ASESORAMIENTO DIETÉTICO EN EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN LA OFICINA DE FARMACIA

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1 ASESORAMIENTO DIETÉTICO EN EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN LA OFICINA DE FARMACIA Coordinación: Facultad de Farmacia Instituto de Ciencias de la Alimentación MÓDULO 1: ENERO-MARZO 2010 Tema 3. Metabolismo energético Para acceder a los cuestionarios de evaluación y a toda la información sobre el curso, ver Módulo 1: 5,9 créditos Módulo 2: 5,1 créditos Actividad acreditada por la Comisión Nacional de Formación Continuada Módulo 3: 5,1 créditos MARZO

2 FORMACIÓN ACREDITADA Metabolismo energético Patricia López-Legarrea Diplomada en Nutrición Humana y Dietética. Master en Ciencias de la Salud: Especialidad en Salud Pública. Dpto. de Ciencias de la Alimentación, Fisiología y Toxicología. Facultad de Farmacia. Universidad de Navarra. J. Alfredo Martínez Hernández Catedrático de Nutrición y Bromatología. Dpto. de Ciencias de la Alimentación, Fisiología y Toxicología. Facultad de Farmacia. Director del Instituto de Ciencias de la Alimentación. Universidad de Navarra. Valor energético de los alimentos La energía, definida como la capacidad para realizar un trabajo, se puede obtener a partir de los hidratos de carbono, lípidos, proteínas y alcohol presentes en los alimentos y bebidas. Las unidades tradicionales de medida de la energía o valor calórico de los alimentos son las Kilocalorías (kcal), popularmente conocidas como Calorías (escrito con C mayúscula), y representan la cantidad de calor necesario para elevar la temperatura de un Kg. de agua en 1 C. Actualmente, los científicos tienden a utilizar los Kilojulios (KJ). Así, 1 kcal equivale a 4,2 KJ (1 KJ = 0,24 kcal). La energía bruta de un alimento depende de su contenido en nutrientes energéticos y puede determinarse a partir de una bomba calorimétrica, que cuantifica el calor producido por la combustión de los nutrientes en presencia de oxígeno. Los hidratos de carbono, grasas, proteínas de la dieta y el alcohol de las bebidas suministran en sus moléculas al organismo la energía asociada a sus enlaces químicos, según la ecuación: Nutrientes + O2 producen CO2 + H2O+ Energía (calor, ATP, etc.) La cantidad de calor liberada en la oxidación en la bomba calorimétrica oscila entre 3,9 y 4,2 kcal/g en los hidratos de carbono, entre 5,2 y 5,9 kcal/g en las proteínas y en los lípidos entre 9,2 y 9,5 kcal/g, mientras que el alcohol aporta 7,1 kcal/g. El concepto de energía digestible aparente (DE), definido como la energía bruta menos la energía fecal (valor calórico de nutrientes no absorbidos y perdidos en las heces) se ha establecido debido a que el tracto gastrointestinal no digiere y absorbe totalmente todos los componentes presentes en los alimentos. La energía metabolizable (ME) se define como la energía digestible menos la energía perdida en la orina debido a un aprovechamiento incompleto de los nutrientes. La energía remanente en la orina que procede del metabolismo de las grasas e hidratos de carbono es de poca importancia, mientras que la energía perdida por el metabolismo incompleto de las proteínas es del orden de 1,25 kcal/g y es atribuible fundamentalmente al valor calórico del amoniaco y de la urea eliminados en la orina. La energía neta (NE) considera el incremento térmico o coste energético asociado a la utilización de los alimentos, por lo que se 6 MARZO 2010

3 define como la energía metabolizable menos las pérdidas en forma de calor. La estimación del valor energético de los nutrientes y del alcohol debe considerar la fracción digestible en el alimento o pérdidas en las heces y las pérdidas de energía en la orina, por lo que se han establecido los valores fisiológicos de combustión o de energía metabolizable para las proteínas e hidratos de carbono en 4 Kcal/g, para las grasas en 9 Kcal/g y para el alcohol en 7 Kcal/g, que son los valores más ampliamente utilizados en la práctica. Metabolismo energético Las reacciones de transformación de la energía procedente de los alimentos, en las que también intervienen minerales y vitaminas, tienen lugar en los distintos compartimentos celulares y se destinan al mantenimiento de las funciones corporales (actividad cardio-respiratoria, excitabilidad nerviosa, contracción muscular, producción láctea, crecimiento celular, etc.), a la actividad física, al aprovechamiento y a la utilización de los nutrientes (digestión, absorción, metabolismo, excreción y almacenamiento de sustratos de reserva), y por último, una parte importante se disipa en forma de calor. En cualquier caso, a pesar de estas pérdidas como calor, el organismo puede considerarse como un sistema de muy alto rendimiento en la transformación de energía. 