Instrumental para la tiroidectomía y paratiroidectomía asistida por vídeo

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1 LAP /2015-ES Instrumental para la tiroidectomía y paratiroidectomía asistida por vídeo del Prof. Paolo Miccoli, Universidad de Pisa, Italia

2 Tiroidectomía (MIVAT) y paratiroidectomía (MIVAP) mínimamente invasivas asistidas por vídeo La primera intervención endoscópica en la zona del cuello la realizó M. Gagner, que operó a un paciente con hiperparatiroidismo primario (PHPT) con hiperplasia de 4 glándulas [1]. En seguida se comprobó que el PHPT reúne las condiciones adecuadas para someterse a una intervención endoscópica por los motivos siguientes: el tumor que causa la hiperfunción casi siempre es benigno; no suele ser mayor de 2 3 cm; al extirparse una reducida cantidad de tejido no es necesario realizar una reconstrucción quirúrgica. Actualmente podemos partir de la base de que la paratiroidectomía endoscópica o asistida por vídeo suele ser un buen procedimiento quirúrgico en la mayoría de casos de PHPT, y que se utiliza ampliamente en numerosos centros como procedimiento de primera elección [2-4]. Poco después también se empezaron a operar las tiroides por vía endos cópica [5-8], a pesar de que a menudo las afecciones de las tiroides suelen comportar una patología que dificulta la intervención a través de un acceso endoscópico. Los grandes estrumas y los tumores invasivos siguen siendo muy a menudo indicaciones para las intervenciones en las glándulas tiroides. El tamaño del tejido que debe extraerse del cuello limita mucho las posibilidades de realizar una tiroidectomía endoscópica. A pesar de la reserva inicial, las nuevas técnicas e instrumentos han fomentado mucho este procedimiento, han reducido la duración de la intervención y han ampliado las indicaciones a los pequeños carcinomas tiroideos bien diferenciados [9, 10]. 2

3 Técnica quirúrgica Tanto la tiroidectomía como la paratiroidectomía se pueden realizar a través del mismo acceso asistido por vídeo en mitad del cuello. Fig. 1: Posición del paciente sobre la mesa del quirófano en una MIVAT o una MIVAP. El paciente está estirado en posición dorsal sin hiperextensión de la cabeza. Paciente (fig. 1) posición dorsal sin hiperextensión de la cabeza desinfección habitual y cubrimiento del cuello una gasa estéril cubre la piel Fig. 2: Disposición en el quirófano para la MIVAT o la MIVAP: posición del paciente, cirujano, anestesista y asistentes. Equipo (fig. 2) El cirujano se sitúa a la derecha de la mesa de operaciones El primer asistente se coloca a la izquierda de la mesa de operaciones (enfrente del cirujano) El segundo asistente se sitúa a la cabecera de la mesa El tercer asistente se coloca a la izquierda de la mesa de operaciones El instrumentalista se sitúa detrás del cirujano, a la derecha de la mesa de operaciones 3

4 MIVAT Técnica quirúrgica 1. Preparación de la zona a intervenir Se coloca al paciente intubado en posición dorsal sin hiperextensión de la cabeza. Se protege la piel con un papel estéril. Se practica una incisión cutánea horizontal de 1,5 cm de longitud en medio del cuello, 2 cm por encima de la fosa esternal. El tejido adiposo subcutáneo y el platisma deben prepararse con cuidado para evitar hasta la menor hemorragia. En este paso, el cirujano debe pegar alrededor de la hoja del instrumento de alta frecuencia un papel estéril fino de manera que sólo se pueda utilizar la punta para coagular, y evitar así lesiones en la piel o en las capas superficiales. Con dos retractores pequeños se expone la línea central que deberá cortarse en una capa absolutamente exenta de sangre a 2 3 cm (fig. 3). 1 Glándula tiroides 2 Tráquea 3 Esófago 4 Vértebra 5 Nervio laríngeo inferior 6 Músculo esternohioideo 7 Piel 8 Paquete vasculonervioso 9 Pequeños retractores Fig. 3: La imagen muestra la posición correcta de los pequeños retractores al inicio del proceso de preparación. El lóbulo tiroideo se separa del músculo esternohioideo con una pequeña espátula retirándolo con cuidado completamente por encima de la incisión cutánea. En cuanto el lóbulo tiroideo esté prácticamente separado del todo del músculo esternohioideo, se podrán colocar retractores de heridas más grandes y profundos que mantendrán la zona a intervenir abierta durante toda la fase endoscópica de la intervención (fig. 4). 4

