De la teoría fonológica al diagnóstico de la dislexia: la batería DIS-ESP y su informe automatizado

Transcripción

1 De la teoría fonológica al diagnóstico de la dislexia: la batería DIS-ESP y su informe automatizado Juan L. Luque Universidad de Málaga 26 y 27 de abril de 2013 DIFICULTADES DE LECTOESCRITURA Grupo de investigación de la Universidad de Málaga (España). 1

2 Objetivo Objetivo El principal objetivo de esta propuesta es hacer una transferencia organizada y estructurada de la investigación científica a la práctica del diagnóstico de la dislexia evolutiva, tanto en el contexto escolar como en el contexto clínico. Primacía del diagnóstico diferencial Protagonismo y responsabilidad de los profesionales en el diagnóstico por encima de otras prácticas basadas en criterios estadísticos o puntos de corte. 2

3 Índice Índice FUNDAMENTOS La práctica de la identificación de las DEAs en España: críticas. De la teoría fonológica al diagnóstico diferencial Modelo causal básico y endofenotipo de la dislexia evolutiva La dislexia como una dimensión continua TRANSFERENCIA: UN MODELO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LA BATERÍA DIS-ESP y el informe automatizado Estructura de la batería DIS-ESP Hoja de Síntesis y diagnóstico diferencial Hojas de detalle más gráficos y estudios VENTAJAS DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Presencia o ausencia del endofenotipo Endofenotipo y subtipos 3

4 Fundamentos Dos aproximaciones: DEA Dos aproximaciones a los problemas de lectura ESPECÍFICOS Dificultades de aprendizaje Trastornos del Desarrollo ESCOLARES 4

5 Lectura (puntuación estándar) Fundamentos Dos aproximaciones: DEA Criterio de discrepancia (método de regresión) 140 Sobredotación 120 Límite superior al 95% Límite inferior al 95% 40 Retraso mental Dislexia Coeficiente de inteligencia 5

6 Fundamentos Críticas a las DEA Críticas al criterio de discrepancia Test: diferentes test de inteligencia y lectura producen resultados no coherentes (Hulme y Snowling, 2009). Medidas de la lectura: diferencias relacionadas al uso de medidas de exactitud versus velocidad Evolución: los test y medidas ofrecen perfiles estáticos sin embargo la dislexia es un trastorno evolutivo Sistema ortográfico: la transparencia y la complejidad silábica de las lenguas afecta las medidas que deben considerarse (Seymour, 2003). 6

7 Fundamentos Críticas a las DEA Críticas al criterio de discrepancia El criterio está basado en un supuesto sobre la relación entre inteligencia y aprendizaje de la lectura de palabras que ha sido también cuestionado (Siegel, 1990; Jiménez y Rodrigo, 1994; Rodrigo y Jiménez, 2000; Siegel, 1988, 1989; 1992). La ateoricidad del concepto de DEA no invita a considerar ni el carácter evolutivo y dinámico de las dificultades de la lectoescritura, ni su relación con otros trastornos. Carácter reactivo de la identificación (estrategia wait to fail ; v.g. Fuchs y Fuchs, 2006 ). 7

8 Fundamentos Críticas a las DEA Limitaciones del concepto de DEA Describir a un niño como que tiene dificultades de aprendizaje específicas no tiene ninguna implicación sobre la naturaleza o la etiología de sus problemas. Más bien es una definición puramente estadística que debería considerarse como un punto de partida de una evaluación más detallada de las fortalezas y dificultades del niño. El término dificultades de aprendizaje específicas es ampliamente utilizado en la práctica educativa para describir problemas de aprendizaje que están fuera de lo esperado dado el nivel cognitivo general del individuo. Hemos visto que este término es una definición paraguas para un rango de desórdenes, cada uno con diferentes características básicas. Un problema para los clínicos es que las manifestaciones conductuales de estos desórdenes varían a través del ciclo vital y difieren cuando aparecen comorbilidades asociadas. Sería recomendable, por tanto, para los clínicos poseer historias en detalle de cada caso [ ]; información acerca de la historia familiar, el habla, el desarrollo motor y del lenguaje que pueden proporcionar importantes marcadores de las causas de las dificultades que estos niños están teniendo en el aprendizaje. Margaret Snowling (2005). Specific learning difficulties. Developmental Disorders.: PSYCHIATRY 4:9. 8

9 Transferencia Alternativas Transferencia: detección y diagnóstico de la dislexia Estrategias eclécticas basadas en el currículo: RtI Estrategias basadas en la teoría 9

