85 LABORATORIO APLICADO A LA CLÍNICA

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1 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO FACULTAD DE MEDICINA PLAN DE ESTUDIOS MED 10 PROGRAMA ACADÉMICO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES LICENCIATURA EN MEDICINA GENERAL 1.- IDENTIFICACIÓN DEL CURSO CLAVE NOMBRE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: 85 LABORATORIO APLICADO A LA CLÍNICA (ASIGNATURA QUE SE CURSARA EN IDIOMA INGLES) PROFESORADO: Titular: Adjuntos: Tutores de Práctica: TIPO DE CURSO: NIVEL DE ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS: EJE DE FORMACIÓN: GRUPO UNICO DR. ALBERTO VÁZQUEZ MELLADO SEPTIÉN Teórico Práctico Principiante Aprendiz Competente Biomédico Metodológico-Instrumental Clínico Sociomédico-Humanista No. de Grupos: Horas / semana: Créditos: TEORÍA: 1 2 PRÁCTICA: 2 CAMPO: 0 0 TOTAL: 2 ELABORADO POR: DR. ALBERTO VÁZQUEZ MELLADO SEPTIÉN FECHA DE ELABORACIÓN: DICIEMBRE 2010 REVISADO POR: Dr. FELIPE DAVILA ESQUIVEL SECRETARIO ACADEMICO FECHA DE ACTUALIZACIÓN JULIO 2013

2 2.- PRESENTACIÓN: Prácticamente no existe un enfermo que en un momento dado no requiera de un examen de laboratorio complementario ya sea para validar o rectificar el diagnóstico clínico, definir la etiología, valorar integralmente las condiciones del paciente y el seguimiento de la evolución del padecimiento; e incluso, en algunas ocasiones indispensables para la elección de medicamentos y/o el control sérico de algunos de ellos; y finalmente, como pruebas de escrutinio en individuos aparentemente sanos. En principio el curso está planeado para reunir en un solo módulo las unidades temáticas relacionadas con los principales exámenes de laboratorio que consideramos en los cuales el médico general ser competente, tanto en sus indicaciones como en su interpretación, y evitando dentro de lo posible todo lo que se refiera al aspecto técnico de dichas pruebas. La exposición temática se hará en función del análisis detallado de las diferentes pruebas útiles para el médico general y en las que consideramos que sean más propias del especialista, únicamente se estudiarán en el aspecto general. Por otra parte en algunos temas que ya fueron abordados en módulos o materias previas la exposición se realizará a manera de repaso Por otra parte, en la bibliografía referida se podrán consultar en extensión y profundidad las pruebas de laboratorio relacionadas con síndromes y con las principales entidades patológicas. En especial se enfatizará sobre aquellas pruebas que se consideren diagnósticas, de las que únicamente sean sugestivas o bien de las que son inespecíficas pero que valoradas en conjunto y con los datos clínicos pueden ser útiles o complementarias. Para el alumno le debe quedar claro que las alteraciones de laboratorio, son semejantes a los síntomas y signos obtenidos en la historia clínica y que todos ellos tienen siempre una explicación relacionada con las modificaciones fisiopatológicas o anatomopatológicas provocadas en el transcurso de la interrelación dinámica entre el agente causal y el organismo enfermo. Igualmente se insistirá, cuando esto sea necesario, en el aspecto relacionado con el costo beneficio de las pruebas, así como su sensibilidad y especificidad La intención del curso no es para sustituir un buen criterio clínico y tampoco los conocimientos básicos. 3.- UNIDADES DE COMPETENCIA: COMPETENCIA (FUNCIÓN) SUBCOMPETENCIA (ACTIVIDAD O TAREA) EL ACTUAR MÉDICO: EL SABER MÉDICO: BASES CIENTÍFICAS DE LA MEDICINA HABILIDADES CLÍNICAS SALUD PUBLICA Y SISTEMAS DE SALUD PENSAMIENTO CRÍTICO E INVESTIGACIÓN MANEJO DE LA INFORMACIÓN HABILIDADES DE COMUNICACIÓN Y DOCENCIA conocer, analizar y precisar las indicaciones de los principales exámenes de laboratorio utilizados práctica profesional, su lectura, interpretación y los posibles factores de error en ambas; validar los diagnósticos presuncionales elaborados frente al paciente y poder acercarse al diagnóstico de certeza e iniciar la terapéutica más adecuada permitir el seguimiento de la evolución de la misma y definir el pronóstico y con ello redundar en todas las actividades profesionales como médico general con miras a la excelencia.