5 1 Glándula tiroides 2 Tráquea 3 Esófago 4 Vértebra 5 Nervio laríngeo inferior 6 Músculo esternohioideo 7 Piel 8 Paquete vasculonervioso 9 Retractores de heridas Fig. 4: En la imagen se muestra la introducción correcta de los retractores de heridas más largos y profundos para mantener abierta la zona a intervenir para la preparación endoscópica. A continuación, se introduce un endoscopio de 5 mm con una óptica de 30 por la incisión cutánea. A partir de este momento y hasta la extirpación del lóbulo, el procedimiento es endoscópico. La preparación de la glándula tiroides desde la tráquea se realiza con pequeños instrumentos (de 2 mm de diámetro) como espátulas, pinzas, espátulas de aspiración y tijeras bajo control endoscópico. 5

6 2. Ligadura de los vasos principales de la glándula tiroides Hasta que no se hayan expuesto ambos nervios laríngeos, no se deberá utilizar la electrocirugía (ni bipolar ni monopolar). En casi todas las estructuras vasculares se utiliza el dispositivo de ultrasonidos. Si el vaso que debe coagularse discurre especialmente próximo al nervio laríngeo inferior, la hemostasis se realiza mediante pequeños clips vasculares que se fijan con un aplicador de clips desechables o reutilizables. Primero deberán ligarse las venas medias (si las hay) o las venas pequeñas entre la vena yugular y la cápsula tiroidea. Este paso simplifica la prepara ción de la zona tirotraqueal donde después se buscará el nervio recurrente. En este paso, el endoscopio deberá fijarse con la punta acodada 30 hacia abajo y perpendicular al lóbulo tiroideo y a la tráquea. A continuación debe exponerse el polo superior, que debe prepararse con cuidado hasta que se puedan ver todas las ramas correctamente. En este paso, el endoscopio debe girarse 180 con la óptica de 30 hacia arriba y fijarse paralelo al lóbulo tiroideo y a la tráquea, para poder ver mejor la parte superior de la zona a intervenir por donde pasan la vena y la arteria tiroideas superiores (fig. 5). Fig. 5: Introducción virtual del endoscopio para representar la dirección de la óptica de 30 durante la preparación del polo superior. El polo superior se prepara tirando del lóbulo tiroideo hacia abajo y hacia el centro con ayuda del retractor y la espátula del asistente. Fig. 6: Polo superior tras la separación de los vasos con el bisturí ultrasónico. 6

7 Con otra espátula se puede tirar de los vasos en sentido lateral. De esta manera se puede identificar muy bien la rama externa del nervio laríngeo superior en la mayoría de intervenciones. Se puede evitar lesionarlo manteniendo la hoja inactiva del dispositivo de ultrasonidos en dirección dorsal para no transmitir el calor a esta estructura sensible. Seguidamente se pueden separar los vasos del polo superior con el escalpelo ultrasónico en bloque o por separado, en función del calibre de cada vaso o de la situación anatómica (fig. 6 y 7). Fig. 7: Imagen endoscópica del polo superior derecho tras la separación de los vasos. La rama exterior del nervio laríngeo superior se puede identificar muy bien y puede protegerse. 3. Identificación y preparación del nervio laríngeo recurrente y de las glándulas paratiroides Cuando se tira del lóbulo tiroideo hacia el centro y hacia arriba, la fascia se puede abrir muy fácilmente realizando un pequeño tirón con la espátula. En este paso, el endoscopio debe colocarse de nuevo en posición perpendicular respecto al lóbulo tiroideo y a la tráquea con la óptica de 30 encarada hacia abajo (fig. 8). Fig. 8: Introducción virtual del endoscopio para representar la dirección de la óptica de 30 durante la preparación del nervio y las glándulas paratiroides. 7