1. Evaluación del metabolismo energético La utilización por parte del organismo de la energía presente en los alimentos puede estimarse a través de medidas de calorimetría directa con equipos herméticos y aislados térmicamente, que permiten determinar el calor producido en unas circunstancias determinadas, ya que el organismo humano es un sistema termodinámico que cumple la ley de la conservación de la energía (la energía no se crea ni se destruye, sino que se transforma). Por otra parte, a través de la denominada calorimetría indirecta, basada en que de que la combustión de los nutrientes consume una cantidad de oxígeno proporcional a la cantidad de energía liberada en forma de calor, también se puede evaluar el gasto energético. Así, el equivalente calórico de oxígeno es 4,825 Kcal/L en una dieta mixta. La determinación de oxígeno puede realizarse con equipos sencillos, en los que la estimación al consumo de oxígeno se realiza por diferencia de volúmenes (respirómetro), o bien con instrumentos que cuantifican directamente, tanto el O2 consumido como el CO2 producido. El hecho de que en los procesos del metabolismo energético se produce anhídrido carbónico en la combustión de los nutrientes, en presencia de oxígeno, ha permitido definir el cociente respiratorio (CR) como la relación entre el anhídrido carbónico producido y el oxígeno consumido. Este cociente varía en función de la proporción de hidratos de carbono, lípidos, proteínas y alcohol consumidos en la dieta. En situaciones de ayuno o restricción calórica, el organismo depende de sus propios depósitos energéticos. Así, en períodos de ayuno de horas, el organismo utiliza inicialmente la glucosa y los ácidos grasos circulantes en la sangre, así como el glucógeno hepático y muscular (glucogenolisis) como fuentes de energía. Posteriormente, si el ayuno se prolonga, el organismo obtiene energía a partir de aminoácidos, que se utilizan directamente como sustratos energéticos o tras sufrir procesos de gluconeogénesis, o a partir de triglicéridos acumulados en el tejido adiposo, que sufren reacción de beta-oxidación y se integran en el ciclo de Krebs. Una utilización prolongada MARZO

4 FORMACIÓN ACREDITADA Figura 1. Metabolismo energético celular. ALIMENTOS Y BEBIDAS Digestión Absorción O2 Proteínas NH2 CÉLULA Ácidos nucleicos Glucógeno Aminoácidos + Monosacáridos + Glicerol + Ac Grasos Piruvato Acetil-CoA Ciclo de la urea de lípidos como fuente energética conduce a la aparición de cuerpos cetónicos con una reducción de la utilización de glucosa (Figura 1). 2. Balance energético Ciclo del ácido cítrico Grasas Energía (ATP y calor) Urea H2O CO2 Las funciones vitales del organismo requieren un determinado gasto energético, que debe ser compensado por los alimentos y bebidas de la dieta. Así, las necesidades energéticas se definen como la cantidad de energía necesaria para mantener la salud, el crecimiento y un nivel adecuado de actividad física. El balance energético atiende a las leyes de la termodinámica y se expresa según la siguiente ecuación: BALANCE ENERGÉTICO = ENERGÍA INGERIDA GASTO ENERGÉTICO En situaciones de equilibrio, el ajuste entre la energía ingerida con los alimentos y el consumo calórico diario se alcanza a través de diferentes mecanismos homeostáticos, que controlan con gran precisión el apetito y el gasto energético, evitando grandes fluctuaciones en el peso y adiposidad corporal a lo largo del tiempo. Existen diferentes tablas de recomendaciones energéticas establecidas por diferentes organismos e instituciones para personas-tipo, en función de la actividad desarrollada, la edad, el sexo, la situación fisiopatológica (embarazo o lactancia), etc., o a través de nomogramas. La energía obtenida a partir de los alimentos puede destinarse, fundamentalmente, a cubrir el metabolismo basal, la actividad física y a la acción termogénica de los alimentos. Las funciones vitales del organismo requieren un determinado gasto energético, que debe ser compensado por el valor calórico aportado por los alimentos y las bebidas de la dieta Ingesta energética La regulación de la ingesta energética parece ser un determinante importante del mantenimiento del equilibrio energético en personas jóvenes de peso corporal normal. La ingesta alimentaria es, en parte, un acto voluntario regulado por la corteza cerebral, en los núcleos arqueado y paraventricular situados en el hipotálamo ventro medial, que está sometido a diversas influencias sociales, culturales y genéticas. El complejo mecanismo de regulación de la ingesta calórica incluye impulsos tanto negativos como positivos que engloban el grado de distensión gástrica e intestinal, los efectos de los nutrientes y sus reservas, las consecuencias de las señales producidas en el metabolismo hepático y las producidas por los péptidos y hormonas liberados en el tracto gastrointestinal o en el cerebro. Al hipotálamo llegan diversas señales o estímulos nerviosos por vías vagales y catecolaminérgicas, y diferentes señales hormonales que se traducen, a su vez, en la liberación de péptidos que afectan al apetito e influyen sobre el sistema nervioso autónomo y el eje hipotálamo-hipofisario. Las alteraciones en la regulación de la ingesta calórica tienen un papel importante en la fisio- 8 MARZO 2010

5 patología de la obesidad humana, aunque en un grado muy diverso entre los pacientes obesos. Otro factor a tener en cuenta es el contenido en los alimentos de los diferentes macronutrientes, así como la influencia del grado de palatabilidad y el poder saciante de los alimentos. Figura 2. Balance energético: ingesta y componentes del gasto 2.2. Gasto energético El organismo tiene unas necesidades energéticas destinadas a mantener las funciones vitales, el crecimiento y el nivel adecuado de actividad física. La energía ingerida a través de los alimentos no es aprovechada en su totalidad, ya que aproximadamente un 5% se pierde con las heces, la orina y el sudor; el resto es lo que se considera energía metabolizable. Esta energía va a ser destinada y utilizada por el organismo para el metabolismo basal, la actividad física y el efecto termogénico de los alimentos, fundamentalmente (Figura 2) Metabolismo basal El metabolismo basal (MB) o energía basal es aquella fracción del gasto energético destinada al mantenimiento de las funciones vitales y que se emplea fundamentalmente en procesos de transporte activo, que participan en diversas funciones como la actividad cardiorespiratoria, la excreción de metabolitos, el mantenimiento de la temperatura corporal, la ampliación y transmisión de señales, el mantenimiento del tono muscular, etc., así como en procesos de biosíntesis de biomoléculas. La determinación del metabolismo basal por calorimetría se debe realizar en la persona despierta y en reposo, tras un período de ayuno de 8-12 horas y en condiciones ambientales adecuadas, expresándose en Kcal/24 horas. El metabolismo basal en reposo (MBR) considera el gasto energético en condiciones de alimentación normal y sin un ayuno previo de varias horas, siendo ligeramente superior al metabolismo basal. El cálculo del metabolismo basal, cuando no se dispone de equipo apropiado (respirómetro) para su evaluación directa, puede hacerse a través de diferentes ecuaciones: a) Ecuación de Harris-Benedict MB (kcal/día varón) = 66,47 + (13,75 * Kg) + (5,0 * cm) - (6,74 * años) MB (kcal/día mujer) = 655,1 + (9,56 * Kg) + (1,85 * cm) - (4,68 * años) b) Ecuación de Brody - Klieber MB (Kcal/día)= 70 * P 3/4 (Kg) c) Ecuación de estimación rápida Varón: MB = 1 Kcal/Kg/h Mujer: MB = 0,9 Kcal/Kg/h Además existen nomogramas que permiten evaluar el metabolismo basal en función de la superficie corporal. El metabolismo basal (MB) constituye el 60-75% del gasto energético diario y varios factores influyen en él: El tamaño y la composición corporal: las personas de talla más grande tienen tasas metabólicas mayores que las de menor corpulencia. El principal factor individual que determina el consumo de energía en reposo es la masa libre de grasa o masa magra. La masa libre de grasa es un tejido metabólicamente MARZO