3 EL COMPORTAMIENTO MÉDICO: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA ASPECTOS JURÍDICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA VALORES, ACTITUDES, PROFESIONALISMO Y ÉTICA 4.- SABERES: CONCEPTUALES Generalidades. Biometría hemática. Uroanálisis. Examen coprológico. Glucosa. Ácido úrico. Urea. Creatinina. Depuración de creatinina. Perfil de lípidos Bilirrubinas. Albúmina y globulinas.aminotransferasas, fosfatasa alcalina. Fosfatasa ácida.creatinfosfokinasa su fracción MB y troponinas. Electrolitos séricos: sodio, cloro, potasio. calcio, fósforo y magnesio séricos. Amilasa sérica y urinaria. Dehidrogenasa láctica. Pruebas inmunológicas en infectología. Pruebas específicas en tuberculosis y VIH-SIDA. Pruebas del laboratorio específicas de las hepatitis infecciosas. Pruebas de actividad inflamatoria y reumática Estudio de exudados y trasudados Cultivos. Pruebas de perfil tiroideo. Pruebas de perfil hormonal femenino. Generalidades de ph sanguíneo y gasometría. Pruebas de embarazo, viabilidad y maduración fetal. Pruebas de auto inmunidad y alergia Toxicología. Marcadores tumorales. Tamiz metabólico. PROCEDIMENTALES INSTRUMENTALES ACTITUDINALES 5.- CONTENIDO TEÓRICO - PRÁCTICO: (TEMAS Y SUBTEMAS) Generalidades. Descripción del curso. La importancia del laboratorio en la práctica médica. Relación médico laboratorio. Factores que interfieren en los resultados de laboratorio. Toma de muestras. Conceptos de validez, exactitud y precisión; sensibilidad y especificidad; relación costo beneficio. Conceptos de control de calidad y ética en el laboratorio clínico. (2) Biometría hemática. Nuevas tecnologías, histogramas, citometría de flujo, RDW, Reticulocitos. Examen general de orina: (3) Color. Aspecto físico. Densidad urinaria. ph. Glucosuria, cetonuria, bilirrubinuria, proteinuria, nitritos, hemoglobinuria. Sedimento urinario: células, leucocitos, eritrocitos, cilindros, bacterias, cristales. Otras determinaciones: sodio, potasio, calcio, fósforo; proteínas en orina de 24 horas. Examen coproparasitoscópico, citológico y amiba en fresco. ph. Azúcares reductores y determinación de algunos antígenos. Glucosa. Curva de tolerancia a la glucosa. Hemoglobina glucosilada. Fructosamina. Ácido úrico. Determinación de ácido úrico en orina.

4 Urea. Creatinina. Depuración de creatinina. Perfil de colesterol. Triglicéridos y apoliproteína B y otros marcadores de riesgo cardiovascular. Bilirrubinas. Albúmina y globulinas. Aminotransferasas, fosfatasa alcalina. Fosfatasa ácida. Creatinfosfokinasa su fracción MB y troponinas. Electrolitos séricos: sodio, cloro, potasio. (2 sesiones) Calcio, fósforo y magnesio séricos. Amilasa sérica y urinaria. Dehidrogenasa láctica. Pruebas inmunológicas en infectología: Perfil TORCH, seroameba, anticuerpos contra los virus de Epstein Barr y mononucleosis. Anticuerpos contra el Vibrio cólera Pruebas inmunológicas en infectología: Reacciones febriles, antiestreptolisinas, VDRL Pruebas específicas en tuberculosis y VIH-SIDA. Pruebas del laboratorio específicas de las hepatitis infecciosas. Pruebas de actividad inflamatoria y reumática: factor reumatoide, sedimentación globular, proteína C reactiva. Estudio de exudados y trasudados Cultivos: orina, faríngeo, excremento y sanguíneo Líquido cefalo-raquídeo. Pruebas de perfil tiroideo. Anticuerpos antitiroideos. Pruebas de perfil hormonal femenino. Generalidades de ph sanguíneo y gasometría. Pruebas de embarazo, viabilidad y maduración fetal. Pruebas de auto inmunidad y alergia Toxicología, pruebas antidoping y control de algunos medicamentos. Implicaciones médico legales. Antígeno prostático específico y otros marcadores tumorales. Generalidades acerca de la utilidad clínica de la reacción en cadena de polimerasa. Tamiz metabólico: El laboratorio en las enfermedades congénitas. Nuevos procedimientos y futuro del laboratorio clínico.y fina, determinado por el profesor coordinador de la asignatura de Medicina Crítica y/o los profesores adjuntos. 6.- ACTIVIDADES ACADÉMICAS: APERTURA (prerrequisitos) Ser alumno inscrito al semestre correspondiente de la Licenciatura en Medicina General, de acuerdo a la Legislación Universitaria. El proceso enseñanza-aprendizaje, requiere la participación activa del estudiante como requisito indispensable para su desarrollo adecuado. DESARROLLO PARTE TEÓRICA El método didáctico que se seguirá, consiste fundamentalmente en la exposición con apoyo audiovisual. Precisando durante la misma los conceptos indispensables que requiere un médico general para la solicitud e interpretación adecuada de los resultados de los exámenes de laboratorio, los fundamentos teóricos y el análisis semiológico de cada prueba, los valores normales y anormales, las posibilidades de errores técnicos, la relación costo beneficio, y sólo en forma esbozada los detalles de la patología clínica como especialidad. Como ejemplos: en el supuesto caso de un paciente masculino de 60 años de edad, con pérdida de peso de 10 Kg en los últimos 4 meses, y que presenta únicamente fostasa alcalina de 900 U/L y siendo el resto de exámenes de laboratorio normales, el alumno deberá definir el rango de los valores normales de ésta, qué es y qué función tiene, donde se produce, metabolismo, transporte y excreción de la misma, los principales factores que la afectan en clínica, los errores técnicos más frecuentes en su determinación y el costo aproximado de este estudio, para finalmente correlacionarlo o integrarlo con el resto de datos del caso presentado. En un segundo ejemplo: se trata de un paciente masculino, raza caucásica de 10 años de edad, desnutrido con 500 U/L de fosfatasa alcalina y resto de exámenes normales, donde el alumno realizará el mismo ejercicio previo. Considerando que en la actualidad la enseñanza se pretende que sea tanto expositiva como constructivista, en donde el alumno independiente o no de la exposición magistral