8 Normalmente, ahora se puede ver bien el nervio laríngeo recurrente en la zona tirotraqueal detrás del tubérculo de Zuckerkandl (lóbulo posterior), que en esta fase supone un punto de referencia importante. De esta manera se separa el nervio recurrente y las glándulas paratiroides de la glándula tiroides (fig. 9). Fig. 9: Imagen endoscópica del nervio recurrente y las glándulas paratiroides. Debido al efecto de ampliación de la cámara, por regla general también se pueden reconocer muy bien ambas glándulas paratiroides en la fase endoscópica. Su vascularización se consigue gracias a la separación selectiva de las ramas de la arteria tiroidea inferior. Durante la preparación, la hemostasis de los vasos pequeños y grandes cerca de los nervios puede realizarse con clips vasculares de titanio de 3 mm. 4. Resección y extirpación del lóbulo Ahora el lóbulo está totalmente expuesto. Ya se puede retirar el endoscopio y los retractores de heridas, y se puede girar la parte superior de la glándula y tirar de ella con unas pinzas de sujeción convencionales. Un pequeño tirón por encima del lóbulo permite desplazar la glándula hacia adelante. A partir de este momento, la intervención se prosigue bajo control visual como una operación abierta. El lóbulo se separa de la tráquea mediante la ligadura de los vasos pequeños y la sección del ligamento de Berry. No queda más que comprobar el nervio laríngeo para evitar cualquier lesión antes del último paso. Después se separa el istmo de la tráquea y se secciona. Una vez expuesta la tráquea por completo, se extirpa el lóbulo. No es necesario realizar ningún drenaje. La línea central se cierra con una sutura interrumpida. El platisma se cierra con una sutura intracutánea. Para la piel se utiliza una cinta de cianoacrilato (fig. 10). 8

9 Fig. 10: Resultado final: El platisma se cierra con una sutura intracutánea. Para la piel se utiliza una cinta de cianoacrilato. Si se ha previsto una tiroidectomía total, se debe proceder de la misma manera por el lado opuesto tras eliminar el primer lóbulo. MIVAP Técnica quirúrgica El acceso a la zona a intervenir es igual al descrito en el paso 1 de la MIVAT. En caso de intervención recidivante, en vez del acceso por la línea central se puede utilizar uno lateral. La exploración empieza por el lado donde se cree que está el adenoma en función del diagnóstico preoperatorio. Una vía de acceso central permite una exploración en ambos lados. La ampliación endoscópica permite identificar bien las estructuras esenciales del cuello, como el nervio laríngeo recurrente. Tras localizar el adenoma, se prepara cuidadosamente con ayuda de la espátula descrita más arriba, sin destruir la cápsula (fig. 11). Fig. 11: Imagen endoscópica de un adenoma paratiroideo. 9

10 Se pinza el pedículo vascular de la glándula bien visible gracias a la ampliación óptica. Debido a que la zona a intervenir es relativamente estrecha se recomienda encarecidamente utilizar clips vasculares desechables pequeños (de 2 mm). A continuación, el adenoma se extrae por la incisión cutánea. No es necesario realizar ningún drenaje. Sin embargo, recomendamos un cierre suelto de la línea central para poder detectar eventuales hemorragias rápidamente. Por regla general, tras realizar una sutura intracutánea continua para acercar los lados de la incisión, la piel se cerrará únicamente mediante un adhesivo dérmico. Mientras tanto, el cirujano esperará el resultado de la prueba rápida de hormona paratiroidea intraoperatoria (qptha). Imagen endoscópica de un adenoma paratiroideo (PA). La extracción operatoria total de todo el tejido paratiroideo con hiperfunción la confirma el descenso de los valores de qptha de más del 50 % en compara ción con el valor más alto previo a la excisión. Los valores se determinan durante la administración de la anestesia y durante la exposición del adenoma, así como a los 5 y 10 minutos después de extirparlo. Prof. Paolo Miccoli U.O. Endocrinochirurgia Generale II, Dipartimento di Chirurgia Università di Pisa, Ospedale Santa Chiara Via Roma, Pisa - Italia Correo electrónico: p.miccoli@dc.med.unipi.it 10

11 Bibliografía 1. GAGNER M. Endoscopic Parathyroidectomy (Letter). Br J Surg 1996: 83: DUH QY Presidential Address: Minimally invasive endocrine surgery standard of treatment or hype? Surgery Dec;134(6): HENRY JF, JACOBONE M, MIRALLIE M, DEVEZE A, PILI SET AL. Indications and results of video assisted parathyroidectomy by a lateral approach in patients with a primary hyperparathyroidism. Surgery 2001; 130: MICCOLI P, MATERAZZI G, BAGGIANI A, MICCOLI M. Mini-invasive video-assisted surgery of the thyroid and parathyroid glands: A 2011 update. J Endocrinol INVEST JUN;34(6): DOI: /7617. EPUB 2011 MAR 22. PUBMED PMID: KEDA Y, TAKAMI H, SASAKI Y, KAN S, NIIMI M. Endoscopic neck surgery by the axillary approach. J Am Coll Surg 2000; 191: GAGNER M, INABNET WB. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules. Thyroid 2001; 11: OHGAMI M, ISHII S, OHMORI T, NOGA K, FURUKAWA T, KITAJIMA M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach better cosmesis. Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techniques 2000; 10: MINUTO MN, BERTI P, MICCOLI M, UGOLINI C, MATTEUCCI V, MORETTI M, BASOLO F, MICCOLI P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: an analysis of results and a revision of indications. Surg Endosc Mar;26(3): doi: /s Epub 2011 Oct GAO L, XIE L, LI H, SHAO Y, YE XH, HU Y, SONG CY. Using ultrasonically activated scalpels as major instrument for vessel dividing and bleeding control in minimally invasive video-assisted thyroidectomy. Zhonghua Wai Ke Za Zhi Oct;41(10): MICCOLI P, MATERAZZI G, BERTI P. Minimally invasive thyroidectomy in the treatment of well differentiated thyroid cancers: indications and limits. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg Apr;18(2): doi: / MOO.0b013e

12 Instrumental recomendado por el Prof. Paolo Miccoli BA Óptica de visión foroblicua HOPKINS 30, 5 mm Ø, longitud 29 cm, esterilizable en autoclave, con conductor de luz de fibra de vidrio integrado, código de color: rojo Elevador aspirador de MICCOLI, romo, con mandril y orificio interruptor, longitud 19 cm Ídem, con orificio de aspiración distal continuo Elevador de HALLE-MICCOLI, romo, anchura 2 mm, longitud 19 cm (recomendado: 2 unidades) Elevador de MICCOLI, romo, anchura 4 mm, longitud 19 cm Retractor vascular de MICCOLI, flexible, longitud 21 cm 12

13 Separador de MICCOLI, con dos extremos útiles, tamaño 35 x 10 mm y 21 x 10 mm, longitud 16 cm (recomendado: 2 unidades) Ídem, tamaño 45 mm x 10 mm y 21 mm x 10 mm Separador de MICCOLI, con empuñadura, longitud 20 cm, dos extremos, tamaño 90 mm x 10 mm y 40 mm x 10 mm, (recomendado: 2 unidades) Tijeras de BELLUCCI, longitud de corte 8 mm, longitud útil 8 cm Pinzas de agarre, estrías gruesas, longitud útil 15 cm 13

14 31121 UL Pinzas de agarre y disección CLICKLINE de REDDICK-OLSEN, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral, fuertes, tamaño 3,5 mm, longitud 20 cm incluyen: Mango de plástico, sin dispositivo de bloqueo Vaina exterior metálica Inserto de pinzas MW Tijeras CLICKLINE, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral, dentadas, curvadas, cónicas, tamaño 3,5 mm, longitud 20 cm incluyen: Mango de plástico, sin dispositivo de bloqueo Vaina exterior Inserto de tijeras A Pinzas de agarre CLICKLINE de BABCOCK, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral, atraumáticas, fenestradas, delgadas, tamaño 5 mm, longitud 30 cm incluyen: Mango de plástico, sin bloqueo, mayor superficie de apoyo Vaina exterior metálica Inserto de pinzas R Pinzas de agarre y disección CLICKLINE, giratorias, desmontables, aisladas, con conexión para coagulación unipolar, con conexión de irrigación LUER-Lock para limpieza, abertura bilateral, mandíbulas acodadas en ángulo recto, tamaño 5 mm, longitud 30 cm incluyen: Mango de plástico, sin bloqueo, con mayor superficie de apoyo Vaina exterior metálica Inserto de pinzas 14

15 38851 ON Pinzas de agarre ROBI, modelo CLERMONT-FERRAND, con conexión para coagulación bipolar, con dentado atraumático especialmente fino, fenestradas, abertura bilateral, tamaño 3,5 mm, longitud 20 cm, color distintivo: azul claro incluyen: Mango de plástico ROBI Inserto de pinzas ROBI con vaina exterior Fuente de luz fría Fuente de luz fría XENON 300 SCB, con KARL STORZ-SCB y bomba antivaho integrados, lámpara xenón de 300 W y una conexión para cable de luz KARL STORZ, tensión de trabajo / VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red Cable de conexión SCB, longitud 100 cm 495 NA Cable de luz de fibra óptica, con conexión recta, 3,5 mm Ø, longitud 230 cm 533 TVB Adaptador, con palanca giratoria de forma ergonómica, esterilizable en autoclave, permite el cambio de ópticas bajo condiciones estériles Cubierta protectora para cámara, plegada, 13 x 242 cm, estéril, para un solo uso, envase de 40 unidades, para utilizar con todos los sistemas de videocámaras endoscópicas existentes Cubierta protectora para cámara, plegada, 13 x 242 cm, estéril, para un solo uso, envase de 160 unidades, para utilizar con todos los sistemas de videocámaras endoscópicas existentes 15

16 Sistema de cámara IMAGE1 SPIES TC 200ES* IMAGE1 CONNECT, unidad de conexión, para usar con un máx. de 3 módulos de enlace, resolución 1920 x 1080 píxeles, con KARL STORZ-SCB y módulo de procesamiento digital de imágenes, tensión de trabajo VAC/ VAC, 50/60 Hz incluye: Cable de red, longitud 300 cm Cable de conexión DVI-D, longitud 300 cm Cable de conexión SCB, longitud 100 cm Memoria USB, 32 GB Teclado USB de silicona, con touchpad, ES TC 300 IMAGE1 H3-LINK, módulo de enlace, para utilizar con cabezales de cámara de tres chips IMAGE1 FULL HD, tensión de trabajo VAC/ VAC, 50/60 Hz, para utilizar con IMAGE1 CONNECT TC 200ES incluye: Cable de red, longitud 300 cm Cable de enlace, longitud 20 cm * Disponible también en los idiomas siguientes: EN, DE, FR, IT, PT, RU 16

17 Cabezales de cámara IMAGE1 SPIES TH 100 Cabezal de cámara FULL HD de tres chips IMAGE1 H3-Z SPIES, compatible con SPIES, escáner progresivo, sumergible, esterilizable por gas y plasma, con objetivo zoom parfocal integrado, distancia focal f = mm (2x), con 2 teclas programables, para utilizar con IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD TH 102 Cabezal de cámara FULL HD de tres chips IMAGE1 H3-Z ICG SPIES, compatible con SPIES, para el diagnóstico de perfusión de tejidos y órganos con verde de indocianina (ICG) en combinación con la fuente de luz D-LIGHT P, escáner progresivo, con objetivo zoom parfocal integrado, distancia focal f = mm (2x), con 2 botones de cabezal de cámara programables, para utilizar con IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD TH 104 Cabezal de cámara FULL HD de tres chips IMAGE1 H3-ZA SPIES, compatible con SPIES, esterilizable en autoclave, escáner progresivo, sumergible, esterilizable por gas y plasma, con objetivo zoom parfocal integrado, distancia focal f = mm (2x), con 2 botones de cabezal de cámara programables, para utilizar con IMAGE1 SPIES e IMAGE 1 HUB HD/HD 17

18 Monitores KARL STORZ 9826 NB Monitor FULL HD 26", sistemas de color PAL/NTSC, resolución máx. de la pantalla 1920 x 1080, formato de imagen 16:9, entradas de vídeo: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, Composite, salidas de vídeo: DVI, 3G-SDI, Composite, tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz, 5V salida de corriente continua (1 A), montaje en la pared con soporte VESA 100 incluye: Fuente de alimentación externa 24VDC Cable de red 18

19 9627 NB Monitor FULL HD de 27", sistemas de color PAL/NTSC, resolución máx. de pantalla 1920 x 1080, formato de imagen 16:9, interfaz: RS 232, tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz, entradas de vídeo: 2x DVI-D, 1x 3G-SDI, 1x S-Video, 1x VGA (RGB), 1x Composite BNC, 1x RS232 salidas de vídeo: 1x DVI-D, 1x 3G-SDI, 1x clavija jack SV, montaje en la pared con soporte VESA 100 incluye: Fuente de alimentación externa 24 VDC Cable de red 9627 NB-2 Ídem, con dos entradas de vídeo Accesorios opcionales: 9826 SF Pie de apoyo para monitores de 26" y otros, pie estándar, inclinable, giratorio +/-30, apto para la desinfección, blanco, para utilizar por ejemplo con monitor FULL HD de 26" 9826 NB o bien monitor 3D de 26" 9826 NB-3D 9626 SF Pie de apoyo para monitor con canal de cables integrado, para utilizar con monitores FULL HD 9627 NB y 9626 NB, y monitor HD 9619 NB 19

20 Gestión de datos y documentación KARL STORZ AIDA Una nueva visión de la documentación El sistema AIDA cumple por completo todas las exigencias que requiere la documentación de intervenciones quirúrgicas: Una solución a medida que puede adaptarse de manera flexible a las necesidades de cada disciplina, ofreciendo el máximo nivel de personalización. Esta personalización se obtiene de acuerdo con los estándares clínicos existentes para garantizar una solución segura y fiable. Sus funciones probadas se combinan con los últimos avances y progresos en la medicina para generar una documentación completamente nueva AIDA. AIDA se integra a la perfección en cualquier infraestructura existente y puede intercambiar datos con otros sistemas a través de interfaces corrientes. WD 200-XX* AIDA Sistema de documentación, para la grabación de imágenes fijas y secuencias de vídeos, dos canales hasta calidad FULL HD, 2D/3D, tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz incluye: Teclado USB de silicona, con touchpad Cable de conexión ACC Cable de conexión DVI-D, longitud 200 cm Cable adaptador de HDMI a DVI, longitud 200 cm Cable de red, longitud 300 cm WD 250-XX* AIDA Sistema de documentación, para la grabación de imágenes fijas y secuencias de vídeos, dos canales hasta calidad FULL HD, 2D/3D, incluye SMARTSCREEN (pantalla táctil), tensión de trabajo VAC, 50/60 Hz incluye: Teclado USB de silicona, con touchpad Cable de conexión ACC Cable de conexión DVI-D, longitud 200 cm Cable adaptador de HDMI a DVI, longitud 200 cm Cable de red, longitud 300 cm *XX Indicar en el pedido las siglas del país (DE, EN, ES, FR, IT, PT, RU) 20