6 FORMACIÓN ACREDITADA más activo que la masa grasa, de manera que gran parte de las variaciones en el consumo de energía en reposo son explicables por variaciones en la masa magra. La edad: la pérdida de la masa magra a medida que avanza la edad se relaciona con una disminución en la tasa metabólica en reposo, contribuyendo entre un 2 a 5% en la disminución por decenio después de la edad en que la persona se convierte en adulto. Estas modificaciones en la composición del organismo con la edad se atenúan con el ejercicio, el cual ayuda a mantener una mayor masa corporal magra y, por tanto, una tasa metabólica en reposo más alta. El género: las diferencias entre hombres y mujeres en la tasa metabólica se atribuyen principalmente a diferencias en el tamaño y la composición corporal. Las mujeres que, generalmente tienen más grasa en proporción al músculo que los varones, muestran tasas metabólicas del orden aproximado del 5 al 10% menor que los varones de peso y talla similares. El ciclo menstrual y embarazo: la tasa metabólica de las mujeres adultas fluctúa con el ciclo menstrual, estimándose un promedio de 359 kcal/día de diferencia en la tasa metabólica basal entre su punto bajo, más o menos una semana antes de la ovulación en el día catorce, y su punto alto, justo antes de que comience la menstruación. El aumento medio en el consumo de energía es de cerca de 150 kcal/día durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Durante el embarazo, la tasa metabólica en reposo parece disminuir en las primeras etapas, en tanto que en las fases más adelantadas, la tasa metabólica aumenta (del orden del 10-15% por cada Kg de incremento de peso) por los procesos de crecimiento uterino, placentario y fetal y por el mayor trabajo cardiaco de la madre. El balance neuroendocrino: el estado hormonal ejerce un efecto en la tasa metabólica, en particular en trastornos endocrinos, como el hipertiroidismo y el hipotiroidismo, en los que aumenta o disminuye, respectivamente, las demandas de energía. La estimulación del sistema nervioso simpático, como la que se presenta durante la excitación emocional o el estrés, incrementa la actividad celular al liberar adrenalina, que actúa directamente favoreciendo la glucogenolisis. Otras hormonas como el cortisol, la hormona del crecimiento y la insulina, también influyen en la tasa metabólica. Situaciones febriles: la fiebre aumenta la tasa metabólica en casi 7% por cada grado de elevación en la temperatura corporal por encima de los 35.5º C, o en 13% por cada grado superior a los 37ºC. Ejercicio físico: el ejercicio habitual no ocasiona una estimulación importante de la tasa metabólica por unidad de tejido activo. Las diferencias estarían relacionadas con el individuo y no con la actividad propiamente dicha Efecto termogénico de la dieta (ETD) El efecto termogénico de los alimentos es la proporción del consumo energético empleada en la digestión, absorción, distribución, excreción y almacenamiento de los nutrientes y también destinado a un incremento de la actividad metabólica, al recambio tisular en los diferentes tejidos y a un aumento de la producción de calor por la denominada grasa parda, dependiente de la nutrición. En una dieta mixta, la termogénesis inducida por los alimentos no es superior al 10% del gasto energético, siendo las proteínas las que conllevan la mayor parte de consumo por termogénesis inducida (15-20%), frente a valores intermedios de los glúcidos (8-10 MARZO 2010

7 10%) y menores de los lípidos (4-6%). El ETD consta de dos componentes: el obligatorio y el facultativo o adaptativo. El componente obligatorio representa el 60-70% de la respuesta térmica total y se debe al coste energético necesario para la digestión, absorción, distribución y almacenamiento de los nutrientes ingeridos. El componente facultativo o adaptativo viene modulado por el sistema nervioso simpático y supone el 30-40% del ETD. La valoración del efecto termogénico de un alimento o dieta se fundamenta en estimar el incremento del gasto energético sobre el nivel basal durante las 4-6 horas siguientes a su ingestión, normalmente con un equipo de calorimetría indirecta. El efecto térmico del alimento varía según la composición de la dieta, siendo mayor tras el consumo de hidratos de carbono y proteína que de grasa. Los alimentos condimentados favorecen y prolongan la acción del efecto térmico del alimento. Las comidas con chile y mostaza incrementan la tasa metabólica en comparación