TEMA 14 FARMACOLOGIA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR Y PANCREATICO

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1 TEMA 14 FARMACOLOGIA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR Y PANCREATICO Dra. Rocío de la Puerta Vázquez, Prof. Titular Dpto. Farmacología Facultad de Farmacia FUNCIONES DEL HÍGADO 1-Secreción biliar 2-Almacenamiento de moléculas 3-Función metabólica 4-Desintoxicación 1

2 1-Secreción biliar Composición de la bilis: bilis hepática y biliar ácidos biliares (65-90%) colesterol fosfolípidos pigmentos biliares agua y electrolitos Función de la bilis: de las sales biliares: facilitan la absorción de grasas de los pigmentos biliares: bilirrubina y biliverdina del colesterol: sintetizado en el hígado también proviene de los alimentos Secreción: Procesos de coleresis: expulsión por el hígado Procesos de colagogía: expulsión por la vesícula Evacuación: contracción de la vesícula relajación del esfínter de Oddi salida de la bilis hacia el duodeno 2-Almacenamiento de moléculas - glucógeno - grasas - vitaminas A y D - hierro para síntesis de hemoglobina - factores de coagulación: fibrinógeno protombina 2

3 3- Función Metabólica De los Hidratos de Carbono:control de la glucemia : 1 g/l gluconeogénesis: síntesis de glucosa glucogenogénesis: los azúcares se almacenan en forma de glucógeno glucogenolisis la glucosa se libera para satisfacer las necesidades energéticas en forma de glucógeno De los Lípidos: captación de ácidos grasos libres síntesis de nuevos ácidos grasos a partir de hidratos carbono síntesis de colesterol a partir de acetilcoenzima A desdoblamiento de las grasas y formación de cuerpos cetónicos De las proteínas: síntesis de las proteínas del plasma: albúmina formación de urea 4-Desintoxicación Compuestos excretados vía biliar Compuestos hidrosolubles eliminación vía renal Compuestos liposolubles biotransformación hepática antes de eliminación renal: Xenobióticos y tóxinas endógenas Microsoma hepático Oxidaciones Reducciones Conjugación con glucurónido Conjugación con glutatión y glicina Radicales libres; sustancias electrofílicas DAÑO CELULAR ataque a lípidos, proteínas, ácidos nucleicos 3

4 Principales patologías hepáticas Hepatitis Aguda: inflamación del hígado -Hepatitis viral aguda: hepatitis A, B y C. Puede evolucionar hacia cirrosis Profilaxis con vacunas específicas -Hepatitis aguda por tóxicos o medicamentos Muchas sustancias químicas son tóxicas para el hígado:cl 4 C; galactosamina,faloidina, paracetamol, halotano Hepatitis crónica: síntomas se prolongan durante meses - Persistente -Activa crónica:.implicación del sistema inmune. Tratamiento con inmunodepresores: corticoides; interferones Cirrosis hepática: destrucción del hepatocito con inflamación, fibrosis y cirrosis: -Portal o alcohólica: hígado graso, cirrosis, hipoproteinemia. -Biliar: -colestásica u obstructiva -primaria, por inflamación de conductillos bibliares: -Postnecrotica ó posthepática PRINCIPALES PATOLOGÍAS DEL TRACTO BILIAR Colelitiasis biliar: formación de cálculos biliares en la vesícula formados de colesterol. Colecistitis: inflamación de la vesícula. Por la existencia de cálculos ó infección bacteriana. Muy doloroso. Disquinesia biliar: trastornos en la motilidad biliar generalmente por espasmo del esfínter de Oddi, lo que produce estasis: estancamiento biliar. Cólico biliar: Grado mayor de patología. Cuadro fisiopatológico común a todos los procesos del tracto biliar. Cursa con gran dolor. 4

5 FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES Colelitiasis: adm. v.oral ácidos biliares naturales ursodeoxicólico y quenodeoxicólico - secreción de colesterol a la bilis y su absorción intestinal - produce la disolución de los cálculos de colesterol. - mejora la secreción biliar de ácidos y el flujo biliar - propiedades inmunomoduladoras RAM: diarrea (más el QDC) -Extirpación quirúrgica de la vesícula: colecistectomía - Litotricia: fragmentación del cálculo con láser FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES Cirrosis biliar primaria; prurito asociado a obstrucción biliar, hipercolesterolemia: resina de intercambio iónico que se une a los ácidos biliares evitando su reabsorción.colestiramina: v.oral Espasmo biliar cólico biliar DOLOR Morfina preferible buprenorfina o petidina Atropina: espasmolítico Nitratos: la Presión intrabiliar y alivia el espasmo 5

6 FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE LAS VÍAS BILIARES - Coleréticos - Ácido dehidrocólico - Extº de plantas: el boldo (boldina), la fumaria (flavonoides) y la alcachofa (cinaricina) Colagogos: por relajación del esfínter de Oddí o contracción de la vesícula - Peptona - Sulfato de magnesio Olea europea L. Aceite de oliva VIRGEN 98% en ácido oleico Efecto colagogo: estimula la producción de la hormona Colecistocinina que contrae la vesícula y aumenta la secreción biliar 6

7 FARMACOS HEPATOPROTECTORES Dadores de grupos sulfidrilos (-SH): glutation reducido Derivados de nucleótidos Combinaciones vitamínicas Silimarina y Extº de Cardo mariano Derivados de aminoácidos Ácido ursodeoxicólico DROGA FRUTO DE CARDO MARIANO aquenios desecados COMPOSICIÓN QUÍMICA DERIV.FLAVONOIDES FLAVANOLIGNANOS Aceite con ácidos grasos insaturados (20-30%) Proteínas Silybum marianum L. Gaertn. Asteráceas Azúcares 7

8 Suplementos pancreáticos En insuficiencia pancreática: problemas Mala-absorción de nutrientes Esteatorrea Perdida de proteínas por las heces Administrar pancreatina (extº de pancreas de cerdo o buey: mezcla de proteasas, lipasas y amilasa) junto a antisecretores gástricos o en microcápsulas con cubierta entérica, con las comidas. 8

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