21 Manejo basado en el flujo de trabajo Paciente La introducción de los datos de los pacientes nunca fue tan sencilla. AIDA se integra a la perfección en las infraestructuras existentes como por ejemplo HIS y PACS. Registro de datos manual o a través de la lista de trabajo DICOM. Todas las informaciones importantes de los pacientes se encuentran tan solo a un clic de distancia. Listas de comprobación Gestión y documentación centralizadas del Time-Out. La documentación de todos los pasos críticos de acuerdo con los estándares clínicos, ahora resulta posible y sencilla con las listas de comprobación. Todas las listas de comprobación pueden ajustarse en función de las necesidades individuales; de este modo se aumenta permanentemente la seguridad de los pacientes. Grabación Documentación con la máxima calidad mediante la grabación de imágenes y vídeos en FULL HD y 3D. La función Dual Capture permite la grabación paralela (simultánea o independiente) de dos fuentes distintas. Todos los medios grabados pueden marcarse con un simple clic para su edición ulterior. Edición El módulo de edición permite efectuar fácilmente ajustes sencillos en las imágenes y vídeos grabados. Las imágenes pueden optimizarse con rapidez para incluirlas directamente en el informe. También es posible extraer imágenes fijas de un archivo de vídeo, procesarlas y guardarlas en la memoria. Las marcas efectuadas durante la grabación pueden utilizarse para una rápida selección. Finalizar Completar un proceso nunca fue tan fácil. AIDA dispone de un gran número de opciones de almacenamiento y permite definir los tipos de datos que deben exportarse a cada opción concreta. Un módulo inteligente de transferencia de datos (IEM) trabaja en segundo plano. El sistema conserva los datos hasta que estos se exportan, evitando así cualquier pérdida de datos. Referencia Toda la información importante del paciente se encuentra disponible y accesible en todo momento. El módulo de referencia permite consultar intervenciones pasadas, incluyendo imágenes, vídeos, informes y listas de comprobación. 21

22 Notas 22

23 Notas Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo. Consentimiento para el envío de información en formato electrónico q Hospital / Consulta CP, Población Sí, presto mi consentimiento para que de ahora en adelante me envíen información por correo electrónico. Mi dirección de correo electrónico es: Nombre Dirección Presto mi consentimiento a KARL STORZ para que guarde mis datos en un archivo con el mencionado fin de información. Podré revocar mi consentimiento en cualquier momento frente a KARL STORZ a través del correo electrónico info@karlstorz.com sin necesidad de expresar el motivo. KARL STORZ garantiza que mis datos no serán cedidos a terceros. Firma 23

24 KARL STORZ ENDOSCOPIA IBÉRICA S.A. Parque Empresarial de San Fernando, Edificio Munich Madrid, España Teléfono: +34 (0) Fax: +34 (0) KARL STORZ Endoscopia Latino-America, Inc. 815 N.W. 57th Avenue, Suite 480 Miami, FL , USA Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia México S.A de C.V. Lago Constanza No 326, Col. Chapultepec Morales D.F. C.P México Teléfono: Fax: KARL STORZ Endoscopia Argentina S.A. Zufriategui Piso B1638 CAA - Vicente Lopez Provincia de Buenos Aires, Argentina Teléfono: +54 (0) Fax: +54 (0) info@karlstorz.com.ar KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemania Postbox 230, Tuttlingen, Alemania Teléfono: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com LAP /2015/EW-ES

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