10 Transferencia Teoría fonológica Transferencia: teoría fonológica Un modelo causal Endofenotipo Naturaleza dimensional continua 10

11 Biología Cognición Conducta Transferencia Teoría fonológica Tres niveles de explicación en la teoría fonológica Teoría fonológica Factor de riesgo genético Una completa explicación de cualquier trastorno implicará al menos estos tres niveles de descripción (Hulme & Snowling, 2009; p.5) Anomalías perisilvianas del hemisferio izquierdo Déficit fonológico Correspondencias grafema-fonema pobres Los tres niveles de explicación son útiles y ayudan a entender el trastorno. Los niveles están relacionados pero ningún nivel puede ser reducido o sustituido por otro.(hulme & Snowling, 2009; p.6) Los factores ambientales pueden operar a todos los niveles Denominación Automática lenta Pobre Capacidad de dígitos Pobre Conciencia fonológica Lectura pobre Modelamiento causal de la teoría fonólógica (Morton y Frith (1995; Morton, 2004). 11

12 Transferencia Teoría fonológica Modelo causal probable derivado de la hipótesis fonológica Déficit fonológico permanente Previo a la lectura Aprendizaje de la lectura Déficit fonológico Representación del fonema Memoria verbal Nombrado rápido Conciencia fonológica Déficit de exactitud (conversión grafema-fonema) Déficit de velocidad 12

13 Transferencia Endofenotipo Endofenotipo de la dislexia evolutiva Denominación rápida Procesamiento visual Conciencia fonológica Decodificación fonológica Memoria verbal a corto plazo Componentes cognitivos del espectro disléxico Procesamiento ortográfico A partir de McGrath et al. 2006; Schumacher et al., 2007; Ludwig,

14 Transferencia Endofenotipo Endofenotipo y definición de la dislexia evolutiva [ ] the Rose Review that examined the identification of and support for literacy problems in England (Rose, 2009) proposed a working definition: Dyslexia is a learning difficulty that primarily affects the skills involved in accurate and fluent word reading and spelling. Characteristic features of dyslexia are difficulties in phonological awareness, verbal memory and verbal processing speed. Snowling, M. & Hulme, C. (2012). Annual Research Review: The nature and classification of reading disorders a commentary on proposals for DSM-5. Journal of Child Psychology and Psychiatry 53:5, pp

15 Transferencia Dimensión continua Naturaleza dimensional continua de la dislexia evolutiva Ninguna definición aceptada de dislexia incluye ninguna cifra o punto de corte concreto. La razón de esta ausencia no es como podría parecer- un fracaso de la investigación. Más bien lo contrario. La dislexia no es un trastorno que pueda definirse categorialmente sino que se expresa en un continuo dimensional. En esto también parece existir un consenso. «We also stress that neither disorders of reading accuracy (dyslexia) nor of reading comprehension ( reading comprehension impairment ) lend themselves to categorical diagnosis.» [Snowling & Hulme, 2012; p.: 593]. «[ ] the Connecticut Longitudinal Study, suggests that reading difficulties, including dyslexia, occur as part of a continuum that includes nonimpaired as well as disabled readers (Shaywitz et al. 1992b).» [Shaywitz et al, 2008; p.: 455]. A dimensional model also argues that although cut points are placed to help define groups, these are arbitrary and may have no biological validity; those on one or the other side of such a cut point will differ from one another by degree, but not kind. Clinically, for school identification of children for special services, this means that children who do not meet these arbitrarily imposed criteria may still require and profit from special help in reading (Shaywitz et al. 1992b, p. 149).» [Shaywitz et al, 2008; p.: 455]. 15

16 Transferencia Primacía del diagnóstico Primacía del diagnóstico Administración Educativa Diagnóstico Evaluación Evaluación Diagnóstico Administración Educativa El diagnóstico de la dislexia evolutiva debe ser realizado por un clínico experto. «Dyslexia is more than simply a score on a reading test.» [Shaywitz, Morris y Shaywitz, 2008; p.: 461]. «Dyslexia is a clinical diagnosis, best made by an experienced clinician * +The uneven peaks and valleys of both cognitive and academic functioning contribute to the clinical picture of dyslexia: a weakness in phonologically based skills in the context of often stronger cognitive and academic skills in nonreading-related areas.» [Shaywitz, Morris y Shaywitz, 2008; p.: 462]. 16

