Instituciones dedicadas al cuidado y manejo del viejo hacen referencia a analizar las causas que motivan el ingreso a asilos, permitiendo así establecer programas de atención odontológica en paciente institucionalizado. Entre los factores que motivan la implementación de dicha atención se encuentran: Dependencia: pérdida de capacidad autónoma del paciente geriátrico. La soledad: genera desinterés por el cuidado personal. Enfermedad: el número y gravedad de problemas de salud y conducen a la discapacidad. Deterioro cognitivo: el grado de concentración y capacidad de análisis de manera rápida se ve afectado por el envejecimiento. Edad: aumenta el riesgo de presentar mayor acumulo de enfermedades crónico degenerativas, así como mayor propensión a la soledad y aislamiento, por pérdida del cónyuge, de familiares, etc. Problemática de salud bucal asociada al paciente institucionalizado La problemática de salud bucal con mayor prevalencia de pacientes institucionalizadas se refleja en manera relevante hasta en un 30%, pese al alto porcentaje de edéntulos con material protésico. Las principales necesidades de atención en el área dental se encuadran de la siguiente manera: Caries y enfermedad periodontal. Gingivitis en diversos grados. Lesiones en mucosa oral. Problemas masticación y deglución. Cáncer oral. Factores retenedores de placa dental. Prótesis desajustadas. 16 Programas de atención dental en paciente institucionalizado La alta incidencia de las enfermedades bucales en pacientes geriátricos institucionalizados hace notoria la necesidad de implementar atención dental dentro de las instalaciones, pues en muchos de los casos son pacientes dependientes cuyo desplazamiento a centros externos para el manejo de su tratamiento dental se dificulta. La solución a los problemas de salud bucal de los ancianos institucionalizados requiere más que un manejo médico, necesita un cambio en la cultura de la salud enfocando la salud pública hacia una educación para la salud bucal, detección oportuna de problemas bucodentales, materiales apropiados y técnicas, así como capacitar a personal eficiente, como cuidadoras y enfermeras bajo la supervisión de odontogeriatras que proporcionen los cuidados, tratamientos y rehabilitación a cada paciente geriátrico dependiente e institucionalizado. Modificar el papel del personal que se encarga del cuidado de los pacientes geriátricos dentro de estas instituciones, ya que sólo se ha limitado a la supervisión de mantener medidas de prevención en la higiene bucal, sin embargo en todo lo anteriormente mencionado se indica cómo la salud bucal en pacientes geriátricos influye de manera favorable para la recuperación de su autoestima, deficiencias nutricionales y por ende en su salud integral. Odontología Actual 15

5 Conclusiones El pobre estado de salud bucal en el paciente institucionalizado es motivo de gran preocupación, lo que se traduce en pérdida de peso y desnutrición, situación que incrementa el grado de fragilidad y un aumento en el deceso. Dichos pacientes empeoran de manera progresiva si no tienen atención especializada, respetando las condiciones individuales. El profesional de salud residente en casas de retiro, tiene la encomienda de conservar la salud bucodental del paciente geriátrico con la finalidad de mejorar la calidad de vida, pudiendo así disminuir las complicaciones en el paciente. Desafortunadamente la concientización por parte de los odontólogos es escasa, sin embargo es evidente que el grado de envejecimiento en el país exige corregir esta situación. La concientización debe darse desde nuestra propia institución o consultorio, puesto que en algún momento pasaremos a ser parte de estas cifras del envejecimiento. Referencias bibliográficas 1. Samson Heidi. Oral health and instituonalized elderly. University of bergen norway Gil Montoya José Antonio. Oral health and instituonalized Elderly. Geriatric nursing vol. 27, no. 2, E.U Ramos Cordero Primitivo. Prevención y promoción de la salud en el anciano institucionalizado, España Guay Residents Albert H. : What Do We Need to Know? American Dental Association, Chicago, E.U Evans C. Malnutrition in the elderly: a multifactorial failure to thrive. UAM-X México Ennis BW, S Saffel-Shrier. Diagnosing malnutrition in the elderly. Nurse. Verson Morley JE, AD Mooradian and AJ Silver. Nutrition in the elderly. Ann Intern Med; Velásquez A. María del Consuelo. Desnutrición en adultos mayores Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco. México. Revista RESPYN Volumen 12 No.2 Abril - Junio Libro anual demográfico OMS Estadísticas sanitarias mundiales Informe mundial de la Salud bucal Mejora de la salud oral en adulto mayores OMS Yasunori Sumi, D.D S Oral care for the dependent elderly, National Center for Geriatrics and Gerontology, Japón Perera, L.R. Importancia Social de la Odontología. Rev. Odontología Actual, ano 5 No. 52. México Peláez et al., 2003; MIAH, Guiéterrez Luis Miguel. México y la Revolución de Longevidad, Inst. Geriatría Castrejón Roberto, Yánez Aida. Borges. Salud Bucal y nutrición. UNAM Mejora de la salud oral en adultos mayores. OMS Odontología Actual / año 9, núm. 118, Febrero de 2013