con las comidas sin especias, y este efecto se prolonga por más de 3 horas. El frío, la cafeína y la nicotina también estimulan el efecto térmico del alimento. La cantidad de cafeína de una taza de café (100 mg), si se ingiere cada dos horas durante 12 horas, aumenta el efecto térmico del alimento entre un 8 y 11% sobre el nivel basal Actividad física La energía destinada a la actividad física es el componente más variable del gasto energético, pudiendo oscilar entre el 10-20% y más del 80% del gasto total y corresponde a aquellas calorías que se destinan a llevar a cabo la locomoción y movimientos propios de la actividad laboral, el aseo, el ejercicio, tareas domésticas, etc. Este elemento del gasto energético se suele clasificar en diferentes categorías en función de la actividad cardiaca o respiratoria a través del consumo de oxígeno, aunque en su estimación siempre existe un cierto componente subjetivo. De acuerdo con estos criterios, el gasto energético para diferentes niveles de actividad se ha estimado en menos de 2,5 Kcal/min. para actividad sedentaria, entre 2,5 y 5 Kcal/min. para actividad ligera, entre 5 y 7,5 Kcal/min. para actividad moderada, entre 7,5 y 10 Kcal/min., para actividad pesada y superior a 10 Kcal/min. para actividad muy pesada, respectivamente. La energía destinada a la actividad física depende también de la edad, el peso corporal y el sexo. También existen tablas en las que se asignan valores en Kcal/Kg/hora para diferentes actividades o a través de Equivalentes Metabólicos (MET) que son múltiplos del MB, dependientes de la actividad desarrollada. La evaluación personalizada del consumo energético atribuible a una cierta actividad puede determinarse directamente con espirómetros portátiles o de campo, que valoran el consumo de oxígeno en diferentes situaciones. Evidentemente, la proporción de energía destinada a la actividad física es muy variable de unas personas a otras. El coste energético de la actividad física depende de factores como la composición corporal, la intensidad y duración del ejercicio, así como de la eficacia neta del trabajo. Por otra parte, la actividad física parece guardar una relación inversa con la adiposidad, mientras que la energía consumida durante la actividad física suele disminuir con la edad. Esta tendencia se relaciona con una disminución en la masa libre de grasa y un aumento de la masa adiposa. Los varones, por lo general, destinan más energía durante las actividades físicas que las mujeres, sobre todo a causa de su mayor tamaño corporal y masa libre de grasa. MARZO

8 FORMACIÓN ACREDITADA Tabla 1 Evolución de la energía destinada a diferentes actividades entre 1950 y s 2000 s Jugar: 900 Kcal/4 horas Comprar por la calle: Kcal/semana Cortar el césped a mano: 500 Kcal/hora Hacer la cama: 575 Kcal/semana Hacer fuego con leña: Kcal/semana Lavado de ropa a mano: Kcal/día Coche sin dirección asistida: 96 Kcal/hora Ver la televisión: 310 Kcal/4 horas Comprar Gran centro: Kcal/semana Cortadora eléctrica: 180 Kcal/hora Echar el edredón: 300 Kcal/semana Encender fuego de gas: Apenas gasto calórico Poner lavadora: 280 Kcal/2 hora Coche con dirección asistida: 20 Kcal/hora El ejercicio físico puede aumentar el consumo de oxígeno después de cesar la propia actividad, durante períodos que varían desde unos minutos hasta 24 horas según su intensidad y el grado de entrenamiento. Esta respuesta postejercicio parece tener efecto en las tasas de oxidación de los sustratos metabólicos y podría favorecer balances energéticos y de grasa negativos. Así, la actividad física parece tener la capacidad de aumentar la oxidación de grasa y de disminuir la ingesta tanto energética como lipídica en la fase posterior al ejercicio. Los sujetos obesos suelen presentar una mayor dificultad para realizar ejercicio físico, ya que presentan un bajo nivel de entrenamiento y con frecuencia padecen problemas osteoarticulares. Los resultados disponibles sugieren que una situación de sedentarismo, evaluada a través de distintas estimaciones como horas sentado en tiempo de ocio, intensidad de la actividad física, etc., es un importante factor de riesgo de obesidad, aunque una menor respuesta termogénica a la ingesta y menores tasas de metabolismo basal también pueden tener un impacto sobre la ganancia de peso. Además, datos transversales han