17 Modelo de diagnóstico diferencial Batería DIS-ESP y endofenotipo Batería DIS-ESP y endofenotipo Procedimiento para el diagnóstico de la dislexia en español Detección (discrepancia) Exploración de los mecanismos de lectura de palabras Exploración de la fonología Identificación de fonemas Marisol Carrillo Universidad de Murcia Eficiencia Lectora Metafonología Supresión de fonemas Puntuación CI Lectura de pseudopalabras Memoria verbal Supresión de sílabas Lectura de palabras Denominación rápida Jesús Alegría Universidad Libre de Bruselas Eficiencia Lectora Decisión ortográfica Dictado Fluidez verbal Discriminación fonemas 17

18 Modelo de diagnóstico diferencial Estructura conceptual del diagnóstico Modelo de diagnóstico diferencial: estructura conceptual Efectos o síntomas Causas o endofenotipo Detección Dimensión conductual Qué representaciones y procesos de lectura de palabras están afectados? Dimensión etiológica El problema de lectura detectado podría tener una causa fonológica?, o, está presente el endofenotipo? Derivación Mecanismo de lectura de palabras Fonología Existe una discrepancia entre el nivel lector y el resto de habilidades cognitivas? Muestra el sujeto resistencia a la Intervención? Existe retraso en el curso normal de aprendizaje de los mecanismos de lectura de palabras? Existe alteración en el curso normal de aprendizaje de los mecanismos de lectura de palabra? Existe retraso en el desarrollo de las habilidades fonológicas? Existe alteración en el desarrollo de las habilidades fonológicas? 18

19 Informe automatizado Concepto diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial Sumando probabilidades 19

20 Informe automatizado Síntesis diagnóstica 20

21 Informe automatizado Síntesis diagnóstica Exploración de la dificultad lectora Qué representaciones y procesos de la lectura de palabras están afectados? Cómo funciona la Pseudopalabras? - Está afectada la exactitud? Está afectada la velocidad? Qué grado de eficiencia muestra? Cómo funciona la? Lectura de palabras familiares o decisión ortográfica. Para la prueba de lectura de palabras: Está afectada la exactitud? Está afectada la velocidad? Qué grado de eficiencia muestra? Cómo funciona la salida? Dictado. o ruta visual de Las dificultades detectadas en los mecanismos de lectura de palabras se manifiestan como un retraso o como una alteración o desviación? SUBTIPO. Pertenece el sujeto a un subtipo fonológico, superficial o mixto (siguiendo los planteamientos de Castles y Colheart, 1993). SUBTIPO. Pertenece el sujeto a un subtipo de dificultades de exactitud o dificultades de velocidad (ratio) (siguiendo la propuesta de Lovett (1984; Lovett, Steinbach y Frijters, 2000)? 21

22 Ventajas del diagnóstico diferencial Informe automatizado Síntesis diagnóstica Exploración de la fonología Podría tener el problema de lectura detectado una causa fonológica? Identificación de fonemas Supresión de fonemas o conciencia fonológica Supresión de sílabas (carga en memoria) Memoria Procesos léxicos Nombrado rápido Fluidez verbal Representación del fonema :. Estas posibles causas fonológicas (endofenotipo) se manifiestan como un retraso o como una desviación? SUBTIPO. Pertenece el sujeto a un subtipo de dificultades en la conciencia fonológica, subtipo dificultades de velocidad de nombrado o a un subtipo mixto (siguiendo los planteamientos de Wolf, Bowers y colaboradores (Wolf, Bowers y Biddle, 2000)? 22

23 Informe automatizado Gráficas Gráficas representando la hoja de Síntesis diagnóstica 23

24 Informe automatizado Detalle de los mecanismos de lectura Detalle de los mecanismos de lectura Ruta fonológica Ruta visual Ruta ortográfica 24

25 Informe automatizado Estudios de los mecanismos de lectura Efectos de Longitud y Lexicalidad 25

26 Informe automatizado Estudios de los mecanismos de lectura Estudio de la ortografía arbitraria Ruta visual Ruta ortográfica 26

27 Informe automatizado Detalle de la fonología Detalle de la fonología y estudio de niveles de conciencia fonológica 27

28 Informe automatizado Ventajas: ejemplos Ventajas: retraso versus dislexia Caso A Caso B

29 Informe automatizado Ventajas: ejemplos Ventajas: diferencias en el déficit fonológico Caso B Caso C

30 Gracias por su atención De la teoría fonológica al diagnóstico de la dislexia: la batería DIS-ESP y su informe automatizado Juan L. Luque (juan.luque@uma.es) Universidad de Málaga DIFICULTADES DE LECTOESCRITURA Grupo de investigación de la Universidad de Málaga (España). 30