Ateneo Clínico Dres. Felipe González, Federico de Simone, Carolina Olano 16 de Abril del 2008

Transcripción

1 Ateneo Clínico Dres. Felipe González, Federico de Simone, Carolina Olano 16 de Abril del 2008

2 Paciente de 81 años. Sexo masculino. Procedente de Montevideo AF: hijo fallecido por cáncer gástrico a los 47 años. Madre fallecida de cáncer gástrico AP: Enolista y fumador de larga data Gastrectomizado por adenocarcinoma gástrico en el año Anatomía Pat.: Indiferenciado a células en anillo de sello. Histológicamente carcinoma precoz (mucosa y SM). Sin evidencia de metástasis en los ganglios estudiados.

3 FI: Ingreso por Emergencia. MC: Diarrea y Adelgazamiento EA: Comienza 15 días previo al ingreso con diarrea liquida y dolor abdominal tipo cólico que cede con las deposiciones. Refiere adelgazamiento de aproximadamente 10 Kg. en los últimos 4 a 6 meses. Sin elementos patológicos. No rectorragia. No SFA. Pujos y tenesmos rectales. Incontinencia urinaria y para materia s y gases.

4 Examen físico. Paciente adelgazado. PYM: normocoloreadas. Bien hidratado. Abdomen: blando, depresible indoloro. No se palpan tumoraciones ni visce romegalias. Examen proctológico: IAP: ensuciamiento perianal. Ano infundibular. No prolapso mucoso n i rectal en la inspección estática ni dinámica. Reflejo cutáneo anal conservado. TR: Esfínter hipotónico. Comando perineal normal. Contracción voluntaria débil. A 4 cm. de la margen anal, se palpa tumoración pétrea, circunferencial, lobulada, que impide el pasaje a su través. El paciente es ingresado a sala de Cirugía para evaluación de su tumoración rectal.

5 Al ingreso en sala se solicita paraclínica que mostraba: Hemograma: HB 12.2, GB 4.32, PLT 148 mil. Hepatograma: BT 0.71, BD 0.22, BI GOT 23, GPT 11, FA 202, GGT 28 Albúmina 3.8. Globulinas 3.2 (n) índice alb/glob 1.2 (n) PSA 1.28 (n) VDRL no reactivo urea 45, creatininemia 1.41 CEA: 9.06 (normal < 3.4 ng/ml).

6 Se realiza FCC (18/12/07) que informa : TR: a los 3 m de la margen anal se palpa tumoración pétrea de superficie irregular que ocupa toda la circunferencia. Se explora hasta los 4 cm. de la margen anal, debido a la presen cia de estenosis infranqueable, que ocupa toda la circunferencia y se extiende pr ácticamente hasta la margen anal. Se toman múltiples biopsias. En suma: Tumoración estenosante de recto que puede corresponder a proceso infiltra tivo extrínseco. (próstata?) Anatomía Patológica: Colitis crónica leve con espiroquetosis sobreagregada.

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10 El 7/01/08 se realiza TAC de abdomen y pelvis que informa: Se observa engrosamiento circunferencial de las paredes del rect o desde la topografía de la unión rectosigmoidea hasta aproximadamente 3 cm. de la margen anal, con disminución de la luz. En el sector distal, anterior y lateral izquierdo, presenta una zona vegetante endoluminal. A dicho nivel no hay plano de separación con la próstata. Presenta múltiples tractos densos hacia la grasa peri rectal, conservando plano de clivaje con los músculos elevadores el ano. No identificamos adenomegalias pelvianas ni abdominales. Hígado de forma y tamaño habitual, con una formación quistica en el segmento VIII, compatible con quiste simple. Quistes simples renales bilaterales. Bazo y páncreas s/p.

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13 El 10/3/08 se repite nueva FCC: Mismo informe a la realizada el 18/12/08. Se toman nuevas biopsias. La Anatomía Patológica informó: Múltiples fragmentos de mucosa colónica representada por epitelio de revestimiento y críptico glandular con discreto edema y congestión vascular de la lamina propia. Sin evidencia de infiltración neoplásica en la muestras examinadas.

14 Se decide realizar biopsia quir úrgica transmural. La misma se realiza el La Anatomía Patológica informó: Cuatro fragmentos de mucosa colónica con revestimiento epitelial conservado mucosecretor habitual, corion con aislados linfocitos. Muscularis mucosae conservada. Fragmento de capa muscular propia que evidencia fibrosis colagénica. En suma: Ausencia de malignidad en el material examinado. Destaca colagen ización de la capa muscular.

15 El 10/4/08 se realiza ecoendoscop ía rectal que informa: Se explora recto visualizándose en los 4 cm distales, mucosa edematosa, multinodular, blanda y friable. Se realiza ultrasonido endoscópico de recto con sonda de 12MHz. A nivel de la estenosis existe un compromiso parietal total y ci rcunferencial que mide unos 5 cm. en sentido proximal. En la pared rectal distal a la estenosis tampoco se pueden delim itar las capas de la pared rectal excepto en el último centímetro. No se vieron adenopatías. En suma: * Proceso infiltrante de toda la pared rectal * Estenosis rectal de 5 cm.

16 Gracias.