encontrado algún tipo de asociación entre la actividad física en el tiempo de ocio (inversa) o el tiempo destinado a estar sentado (directa) con el Índice de Masa Corporal (IMC). Así una baja participación en actividades deportivas, una ausencia de interés en participar en la actividad física y un alto número de horas de permanencia sentado en el trabajo, son predictores significativos de la obesidad. Actualmente, pocas ocupaciones serían clasificadas como muy activas con relación a varias decenas de años atrás (Tabla 1). Estos datos, sin embargo, no ofrecen una explicación sobre una relación causa-efecto entre la asociación inversa del IMC y la actividad física, dificultando el conocer si los obesos son menos activos a causa de su obesidad o si su sedentarismo causa la obesidad. Algunas informaciones complementarias sobre las tendencias en el gasto energético muestran que los niveles crecientes de prevalencia de obesidad se deben a modelos de reducción de actividad. Otros estudios y cuestionarios, utilizando indicadores indirectos de actividad física como horas dedicadas a ver la TV, número de coches por hogar y número de horas sentado durante el tiempo de ocio, señalan que la reducción del gasto energético podría ser un determinante del incremento de las tasas de obesidad. Nutrición y metabolismo energético El balance entre la energía ingerida (El) y la energía consumida (EC) es el factor determinante del peso corporal (P) en los adultos y afecta al tamaño de los depósitos grasos de tejido adiposo: (+/-) Incremento Peso = El EC 12 MARZO 2010

9 En cuanto a la energía, suele considerarse que, una vez fijado el nivel de peso corporal y actividad física, y definida la tasa adecuada de crecimiento, sólo hay un nivel de ingestión con el que se puede lograr el balance energético adecuado, y en consecuencia, ese aporte se convierte en la necesidad de energía del individuo. Aunque es posible cierto grado de adaptación, es probable que el margen sea bastante estrecho. Si la ingesta calórica está por encima o por debajo de las necesidades, en la forma definida, es de esperar una modificación en las reservas de energía orgánica, a menos que el gasto energético cambie paralelamente. Si el gasto no cambia, las reservas de energía, sobre todo en forma de tejido adiposo, aumentarán o disminuirán, según la ingesta supere las necesidades o no alcance a satisfacerlas, respectivamente. Este balance está controlado por mecanismos nerviosos a través de los centros hipotalámicos del hambre y la saciedad, por la eficacia de la utilización y producción de ATP y por la liberación del calor, así como por el balance endocrino, ya que algunas hormonas pueden inducir modificaciones sobre el apetito y la utilización energética. La obesidad se presenta, por el contrario, como consecuencia de una acumulación de sustratos energéticos, fundamentalmente como grasa, que no han sido utilizados para la obtención de energía y se almacenan en el organismo como triglicéridos en el tejido adiposo. Las ganancias o pérdidas de peso provocadas por un desequilibrio (por exceso o defecto respectivamente) en la ingestión de nutrientes energéticos o por baja o alta actividad física, respectivamente se acompañan fundamentalmente, pero no exclusivamente, de variaciones en los depósitos grasos. Así, se acepta que cada kilogramo de tejido adiposo implicado en el exceso o defecto, equivale en promedio a Kcal, aunque dependiendo de la composición del tejido graso ganado o perdido puede oscilar entre Kcal y Kcal. El valor energético y la distribución de nutrientes de una dieta afecta el peso y la composición corporal. La ganancia de peso inducida por excesos en la ingesta de nutrientes energéticos implica aumentos fundamentalmente en el contenido graso, aunque también se acompañan de incrementos en el tejido magro. La pérdida de peso como consecuencia de dietas hipocalóricas se realiza con la contribución de tejido adiposo y de tejido magro, aunque en general las pérdidas de proteína son proporcionalmente menores en los individuos obesos. En suma, el método más seguro de conseguir una pérdida de peso basada en principios nutritivos consiste en establecer una adecuación de los hábitos dietéticos, que conlleva una reducción en la ingesta de los nutrientes energéticos de forma racional, con un aporte equilibrado del resto de los nutrientes, más que con dietas drásticas que suponen cambios en las proporciones de proteínas, hidratos de carbono y lípidos. El ajuste del gasto energético, a través de una adecuada actividad física, también puede ser de utilidad en el tratamiento integral de la obesidad por dietoterapia, así como el cambio de las costumbres dietéticas. Resumen La energía de un alimento depende de su contenido en nutrientes energéticos, siendo los valores fisiológicos de combustión: 4 Kcal/g para los hidratos de carbono y las proteínas, 9 Kcal/g para las grasas y 7 Kcal/g para el alcohol. El metabolismo energético está constituido por las distintas reacciones de transformación MARZO

10 FORMACIÓN ACREDITADA de la energía procedente de los alimentos para el mantenimiento de las funciones corporales (metabolismo basal), el aprovechamiento y utilización de los nutrientes (efecto termogénico de la dieta) y la actividad física. Las alteraciones en la regulación de la ingesta calórica, junto al contenido de los alimentos en los distintos macronutrientes, su palatabilidad y poder saciante tienen un papel importante en la fisiopatología de la obesidad. El valor energético y la distribución de nutrientes de una dieta afecta al peso y composición corporal. Bibliografía Adams GM. Exercise physiology: l. Mc Graw Hill Interamericana: Boston, Aucouturier J, Baker JS, Duché P. Fat and carbohydrate metabolism during submaximal exercise in children. Sports Med 2008;38(3): Cordero P, Solomon A, Martínez JA. Efficiency and mitochondrial metabolism: an etiological axis for obesity? Rev Med Univ Navarra 2007;51(3):13-8. Geer EB, Shen W. Gender differences in insulin resistance, body composition, and energy balance. Gend Med 2009;61: Gil A. Tratado de Nutrición. Aula Médica. Madrid, Ibañez J, Eseverri C. Ejercicio físico en la prevención y tratamiento de la obesidad. Form Contin Nutr Obes 2002;5: Johnson RK. Energía. Nutrición y Dietoterapia de Krause. Ed. Mc Graw Hill Interamericana, México 2008, pp En Mahan K, Escott- Stump S. Kim B. Thyroid hormone as a determinant of energy expenditure and the basal metabolic rate. Thyroid 2008;18: Korner J, Woods SC, Woodworth KA. Regulation of energy homeostasis and health consequences in obesity. Am J Med. 2009;122:S12-8. Kriska AM, Caspersen CJ. Introduction to a Collection of physical activity questionnaires. Med Sci Sports Exerc 1997;29:S5-S9. Labayen I, Rodríguez C, Martinez JA. Nutrición y Obesidad. En: Astiasarán I, Lasheras B, Ariño D, Martínez JA. Alimentos y Nutrición en la práctica sanitaria. ed: Diaz de Santos Madrid, 2002, pp Landsberg L, Young JB, Leonard WR, Linsenmeier RA, Turek FW. Is obesity associated with lower body temperatures? Core temperature: a forgotten variable in energy balance. Metabolism 2009;58(6): López Fontana CM, Martínez-González MA, Martínez JA. Obesidad, Metabolismo Energético y Medida de la Actividad Física. Obesidad Básica y Clínica 2003;1: Magni P, Dozio E, Ruscica M, Celotti F, Masini MA, Prato P, et al. Feeding behavior in mammals including humans. Ann N Y Acad Sci 2009;1163: Martinez JA. Fundamentos teórico-prácticos de Nutrición y Dietética. Ed. McGraw-Hill Interamericana, Madrid. 2004, pp Martínez JA, Moreno MJ, Marques-Lópes I, Marti A. Causas de obesidad. Anales Sis San Navarra 2002;25: Martinez-Gonzalez MA, Martinez JA. Prevalence of physical activity during leisure time in the Europe Union. Medicine & Science in Sports & Exercise 2001;31: Mataix J. Nutrición y alimentación humana. Ed. Ergon. Madrid, Melo CM, Tirapegui J, Ribeiro SM. Human energetic expenditure: concepts, assessment methods and relationship to obesity. Arq Bras Endocrinol Metabol 2008; 52(3): Napoli R, Horton E. En: Ziegler E, Filer L Energy requirements. Present Knowledge in nutrition. Ed. ILSI Press, Washington DC. 2006, pp Penev PD. Sleep deprivation and energy metabolism: to sleep, perchance to eat? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2007;14(5): Poehlman ET, Horton ES, Bloch AS, Shills ME. Energy needs: Assessment and requirements in humans. En: Modern Nutrition in Health and Disease. Ed. Williams & Wilkins, Baltimore SEEDO. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Rev Esp Obes 2007;7-48. Ventura-Clapier R. Exercise training, energy metabolism, and heart failure. Appl Physiol Nutr Metab 2009;34(3): MARZO 2010