5 CULMINACIÓN TIEMPO PARTE PRÁCTICA participe activamente del proceso de enseñanza aprendizaje, se sugiere al maestro que al final de la presentación se le entregue al alumno una síntesis de un caso clínico real o simulado con uno o varios resultados de laboratorio para que éste lo desarrolle fuera del horario de clases, definiendo las posibilidades diagnósticas y sus alternativas y la interpretación fisiopatológica de los resultados referidos. Igualmente pueden dejarse 3 a 5 preguntas al final de la clase para que el alumno las conteste personalmente, con el entendido de que estas mismas podrían en un momento dado ser incluidas en los exámenes parciales. Cuando los alumnos participen en la presentación de algún tema, la exposición del mismo no deberá ser mayor de veinte minutos. Al término el maestro deberá criticar en forma constructiva a los alumnos y recalcar las conclusiones más importantes de la presentación. Se podrá optar, de acuerdo a los objetivos didácticos establecidos para el desarrollo de una unidad temática, por realizar una sesión bibliográfica o bien discutir un caso clínico con uno o varios exámenes de laboratorio al respecto. Para permitir una mayor diversidad de criterios y tener más dinamismo en el desarrollo del curso, se sugiere a los maestros invitar a colaborar a otros expertos en el tema a los cuales se les ofrecerá el debido reconocimiento por parte del Área de coordinación clínica. Para el desarrollo de las conferencias magistrales se sugiere, al maestro, apoyarse para los conceptos fundamentales en las citas del libro de texto o en aquellos designados como de consulta o en las citas bibliográficas recomendadas. Al inicio de curso, el alumno recibirá un documento, donde estarán asentadas en forma calendarizada, las actividades correspondientes al desarrollo operativo del Programa. Un semestre 7.- EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE: PRODUCTO CRITERIO DEL DESEMPEÑO IMPACTO CONOCIMIENTO HABILIDADES Y DESTREZAS ACTITUDES 8.- SISTEMA DE EVALUACIÓN: EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA FORMATIVA SUMATIVA Examen inicial Dos Exámenes parciales de selección múltiple y se elaborarán de acuerdo a las siguientes normas: Las preguntas deberán ser expresadas en lenguaje sencillo, claro y nunca en sentido negativo. Sólo una opción será correcta y no deberá suscitar polémica. Insistiendo en su clasificación y preguntar de preferencia aquellos que evalúen los conocimientos La suma de los exámenes y trabajos en porcentaje

6 indispensables y necesarios y en segundo término los convenientes o relacionados con la especialidad. Se anotará siempre la cita bibliográfica de donde fue obtenido el reactivo la cual será de preferencia del libro de texto oficial o en su defecto, de los libros de consulta o citas bibliográficas señaladas previa y expresamente por el maestro de cada tema. El número de opciones de respuesta será de 4 ó 5 Exámenes sorpresa que tendrán un valor de más, menos 5 puntos aplicados al siguiente examen parcial. CRITERIOS DE APROBACIÓN CRITERIOS DE EXENCIÓN INTEGRACIÓN DE LA CALIFICACIÓN FINAL Asistencia mínima del 80% Calificación final igual o mayor de 6.0 Asistencia mínima del 80% Calificación promedio del desarrollo del curso igual o mayor a 8.0 Aprobar la totalidad de las evaluaciones parciales Resultado de la Evaluación final 50% + promedio de exámenes parciales 50% 9.- MATERIAL DE APOYO: BIBLIOGRÁFICO - DOCUMENTAL INSTRUMENTAL OTRO LIBRO DE TEXTO: Balcells. La clínica y el laboratorio. 18ª edición. Ed. Masson. LIBROS DE CONSULTA: 1.- Isselbacher. Harrison. Tratado de Medicina Interna. 15ª edición Ed. McGraw Hill. 2.- Tierney. Diagnóstico y tratamiento clínico. 37ª edición Ed. Manuales Modernos. 3.- Wallach. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. 4ª edición. Ed. Masson. 4.- Angel, M. Interpretación clínica del laboratorio. 6ª edición. Ed. Médica Panamericana ANEXOS: